護(hù)理核心制度課件劉麗

1、護(hù)理核心制度培訓(xùn)護(hù)理核心制度培訓(xùn) - -泌尿科泌尿科 劉利劉利目錄 一、分級(jí)護(hù)理管理制度一、分級(jí)護(hù)理管理制度 二、護(hù)理文件書寫制度二、護(hù)理文件書寫制度 三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序 四、護(hù)理查對(duì)制度四、護(hù)理查對(duì)制度 五、值班、交接班制度五、值班、交接班制度 六、輸液、輸血管理制度六、輸液、輸血管理制度 七、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)七、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé) 八、護(hù)理查房制度八、護(hù)理查房制度 九、護(hù)理疑難病例討論制度九、護(hù)理疑難病例討論制度 十、護(hù)理會(huì)診制度十、護(hù)理會(huì)診制度 十一、健康教育制度十一、健康教育制度一、分級(jí)護(hù)理管理制度 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間

2、，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分為施不同級(jí)別的護(hù)理，分為四個(gè)四個(gè)級(jí)別：級(jí)別：特級(jí)特級(jí)護(hù)理、護(hù)理、一級(jí)一級(jí)護(hù)理、護(hù)理、二級(jí)二級(jí)護(hù)理和護(hù)理和三級(jí)三級(jí)護(hù)理。護(hù)理。臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保臨床護(hù)士應(yīng)實(shí)施與病情相適應(yīng)的護(hù)理，保障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量障患者的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。1 1、特級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理 哪些患者需要特級(jí)護(hù)理？哪些患者需要特級(jí)護(hù)理？ （1 1）病情危重病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者者 （2 2）重癥重癥監(jiān)護(hù)患者監(jiān)護(hù)患者 （3 3）各種各種復(fù)雜復(fù)雜或者或者大手

3、術(shù)大手術(shù)后的患者后的患者 （4 4）嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷或或大面積燒傷大面積燒傷的患者的患者 （5 5）使用呼吸機(jī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者者 （6 6）實(shí)施連續(xù)性實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療腎臟替代治療（CRRTCRRT），并需要嚴(yán)密），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者監(jiān)護(hù)生命體征的患者 護(hù)理要求護(hù)理要求（1 1）設(shè)）設(shè)2424小時(shí)專人護(hù)理或者成立專門搶救小組進(jìn)行護(hù)理小時(shí)專人護(hù)理或者成立專門搶救小組進(jìn)行護(hù)理 （2 2）嚴(yán)密觀察患者）嚴(yán)密觀察患者病情變化病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確正確實(shí)施實(shí)施治療治療、給藥措施、給

4、藥措施 （4 4）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確準(zhǔn)確測(cè)量出入量測(cè)量出入量 （5 5）根據(jù)患者病情，）根據(jù)患者病情，正確正確實(shí)施實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措施施 （6 6）保持患者的舒適和）保持患者的舒適和功能體位功能體位 （7 7）實(shí)施）實(shí)施床旁床旁交接班交接班2、一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理 哪些患者需要一級(jí)護(hù)理？哪些患者需要一級(jí)護(hù)理？ （1 1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者 （2 2）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者）手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者 （3 3）

5、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者 （4 4）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者）生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者 護(hù)理要求：護(hù)理要求： （1 1）每小時(shí)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化巡視患者，觀察患者病情變化 （2 2）根據(jù)患者病情，）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征測(cè)量生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療正確實(shí)施治療給藥措施給藥措施 （4 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管道護(hù)理等，實(shí)施安全措

6、施安全措施 （5 5）提供護(hù)理相關(guān)的）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)3、二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理 哪些病人需要二級(jí)護(hù)理？哪些病人需要二級(jí)護(hù)理？ （1 1）病情）病情穩(wěn)定，穩(wěn)定，仍需要仍需要臥床臥床的患者的患者 （2 2）生活）生活部分自理部分自理的患者的患者 護(hù)理要求：護(hù)理要求： （1 1）每）每2 2小時(shí)小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化巡視患者，觀察患者的病情變化 （2 2）根據(jù)患者的病情，）根據(jù)患者的病情，測(cè)量生命體征測(cè)量生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療正確實(shí)施治療給藥措施給藥措施 （4 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施護(hù)理措施和和安全措施安全措施

