半月板損傷概述課件

1、半月板損傷概述半月板損傷半月板損傷(snshng)大頭大頭(dtu)(dtu)醫(yī)生醫(yī)生編輯整理第一頁，共四十一頁。半月板損傷概述英文名稱英文名稱meniscus injury 第二頁，共四十一頁。半月板損傷概述類別類別(libi)骨科/四肢損傷/膝部(x b)創(chuàng)傷第三頁，共四十一頁。半月板損傷概述ICD號號S83.2第四頁，共四十一頁。半月板損傷概述概述概述(i sh) 半月板損傷(meniscus injury)是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于(du y)女性。國外報(bào)道內(nèi)、外側(cè)半月板損傷之比為45 1，而國內(nèi)報(bào)道相反，其比例為1 2.5。 第五頁，共四十一頁。半月板損傷概述病因

2、病因(bngyn) 旋轉(zhuǎn)(xunzhun)外力所致。 第六頁，共四十一頁。半月板損傷概述發(fā)病發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制 膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直(shn zh)運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。第七頁，共四十一頁。半月板損傷概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹(zhngzhng)、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟

3、腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。 1.壓痛 常見體征是沿膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙或半月板周圍有局限性壓痛。 2.McMurray試驗(yàn) 病人仰臥位，檢查者用一手抵住關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣，控制內(nèi)側(cè)半月板，另一手握足，使膝關(guān)節(jié)完全屈曲，小腿外旋內(nèi)翻，然后緩慢伸展膝關(guān)節(jié)，可聽到或感覺到彈響或彈跳；再用手抵住關(guān)節(jié)的外側(cè)緣，控制外側(cè)半月板，小腿內(nèi)旋外翻，緩慢伸展膝關(guān)節(jié)，聽到或感覺彈響或彈跳，即為該試驗(yàn)陽性。第八頁，共四十一頁。半月板損傷概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) McMurray試驗(yàn)產(chǎn)生的彈響或患者在檢查時(shí)主述的突然疼痛，常對半月板撕裂的定位有一定意義： 膝關(guān)節(jié)完全屈曲到90之間彈響，多提示半月板后緣撕裂；當(dāng)膝

4、關(guān)節(jié)在較大的伸直位產(chǎn)生彈響提示半月板中部或前部撕裂。 3.Apley研磨試驗(yàn) 病人俯臥位，屈膝90，大腿前面固定(gdng)于檢查臺上，上提足和小腿，使關(guān)節(jié)分離并做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，旋轉(zhuǎn)時(shí)拉緊的力量在韌帶上，若韌帶撕裂，試驗(yàn)時(shí)有顯著的疼痛。此后，膝關(guān)節(jié)在同樣位置，足和小腿向下壓并旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)，緩慢屈曲和伸展，半月板撕裂時(shí)，膝關(guān)節(jié)間隙可有明顯的彈響和疼痛。第九頁，共四十一頁。半月板損傷概述臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4.半月板損傷的分類 半月板撕裂的分類對診斷和對選擇合理的手術(shù)治療方法等具有指導(dǎo)意義。 半月板撕裂有許多不同的分類方法，較常見的是將其分為(fn wi)邊緣型、中心型、縱形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或

5、后角瓣?duì)钇屏鸭吧僖姷陌朐掳逯胁康臋M形破裂等。 第十頁，共四十一頁。半月板損傷概述并發(fā)癥并發(fā)癥 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥是感染，血管、神經(jīng)損傷，滑膜炎和少見的關(guān)節(jié)漏液。感染率低于0.5%，神經(jīng)損傷低于0.1%，血管損傷少有報(bào)道。 由于手術(shù)的注液，膝部腫脹最常見。關(guān)節(jié)積血通常由于外側(cè)松解、半月板修補(bǔ)、入口部位淺層血管出血造成(zo chn)。腘動(dòng)脈損傷少有報(bào)道，但必須引起重視。當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷時(shí)除去止血帶麻痹或局部水腫壓迫外還應(yīng)考慮是否在修補(bǔ)半月板時(shí)將神經(jīng)結(jié)扎，此時(shí)可手術(shù)探查。第十一頁，共四十一頁。半月板損傷概述其他輔助其他輔助(fzh)檢查檢查 1.X線攝片檢查 攝片的目的不是為了診斷半月板撕裂，而