7、（5 5）提供護(hù)理相關(guān)的）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)4 4、三級(jí)護(hù)理 哪些病人需要三級(jí)護(hù)理？哪些病人需要三級(jí)護(hù)理？ （1 1）生活）生活完全自理完全自理且病情穩(wěn)定的患者且病情穩(wěn)定的患者 （2 2）生活完全自理且處于）生活完全自理且處于康復(fù)期康復(fù)期的患者的患者 護(hù)理要求：護(hù)理要求： （1 1）每）每3 3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化 （2 2）根據(jù)患者的病情，測(cè)量生命體征）根據(jù)患者的病情，測(cè)量生命體征 （3 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療給藥措施 （4 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)二、護(hù)理文書書寫制度二、護(hù)理文

8、書書寫制度 1 1、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)、護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整 2 2、書寫應(yīng)當(dāng)使用、書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑藍(lán)黑墨水，使用中文和墨水，使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語醫(yī)學(xué)術(shù)語 3 3、各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定格式認(rèn)真書寫，要求文字工整，、各項(xiàng)記錄必須按規(guī)定格式認(rèn)真書寫，要求文字工整，字跡字跡清晰，清晰，表達(dá)表達(dá)準(zhǔn)確準(zhǔn)確，語句，語句通順，通順，標(biāo)點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)正確正確，書寫過程出，書寫過程出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡涂等方法掩蓋或去除原來的字跡 4 4、簡(jiǎn)化字按國務(wù)院公布的簡(jiǎn)化字總

9、表的規(guī)定書寫，、簡(jiǎn)化字按國務(wù)院公布的簡(jiǎn)化字總表的規(guī)定書寫，不得杜撰，避免錯(cuò)別字和不規(guī)范的漢字不得杜撰，避免錯(cuò)別字和不規(guī)范的漢字 5 5、各項(xiàng)記錄必須有、各項(xiàng)記錄必須有完整的日期完整的日期 6 6、各班記錄結(jié)束時(shí)，必須、各班記錄結(jié)束時(shí)，必須簽全名簽全名 7 7、度量衡單位必須用法定計(jì)量單位、度量衡單位必須用法定計(jì)量單位 8 8、各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)、各項(xiàng)記錄、文件應(yīng)妥善保管妥善保管三三、執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序執(zhí)行醫(yī)囑制度和程序1 1、醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者、醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時(shí)間姓名、床號(hào)、藥名、劑量

10、、次數(shù)、用法和時(shí)間再執(zhí)行，醫(yī)囑執(zhí)行必再執(zhí)行，醫(yī)囑執(zhí)行必須須準(zhǔn)確、整潔、字跡清楚準(zhǔn)確、整潔、字跡清楚2 2、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須按要求、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，必須按要求認(rèn)真核對(duì)認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必須，發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必須查清查清后方可執(zhí)行，一般情況下后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救或手術(shù)中不得醫(yī)囑。搶救或手術(shù)中不得不下口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，搶救不下口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后醫(yī)生要及時(shí)結(jié)束后醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)開補(bǔ)開醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間和簽名醫(yī)囑，護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間和簽名3 3、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑要交

11、代清楚交代清楚，并在護(hù)士交班報(bào)告上注明，并在護(hù)士交班報(bào)告上注明4 4、實(shí)習(xí)醫(yī)生無單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需上級(jí)醫(yī)師簽名，核、實(shí)習(xí)醫(yī)生無單獨(dú)下達(dá)醫(yī)囑權(quán)，開出醫(yī)囑后需上級(jí)醫(yī)師簽名，核實(shí)后方可執(zhí)行實(shí)后方可執(zhí)行5 5、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行時(shí)間，并，并簽上全名簽上全名6 6、病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前、產(chǎn)前、原科醫(yī)囑一律停止，、病人手術(shù)、分娩或轉(zhuǎn)科時(shí)，術(shù)前、產(chǎn)前、原科醫(yī)囑一律停止，重新執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑重新執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑7 7、執(zhí)行醫(yī)囑按程序進(jìn)行，、執(zhí)行醫(yī)囑按程序進(jìn)行，先急后緩，先臨時(shí)后長(zhǎng)期，特殊醫(yī)囑立先急后緩，先臨時(shí)后長(zhǎng)期，特殊醫(yī)囑立即執(zhí)行即執(zhí)

12、行四、護(hù)理查對(duì)制度四、護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查醫(yī)囑查對(duì)制度對(duì)制度輸血查輸血查對(duì)制度對(duì)制度服藥注射服藥注射查對(duì)制度查對(duì)制度輸液查輸液查對(duì)制度對(duì)制度 1 1、醫(yī)囑查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度 （1 1）微機(jī)錄入后應(yīng)做到）微機(jī)錄入后應(yīng)做到班班查對(duì)，兩人班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無誤后核對(duì)，無誤后簽名簽名 （2 2）臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并）臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名簽全名，對(duì)有疑問的，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行 （3 3）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦復(fù)誦一遍一遍，醫(yī)生確認(rèn)，醫(yī)生確認(rèn)無誤無誤后方可執(zhí)行，并保留空安剖瓶，經(jīng)后方可執(zhí)行

13、，并保留空安剖瓶，經(jīng)檢檢查核對(duì)后查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑開醫(yī)囑 （4 4）每日每日查對(duì)查對(duì)當(dāng)日當(dāng)日醫(yī)囑一次，醫(yī)囑一次，每周總查每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)后簽全名。核對(duì)后簽全名。 （5 5）護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑正確執(zhí)行情況及查對(duì)情況）護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑正確執(zhí)行情況及查對(duì)情況 2、服藥、注射查對(duì)制度服藥、注射查對(duì)制度 （1 1）服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行）服藥、注射前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)三查八對(duì)”即操即操作作前、中、后前、中、后檢查和核對(duì)檢查和核對(duì)床號(hào)、姓名、床號(hào)、姓名、藥名、有效期、劑量、濃度、時(shí)間和用法藥名、有效期、劑量

14、、濃度、時(shí)間和用法 （2 2）應(yīng)注意檢查藥品）應(yīng)注意檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期、批號(hào)，批號(hào)，如不符合要求或標(biāo)簽不清的不得使用如不符合要求或標(biāo)簽不清的不得使用 （3 3）擺藥后須經(jīng)）擺藥后須經(jīng)第二人第二人核對(duì)方可執(zhí)行，發(fā)核對(duì)方可執(zhí)行，發(fā)藥時(shí)須藥時(shí)須看看病人服下后方可離開病人服下后方可離開 （4 4）易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥）易過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物物過敏史過敏史，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用，使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)，使用毒、毒、麻、限劇藥麻、限劇藥時(shí)認(rèn)真核對(duì)，并保留安剖，用數(shù)時(shí)認(rèn)真核對(duì)，并保留安剖，用數(shù)種藥物時(shí)注意有無配伍禁忌種藥物時(shí)注意有無配伍禁忌 （5 5）發(fā)藥