6、是排除骨軟骨游離體、剝脫性骨軟骨炎和可能類似于半月板撕裂的其他膝關(guān)節(jié)紊亂。關(guān)節(jié)造影術(shù)是分析(fnx)膝關(guān)節(jié)疾病的有價(jià)值的輔助措施。但由于現(xiàn)代MRI等非侵入性和高準(zhǔn)確性的檢查手段，造影技術(shù)目前已較少應(yīng)用。 2.MRI 是迄今為止診斷半月板損傷、交叉韌帶斷裂等陽性敏感率和準(zhǔn)確率最高的影像學(xué)檢查手段，準(zhǔn)確率達(dá)98%。半月板撕裂的MRI表現(xiàn)為低信號的半月板內(nèi)，有線狀或復(fù)雜形狀的高信號帶貫穿半月板的表面。第十二頁，共四十一頁。半月板損傷概述其他輔助其他輔助(fzh)檢查檢查 其他的影像學(xué)診斷方法如膝關(guān)節(jié)高分辨率超聲、高分辨率CT等對膝關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的診斷也有一定幫助。 3.關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已被公認(rèn)為最

7、理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。但關(guān)節(jié)鏡不應(yīng)成為半月板撕裂(s li)的常規(guī)檢查手段。只有在臨床得出半月板撕裂(s li)的初步診斷之后，關(guān)節(jié)鏡檢查為證實(shí)診斷并同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理時(shí)才能顯示其優(yōu)越性。 第十三頁，共四十一頁。半月板損傷概述診斷診斷(zhndun) 外傷史，局部局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮。局部壓痛，McMurray試驗(yàn)()，Apley研磨(ynm)試驗(yàn)()。X線檢查除外其他骨質(zhì)疾患，MRI檢查，能明確診斷。第十四頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio) 1.非手術(shù)治療 在半月板的周圍血供區(qū)(紅區(qū))發(fā)生急性撕裂是非手術(shù)治療的指征。對于急

8、性損傷同時(shí)伴有慢性或反復(fù)出現(xiàn)的癥狀，以及既往有半月板損傷體征者，非手術(shù)治療往往無效。在血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)一個(gè)小的無移位或不完全撕裂，在損傷初期適當(dāng)處理是能夠愈合的；通過MRI或應(yīng)用(yngyng)關(guān)節(jié)鏡觀察到血管區(qū)內(nèi)小的、穩(wěn)定的急性撕裂，石膏固定36周后，大多數(shù)在這個(gè)固定期內(nèi)能夠愈合。慢性撕裂即使在血管區(qū)，不應(yīng)用手術(shù)清創(chuàng)縫合也將不能愈合。第十五頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio)非手術(shù)治療對于籃柄狀半月板撕裂引起的膝關(guān)節(jié)交鎖的患者是不適當(dāng)?shù)?。因?yàn)檫@種撕裂是發(fā)生在半月板的無血管部位(bwi)，將不可能愈合，必須手術(shù)治療。 但臨床上醫(yī)生多數(shù)無法對半月板是在“紅區(qū)”或“白區(qū)”的撕裂作出定位

9、診斷，因此，即使是急性撕裂，保守治療是否能獲得愈合仍然是不可知的。但不應(yīng)放棄愈合的機(jī)會(huì)。 非手術(shù)治療的措施包括長腿石膏固定48周，允許患者用拐杖帶石膏負(fù)重。在石膏固定中，進(jìn)行股四頭肌的等長訓(xùn)練，并在石膏去除后繼續(xù)膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。第十六頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio)假如非手術(shù)治療癥狀復(fù)發(fā)，則說明半月板未獲得愈合。 非手術(shù)治療最重要的是治療過程中的康復(fù)訓(xùn)練，避免膝關(guān)節(jié)肌群的萎縮。 鑒于半月板在膝關(guān)節(jié)中的重要功能和半月板切除(qich)后對關(guān)節(jié)退變進(jìn)程的顯著影響，對半月板損傷的處理原則應(yīng)該是盡可能地保留正常、穩(wěn)定的半月板組織。因此針對半月板損傷的類型，采用個(gè)體化的手術(shù)方案包括半