15、、注射前必須）發(fā)藥、注射前必須核對(duì)床號(hào)，核對(duì)床號(hào)，呼喚病呼喚病人姓名，正確無誤后方可執(zhí)行并簽全名人姓名，正確無誤后方可執(zhí)行并簽全名 （6 6）發(fā)藥、注射時(shí)均需帶治療單，若病人）發(fā)藥、注射時(shí)均需帶治療單，若病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行提出疑問應(yīng)及時(shí)查對(duì)，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行 3 3、輸液查對(duì)制度、輸液查對(duì)制度 （1 1）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 （2 2）認(rèn)真查對(duì)）認(rèn)真查對(duì)輸液卡，輸液卡，加入藥液后需加入藥液后需簽名，簽名，標(biāo)明標(biāo)明時(shí)間時(shí)間 （3 3）備藥前檢查藥液瓶口有無備藥前檢查藥液瓶口有無松動(dòng)、松動(dòng)、瓶身有無瓶身有無裂痕、裂痕、藥藥液有無液有無變質(zhì)變質(zhì)，同時(shí)注意，同時(shí)

16、注意批號(hào)批號(hào)、有效期有效期，如不符合要求或標(biāo)，如不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用簽不清不得使用 （4 4）認(rèn)真核對(duì)輸液器具的）認(rèn)真核對(duì)輸液器具的有效期有效期及及包裝包裝是否符合要求是否符合要求 （5 5）有多種藥物時(shí)要注意有無）有多種藥物時(shí)要注意有無配伍禁忌配伍禁忌，配液后檢查藥，配液后檢查藥瓶?jī)?nèi)有無細(xì)小顆粒、渾濁、變色等瓶?jī)?nèi)有無細(xì)小顆粒、渾濁、變色等 （6 6）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物）易致過敏藥物給藥前應(yīng)詢問有無該類藥物過敏史，過敏史，使用前應(yīng)做使用前應(yīng)做過敏試驗(yàn)過敏試驗(yàn) （7 7）輸液時(shí)若病人提出）輸液時(shí)若病人提出疑問疑問應(yīng)及時(shí)應(yīng)及時(shí)查對(duì)查對(duì)，核實(shí)無誤后方，核實(shí)無誤后方可執(zhí)行可執(zhí)

17、行 （8 8）危重病人建立輸液巡視卡，查看輸液速度，有無反）危重病人建立輸液巡視卡，查看輸液速度，有無反應(yīng)及局部情況應(yīng)及局部情況4 4、輸血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度（1 1）采取配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫）采取配血標(biāo)本前須準(zhǔn)確填寫病區(qū)、病人姓名、床號(hào)，病區(qū)、病人姓名、床號(hào)，并將化驗(yàn)單上并將化驗(yàn)單上的的連號(hào)連號(hào)貼于試管上貼于試管上 （2 2）抽血時(shí)必須將）抽血時(shí)必須將試管試管連同輸血連同輸血申請(qǐng)單申請(qǐng)單攜至病人處，核對(duì)攜至病人處，核對(duì)床號(hào)、姓名、床號(hào)、姓名、標(biāo)本連號(hào)標(biāo)本連號(hào)后方可采血后方可采血 （3 3）同時(shí)有同時(shí)有兩個(gè)以上病人需配血兩個(gè)以上病人需配血，必須，必須分別進(jìn)行分別進(jìn)行 （4 4）送血標(biāo)本和取

18、血必須由）送血標(biāo)本和取血必須由醫(yī)生，護(hù)士醫(yī)生，護(hù)士進(jìn)行，不得交由病人或病人家進(jìn)行，不得交由病人或病人家屬送取屬送取 （5 5）取血時(shí)必須和輸血科工作人員共同查對(duì)報(bào)告單上病人的）取血時(shí)必須和輸血科工作人員共同查對(duì)報(bào)告單上病人的姓名姓名、床床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、和核對(duì)交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)、和核對(duì)交叉實(shí)驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)無誤后方可，確認(rèn)無誤后方可取血取血 （6 6）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無疑血塊、血袋有無裂痕）檢查采血日期，注意血液內(nèi)有無疑血塊、血袋有無裂痕 （7 7）輸血前必須經(jīng)）輸血前必須經(jīng)兩位兩位有有資質(zhì)資質(zhì)的的醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員人員攜病歷攜病歷到患者到患者床旁床旁核對(duì)無誤核對(duì)無

19、誤簽名方可執(zhí)行簽名方可執(zhí)行 （8 8）輸血前再次核對(duì)床號(hào)和姓名）輸血前再次核對(duì)床號(hào)和姓名 （9 9）開始輸血時(shí)）開始輸血時(shí)速度宜慢速度宜慢，床邊觀察，床邊觀察1010分鐘分鐘后方可離去，在輸血全過后方可離去，在輸血全過程必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如程必須嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，如有反應(yīng)立刻停止輸血，一邊做相應(yīng)處理，有反應(yīng)立刻停止輸血，一邊做相應(yīng)處理，一邊通知血庫重新檢驗(yàn)、交叉配血一邊通知血庫重新檢驗(yàn)、交叉配血 （1010）輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日輸血完畢應(yīng)保留血袋至次日五、值班、交接班制度五、值班、交接班制度1、值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理工作值班人員必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)

20、，保證各項(xiàng)治療和護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行2 2、值班者不得自行換班，接班者、值班者不得自行換班，接班者提前提前1515分鐘分鐘到崗，在接班者未接班前，到崗，在接班者未接班前，交接者不得離開工作崗位交接者不得離開工作崗位3 3、值班者必須在、值班者必須在交班前完成交班前完成本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)本班的各項(xiàng)工作，書寫交班報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須做到詳細(xì)交班理記錄，處理用過的物品，遇到有特殊情況必須做到詳細(xì)交班4 4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如消毒輔料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、如消毒輔料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常用器械

21、、被服等，以便夜班工作常用器械、被服等，以便夜班工作5 5、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如有接班不清，發(fā)生差錯(cuò)時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如有接班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)6 6、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）書寫，、交班報(bào)告（護(hù)理記錄）書寫，要求字跡整齊，清晰，重點(diǎn)突出要求字跡整齊，清晰，重點(diǎn)突出。護(hù)。護(hù)理記錄內(nèi)容理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面、簡(jiǎn)明扼要、有連貫性，

22、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語7 7，早晨集體交班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做到：，早晨集體交班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班護(hù)士交班，要求做到：交交班本上要班本上要寫清，寫清，口頭交代要口頭交代要講清講清，病人床頭要，病人床頭要看清看清。交代清楚方可。交代清楚方可下班。（小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭交班及書面交班，中班應(yīng)下班。（小夜班、大夜班均應(yīng)床頭、口頭交班及書面交班，中班應(yīng)床頭、口頭交班）床頭、口頭交班）8 8、交班內(nèi)容包括、交班內(nèi)容包括：（1 1）住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、）住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或

23、有死亡人數(shù)以及新入院病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人特殊檢查處置、病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人（2 2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚代清楚（3 3）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理）查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況完成情況（4 4）查看病人）查看病人傷口傷口，各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液，各種導(dǎo)管固定和引流情況及病人輸液情況情況（5 5）貴重、毒、麻

24、、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并簽全名數(shù)量及效能，應(yīng)詳細(xì)交接班并簽全名（6 6）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況靜的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況六、輸液、輸血管理制度六、輸液、輸血管理制度1 1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行操作前應(yīng)洗手、戴口罩，防止交叉、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行操作前應(yīng)洗手、戴口罩，防止交叉感染。感染和非感染病人輸液、輸血時(shí)分開安置感染。感染和非感染病人輸液、輸血時(shí)分開安置2 2、按醫(yī)囑備血、準(zhǔn)備藥液，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，了