10、月板縫合、半月板部分切除(qich)、半月板次全切除(qich)和半月板全切除(qich)。此外，近年來，半月板移植術(shù)也已經(jīng)在臨床開展并取得了短期隨訪的成功。第十七頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio) 2.關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù) 為了用盡可能小的創(chuàng)傷對半月板損傷進(jìn)行有效的治療，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)無疑是最好的選擇。關(guān)節(jié)鏡下可以完成半月板的所有術(shù)式。 3.半月板切除術(shù)。 注意事項(xiàng)： 正常半月板是膝關(guān)節(jié)重要的結(jié)構(gòu)，雖然患者切除了半月板仍然可以正?；顒?dòng)，但常發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)晚期退行性改變。另外，半月板的許多其他作用的喪失可影響到膝關(guān)節(jié)長期(chngq)的功能。因此，半月板的切除手術(shù)方案的確定應(yīng)該是慎重的

11、。 半月板切除術(shù)的成功結(jié)果取決于許多因素，包括適當(dāng)?shù)牟僮髌餍怠⑹炀毜氖中g(shù)技術(shù)，針對性的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。第十八頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio) 半月板切除術(shù)應(yīng)該在止血帶下操作，盡量清晰地顯露半月板，避免盲目地切除可能是正常的半月板和損傷關(guān)節(jié)面。為更好地完成開放的半月板手術(shù)，需要的特殊器械包括葉狀半月板拉鉤、Kocher鉗、半月板刀、腦膜剪、髓核鉗等。關(guān)節(jié)鏡專用的手工操作工具和電動(dòng)刨削器等同樣適用于切開手術(shù)操作，并且更有益于開放手術(shù)中進(jìn)行半月板部分切除和次全切除的操作。 做內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)時(shí)，要保護(hù)隱神經(jīng)(shnjng)的髕下支。隱神經(jīng)(shnjng)由后經(jīng)過縫匠肌，在縫匠

12、肌肌腱與股薄肌之間穿出筋膜，位于小腿內(nèi)側(cè)皮下；切斷隱神經(jīng)(shnjng)的髕下支將產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)前方的知覺遲鈍或者疼痛的神經(jīng)(shnjng)瘤。第十九頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio) (1)內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)： 髕骨內(nèi)側(cè)做一前內(nèi)側(cè)切口，與髕骨和髕腱平行，約5cm長，達(dá)關(guān)節(jié)線下方，再延伸易導(dǎo)致隱神經(jīng)髕下支損傷的危險(xiǎn)。但過小的切口是得不償失的，因?yàn)樾∏锌诳赡苁怪匾年P(guān)節(jié)內(nèi)損傷遺漏。切開關(guān)節(jié)囊與滑膜(hu m)，分別延伸兩端滑膜(hu m)切口，吸出關(guān)節(jié)液。當(dāng)切開前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊和滑膜(hu m)時(shí)，小心保護(hù)半月板前角，用探針系統(tǒng)地檢查關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)： 內(nèi)側(cè)半月板、髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)股骨和脛骨的關(guān)

13、節(jié)面、交叉韌帶、脛骨前棘。最好使用專門的光源，以獲得清晰的觀察。第二十頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio)用探針觸摸半月板下面，暴露半月板下面的撕裂及后角。然后充分伸膝檢查髕上囊，因切口小，僅能看到內(nèi)側(cè)部分，輕微屈曲并用力外翻膝關(guān)節(jié)，牽開脛側(cè)副韌帶，檢查內(nèi)側(cè)半月板的前2/3部?？隙ㄓ兴毫褧r(shí)，切除半月板，籃柄狀撕裂的內(nèi)側(cè)部分半月板可僅切除籃柄部分，而不必全切除。 直視下顯露半月板前角附著部，用Kocher鉗抓住前部分向關(guān)節(jié)中央(zhngyng)維持輕微的牽引，助手用葉狀牽開器小心牽開脛側(cè)副韌帶，直視下游離半月板中部。用半月板刀的凹面，切開半月板周圍附著部向后推進(jìn)。第二十一頁，共四

14、十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio) 后角部分可能向后回縮，在膝關(guān)節(jié)屈曲脛骨外旋位，牽拉半月板后部向前，以弧形半月板刀將整個(gè)后附著部分離，牽拉半月板進(jìn)入髁間凹，剩余(shngy)的后角附著部能夠在直視下，用半月板刀，通過髁間凹完整的切除。 當(dāng)關(guān)節(jié)間隙狹窄，半月板刀通過脛骨髁的內(nèi)側(cè)緣困難時(shí)，加用輔助的后內(nèi)側(cè)切口，允許更完全和更容易分離后角，同時(shí)可收緊或恢復(fù)關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)，特別是后斜韌帶和半膜肌的關(guān)節(jié)囊延伸部。通過這個(gè)切口可暴露半月板的后部分，并經(jīng)前切口牽開、游離半月板前2/3，用止血鉗將游離的半月板拉向后內(nèi)側(cè)切口。第二十二頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio)在直視下切開后角周

15、圍附著部，以完成內(nèi)側(cè)半月板的完整切除。或在經(jīng)前內(nèi)切口切除內(nèi)側(cè)半月板大部后，再經(jīng)此輔助切口將半月板后角碎片(su pin)切除。徹底沖洗并檢查關(guān)節(jié)，切除殘余的半月板，取出關(guān)節(jié)內(nèi)切削碎片(su pin)。逐層縫合。 (2)內(nèi)側(cè)半月板籃柄狀撕裂的部分切除術(shù)： 如半月板的撕裂的“籃柄”進(jìn)入髁間凹，則橫形切斷中央部與周圍部分前面的連接處，用Kocher鉗抓住“籃柄”，拖向前面，用半月板切除刀在直視下向后切斷“籃柄”的后附著。第二十三頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio)“籃柄”通常少于半月板寬度的1/2，保留周圍部分，將繼續(xù)保持部分功能(圖1)。注意檢查有無其他的撕裂，并用探針檢查殘余(c

16、ny)的半月板周圍緣。保證留下穩(wěn)定平衡的半月板邊緣以保持其在關(guān)節(jié)穩(wěn)定中的作用。 第二十四頁，共四十一頁。半月板損傷概述預(yù)后預(yù)后(yhu) 關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)較傳統(tǒng)方法優(yōu)越，創(chuàng)傷(chungshng)小，功能恢復(fù)比較好。第二十五頁，共四十一頁。半月板損傷概述流行病學(xué)流行病學(xué)(li xn bn xu)損傷側(cè)別：1、外側(cè)(wi c)內(nèi)側(cè)（中國）；內(nèi)側(cè)外側(cè)（歐美）。2、急性損傷：外側(cè)多見。3、慢性損傷：內(nèi)側(cè)多見（OA，陳舊ACL斷裂）。 第二十六頁，共四十一頁。半月板損傷概述分類分類(fn li)分型分型半月板損傷MRI信號(xnho)分級（Mink和Fischer分級方法）： 1、半月板度損傷：早

17、期變性，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)點(diǎn)片狀或類圓形高信號影，未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣。在關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。 2、半月板度損傷：嚴(yán)重變性，MRI上表現(xiàn)為水平或斜行條狀高信號影，未達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面緣可達(dá)到關(guān)節(jié)囊緣。關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)正常。 3、半月板度損傷：撕裂，MRI上表現(xiàn)為半月板內(nèi)的高信號影達(dá)到關(guān)節(jié)面緣。 第二十七頁，共四十一頁。半月板損傷概述問診與查體問診與查體疼痛（Pain）：半月板異?；顒?dòng)(hu dng)牽扯滑膜引起，損傷側(cè)疼痛明顯；疼痛出現(xiàn)恒定一側(cè)（內(nèi)或外側(cè)）才是半月板損傷特點(diǎn)。 腫脹（Swelling）：急性創(chuàng)傷性滑膜炎，引起關(guān)節(jié)積血，疼痛加重；慢性期，半月板異常活動(dòng)牽扯滑膜，出現(xiàn)積液，積液多少與