25、解常用注射藥物的、按醫(yī)囑備血、準(zhǔn)備藥液，藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，了解常用注射藥物的藥理作用、毒性反應(yīng)藥理作用、毒性反應(yīng)和和藥物過敏藥物過敏的緊急處理的緊急處理3 3、根據(jù)備血單采集血標(biāo)本，禁止、根據(jù)備血單采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，以免，以免差錯(cuò)差錯(cuò)4 4、輸血時(shí)應(yīng)有、輸血時(shí)應(yīng)有2 2名具備資職的醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床旁核對(duì)無誤后名具備資職的醫(yī)務(wù)人員攜病歷到患者床旁核對(duì)無誤后 方可輸入方可輸入5 5、認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，、認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量，輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，兩者之間應(yīng)兩者之間應(yīng)輸入少量生理鹽水輸入少量生理鹽水，血袋內(nèi)不得隨意加入

26、藥物血袋內(nèi)不得隨意加入藥物6 6、對(duì)長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈、對(duì)長(zhǎng)期輸液者，注意保護(hù)和合理使用靜脈7 7、輸液中、輸液中加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察輸液情況及患者主訴，及時(shí)處理輸液嚴(yán)密觀察輸液情況及患者主訴，及時(shí)處理輸液故障，并做好記錄故障，并做好記錄8 8、及時(shí)更換液體或拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管內(nèi)造成栓塞、及時(shí)更換液體或拔針，嚴(yán)防空氣進(jìn)入血管內(nèi)造成栓塞9 9、2424小時(shí)小時(shí)連續(xù)輸液者，應(yīng)連續(xù)輸液者，應(yīng)每日每日更換輸液器更換輸液器1010、使用過的注射器等一次性醫(yī)療物品，應(yīng)置于防滲漏的、使用過的注射器等一次性醫(yī)療物品，應(yīng)置于防滲漏的黃色垃圾袋黃色垃圾袋中集中無害化處理中集中無害化處理

27、1 11 1、出現(xiàn)、出現(xiàn)輸液、輸血反應(yīng)輸液、輸血反應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理并做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理并做好記錄，同時(shí)封存液封存液體和輸液器體和輸液器以供檢查分析原因并上報(bào)護(hù)理部以供檢查分析原因并上報(bào)護(hù)理部七、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)七、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)1按職稱分為：按職稱分為：主任護(hù)師、主管主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士士2按班次分為：按班次分為：白班、早班、中白班、早班、中班、小夜班、大班、小夜班、大夜班護(hù)士夜班護(hù)士3按崗位分為：按崗位分為： 主班護(hù)士、責(zé)任主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)電腦護(hù)士、病區(qū)電腦護(hù)士、器械護(hù)士護(hù)士、器械護(hù)士巡回護(hù)士、質(zhì)控巡回護(hù)士、質(zhì)控護(hù)士等護(hù)士等請(qǐng)大家掌握自己的職責(zé)

28、！請(qǐng)大家掌握自己的職責(zé)！八、護(hù)理查房制度八、護(hù)理查房制度 1 1、護(hù)理部組織全院護(hù)理查房、教學(xué)查房、護(hù)理部組織全院護(hù)理查房、教學(xué)查房每月一次每月一次，護(hù)護(hù)理質(zhì)量業(yè)務(wù)查房理質(zhì)量業(yè)務(wù)查房每周一次每周一次；科室護(hù)理教學(xué)查房科室護(hù)理教學(xué)查房每月一每月一次次，病區(qū)護(hù)理行政查房病區(qū)護(hù)理行政查房每月兩次每月兩次 2 2、護(hù)理部組織不定期檢查各病區(qū)的護(hù)理工作管理情況、護(hù)理部組織不定期檢查各病區(qū)的護(hù)理工作管理情況、護(hù)理人力資源情況，并及時(shí)解決各病區(qū)護(hù)理工作中的實(shí)護(hù)理人力資源情況，并及時(shí)解決各病區(qū)護(hù)理工作中的實(shí)際問題際問題 3 3、護(hù)理質(zhì)量查房由護(hù)理部組織，重點(diǎn)檢查各病區(qū)的護(hù)、護(hù)理質(zhì)量查房由護(hù)理部組織，重點(diǎn)檢查各

29、病區(qū)的護(hù)理工作質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，找出差距，提出理工作質(zhì)量，以護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，找出差距，提出改進(jìn)措施改進(jìn)措施 4 4、教學(xué)查房由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織，結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)實(shí)、教學(xué)查房由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織，結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)實(shí)習(xí)生護(hù)士和新護(hù)士講解護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本護(hù)理操作習(xí)生護(hù)士和新護(hù)士講解護(hù)理基礎(chǔ)理論和基本護(hù)理操作 5 5、各班護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡視病房，了解危重病人的、各班護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡視病房，了解危重病人的病情變化和護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕病情變化和護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，杜絕和防范醫(yī)療事故和防范醫(yī)療事故 6 6、各項(xiàng)護(hù)理查房均應(yīng)詳細(xì)記錄、各項(xiàng)護(hù)理查房均應(yīng)詳細(xì)記錄九、

30、護(hù)理疑難病例討論制度九、護(hù)理疑難病例討論制度 1 1、在護(hù)理工作中，遇到疑難、重大搶救、特殊、罕見、死、在護(hù)理工作中，遇到疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡亡、新開展大手術(shù)、新開展大手術(shù)、存在存在護(hù)理差錯(cuò)護(hù)理差錯(cuò)事故爭(zhēng)議等病例時(shí)，應(yīng)事故爭(zhēng)議等病例時(shí)，應(yīng)組組織討論織討論，集思廣益集思廣益，提高護(hù)理質(zhì)量提高護(hù)理質(zhì)量 2 2、護(hù)理疑難病例討論由科室定期或不定期舉行，形式采用、護(hù)理疑難病例討論由科室定期或不定期舉行，形式采用科內(nèi)或幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行科內(nèi)或幾個(gè)相關(guān)科室聯(lián)合舉行 3 3、對(duì)、對(duì)護(hù)理難度較大的危重病人護(hù)理難度較大的危重病人，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織全病區(qū)全病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行討論，護(hù)理

31、人員進(jìn)行討論，分析病情，配合治療，擬定護(hù)理計(jì)劃，分析病情，配合治療，擬定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理人員，實(shí)施護(hù)理措施落實(shí)護(hù)理人員，實(shí)施護(hù)理措施 4 4、討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管、討論前明確目的，護(hù)士長(zhǎng)或分管床位護(hù)士床位護(hù)士準(zhǔn)備好病人及準(zhǔn)備好病人及相關(guān)資料相關(guān)資料，通知，通知相關(guān)人員相關(guān)人員參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備，可邀請(qǐng)經(jīng)管參加，做好發(fā)言準(zhǔn)備，可邀請(qǐng)經(jīng)管醫(yī)生參與討論醫(yī)生參與討論 5 5、討論會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的、討論會(huì)議由護(hù)士長(zhǎng)主持，分管床位護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行

32、討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié)員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由主持人進(jìn)行總結(jié) 6 6、討論情況經(jīng)整理后，記錄于疑難病例護(hù)理討論記錄本中、討論情況經(jīng)整理后，記錄于疑難病例護(hù)理討論記錄本中十、護(hù)理會(huì)診制度十、護(hù)理會(huì)診制度 1 1、對(duì)于本科、對(duì)于本科不能解決的或難以解決的護(hù)理問題，不能解決的或難以解決的護(hù)理問題，需需其他其他科室或科室或多科多科進(jìn)行進(jìn)行護(hù)理會(huì)診護(hù)理會(huì)診的患者，向護(hù)理部提出申請(qǐng)的患者，向護(hù)理部提出申請(qǐng) 2 2、填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者的一般資料，請(qǐng)求護(hù)、填寫護(hù)理會(huì)診申請(qǐng)單，注明患者的一般資料，請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽理會(huì)診的理由等。護(hù)理會(huì)診單按要求填好后，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，通知護(hù)理部字，通知護(hù)理部 3 3、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診 4 4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室