18、運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度有一定關(guān)系。 損傷側(cè)響聲（Click）：損傷側(cè)響聲，伴劇烈疼痛，疼痛也應(yīng)該出現(xiàn)恒定一側(cè) 卡?。↙ocking）：膝關(guān)節(jié)突然不能屈伸，位置固定一側(cè)有意義 脫膝感（Givingway）：脫膝感（打軟腿） 第二十八頁，共四十一頁。半月板損傷概述問診與查體問診與查體腫脹、關(guān)節(jié)積液：浮髕試驗(yàn)(shyn)陽性 股四頭肌萎縮：股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮明顯 關(guān)節(jié)間隙凸、壓痛、擠壓痛：對診斷損傷側(cè)別有決定性價(jià)值 過伸痛、過屈痛：過伸痛、過屈痛 K.S征：陽性（凸，疼，響） 搖擺試驗(yàn)：陽性（凸，疼，響） 麥?zhǔn)险鳎宏栃裕ㄍ?，疼，響?第二十九頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio)目標(biāo)目標(biāo)保守治療

19、： Acutetear（急性期）：RICE（米粒原則）-rest休息、ice冰敷、compression加壓、elevation抬高患肢。 Chronictear（慢性期）：減少引起不適的動(dòng)作或者活動(dòng)、物理治療（physicaltherapy）、非甾體消炎止痛藥（NSAIDs，Celebrex）、肌肉力量練習(xí)（靜蹲/蹲馬步）。 手術(shù)治療：適合縫合的半月板盡量縫合；只切除不穩(wěn)定的、引起癥狀的損傷部分，盡可能多地保留半月板組織；切除后剩余的半月板表面(biomin)盡量光滑、平整（有助于保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨） 第三十頁，共四十一頁。半月板損傷概述治療治療(zhlio)目標(biāo)目標(biāo)Surgicalindicat

20、ion（手術(shù)指征）：反復(fù)交鎖腫、痛明顯，或者反復(fù)發(fā)作影響日常生活、工作(gngzu)或者體育運(yùn)動(dòng)保守治療效果欠佳 第三十一頁，共四十一頁。半月板損傷概述解剖解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 半月板是膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，其形態(tài)約呈半月，故名半月板。半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系簡單的講，半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨，對關(guān)節(jié)功能有重要的作用，半月板的形態(tài)特點(diǎn)能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺構(gòu)成(guchng)一個(gè)較“匹配”的關(guān)節(jié)。半月板還包括以下重要功能：增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸收、傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大降低了脛骨平臺上的應(yīng)力，從而保護(hù)

21、了軟骨和全身關(guān)節(jié)。第三十二頁，共四十一頁。半月板損傷概述解剖解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)另外半月板還有潤滑關(guān)節(jié)等功能，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。如果將半月板切除，則脛骨平臺上的峰壓力可上升兩倍，并將引起(ynq)軟骨退變。正是由于半月板的這些重要功能，才保證了膝關(guān)節(jié)長年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。 第三十三頁，共四十一頁。半月板損傷概述損傷損傷(snshng)原因原因 損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股骨強(qiáng)烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂(s li)；外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反，破裂的

22、半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。 第三十四頁，共四十一頁。半月板損傷概述損傷損傷(snshng)類型類型 半月板損傷(snshng)可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。按撕裂的形態(tài)可分為：垂直縱行裂、斜行裂、放射狀裂、水平裂、桶柄狀裂或不規(guī)則形撕裂等，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。半月板撕裂的形態(tài) 第三十五頁，共四十一頁。半月板損傷概述疾病診斷疾病診斷 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及查體基本可以診斷。一般尚需要以下檢查： 1、關(guān)節(jié)間隙壓痛征：受損半月板臨近部位關(guān)節(jié)間隙壓痛，陽性率高，臨床意義最大； 2、麥?zhǔn)显囼?yàn)：仰臥位檢查，屈髖屈膝，檢查者在伸屈膝關(guān)節(jié)的過程中對小腿施加內(nèi)旋內(nèi)收、外展伸直、外旋外展，內(nèi)收伸直等力量，如有疼痛或彈響者為陽性。該試驗(yàn)是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查方法，近年來發(fā)現(xiàn)其陽性率低于關(guān)節(jié)間隙壓痛征； 3、研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）：俯臥位檢查，患膝屈曲90，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感(tnggn)時(shí)為陽性，部分病例可陽性。第三十六頁，共四十