神經(jīng)肌電圖檢測及臨床應(yīng)用14-04

1、l針極肌電圖針極肌電圖 needle electromyography l單纖維肌電圖單纖維肌電圖 single fiber l神經(jīng)傳導(dǎo)速度神經(jīng)傳導(dǎo)速度nerve conduction velocity 檢測神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢測神經(jīng)傳導(dǎo)功能 lF反應(yīng)（反應(yīng)（F response）lH反射（反射（H reflex）l重復(fù)神經(jīng)刺激重復(fù)神經(jīng)刺激repetitive nerve stimulationl瞬目反射（瞬目反射（blink reflex） l 體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位 Somatosensory Evoked Potential SEP l 視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位 Visual Evoked

2、Potential VEPl 腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位 brainstem Auditory Evoked Poential BAEPl 40Hzl 事件相關(guān)電位事件相關(guān)電位 Event-related Potential ERPl 運動誘發(fā)電位運動誘發(fā)電位 Motor Evoked Potential MEPl交感皮膚反應(yīng)交感皮膚反應(yīng) Sympathetic Skin Response SSRl呼吸心率呼吸心率R-R間期測定間期測定 肌電圖檢測是記錄神經(jīng)生物電肌電圖檢測是記錄神經(jīng)生物電活動，藉以判斷神經(jīng)、肌肉所處的活動，藉以判斷神經(jīng)、肌肉所處的狀態(tài)，從而有利于神經(jīng)肌肉疾病的狀態(tài)，從而

3、有利于神經(jīng)肌肉疾病的診斷及功能評估診斷及功能評估。 肌肉放松時的肌電圖肌肉放松時的肌電圖l插入電位插入電位l終板噪聲終板噪聲l電靜息電靜息 肌肉隨意收縮時，出現(xiàn)的動作電位稱運動單肌肉隨意收縮時，出現(xiàn)的動作電位稱運動單位電位（位電位（ Motor Unit Potential MUP ），它），它表表示一個前角細胞所支配的一組肌纖維電活動的示一個前角細胞所支配的一組肌纖維電活動的綜合結(jié)果。綜合結(jié)果。 運動單位電位分析參數(shù)運動單位電位分析參數(shù)l時限（時限（Duration）l相位相位 （Phase） l波幅（波幅（Amplitude）MUP 肌肉收縮時用力不同，參加肌肉收縮時用力不同，參加 收縮的

4、運動單位數(shù)目和放電頻率收縮的運動單位數(shù)目和放電頻率 不同即出現(xiàn)不同的波幅。不同即出現(xiàn)不同的波幅。l單純相單純相 l混合相混合相 l干擾相干擾相混合相混合相單純相單純相干擾相干擾相 針極插入及放松時的肌電圖針極插入及放松時的肌電圖 插入電活動插入電活動l插入電位延長插入電位延長 l插入電位減少或消失插入電位減少或消失 l強直電位強直電位l肌強直樣電位肌強直樣電位l束顫電位束顫電位 l群放電位群放電位 運動單位時限和波幅的改變運動單位時限和波幅的改變l時限長，波幅高：前角細胞病變、時限長，波幅高：前角細胞病變、（巨大電位）（巨大電位） 陳舊性周圍神經(jīng)損傷陳舊性周圍神經(jīng)損傷l時限短，波幅低：肌源性疾

5、病時限短，波幅低：肌源性疾病l時限長，波幅低：周圍神經(jīng)損傷后或時限長，波幅低：周圍神經(jīng)損傷后或 前角細胞病變后的前角細胞病變后的 嚴重麻痹嚴重麻痹l完全無運動單位：運動功能完全喪失完全無運動單位：運動功能完全喪失l運動單位數(shù)量減少：神經(jīng)病變的典型運動單位數(shù)量減少：神經(jīng)病變的典型 表現(xiàn)表現(xiàn) 混合相混合相病理干擾相病理干擾相 神經(jīng)具有高度的興奮性和傳導(dǎo)性，傳導(dǎo)神經(jīng)具有高度的興奮性和傳導(dǎo)性，傳導(dǎo)按一定的方向傳導(dǎo)，運動傳向遠端肌肉按一定的方向傳導(dǎo)，運動傳向遠端肌肉為離心傳導(dǎo)，感覺將興奮傳向中樞為向為離心傳導(dǎo)，感覺將興奮傳向中樞為向心傳導(dǎo)。心傳導(dǎo)。 有效電流刺激：強度、時間、頻率有效電流刺激：強度、時間

6、、頻率l運動傳導(dǎo)速度運動傳導(dǎo)速度l感覺傳導(dǎo)速度感覺傳導(dǎo)速度方法：方法： 兩端點距離（兩端點距離（mm）MCV m/s = 傳導(dǎo)時間傳導(dǎo)時間ms（兩端點潛伏期之差）兩端點潛伏期之差） 方法方法la順向法（刺激：遠端順向法（刺激：遠端 記錄：記錄： 近端）近端）lb逆向法（刺激：近端逆向法（刺激：近端 記錄：記錄： 遠端）遠端）SCVm/s=距離距離mm傳導(dǎo)時間傳導(dǎo)時間ms 生理生理l溫度溫度 降低降低1，減慢，減慢1.2-2.4m/sl年齡年齡 新生兒約為成人的一半新生兒約為成人的一半,3-5歲基本歲基本接近成人，繼后隨年齡增加而減慢接近成人，繼后隨年齡增加而減慢 病理病理l髓鞘脫失髓鞘脫失l軸

7、突直徑改變軸突直徑改變l機械壓迫機械壓迫l缺血缺血 減慢主要見于周圍神經(jīng)疾病減慢主要見于周圍神經(jīng)疾病l神經(jīng)外傷神經(jīng)外傷l神經(jīng)嵌壓神經(jīng)嵌壓l周圍神經(jīng)病等周圍神經(jīng)病等H反射反射 單突觸反射單突觸反射傳入傳入 脛神經(jīng)（其中脛神經(jīng)（其中a傳入纖維）傳入纖維）中樞中樞 腰膨大處前角腰膨大處前角 運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元傳出傳出 運動神經(jīng)元軸突運動神經(jīng)元軸突效應(yīng)器效應(yīng)器 該神經(jīng)支配肌該神經(jīng)支配肌脛神經(jīng)脛神經(jīng)H反射反射 比目魚肌記錄比目魚肌記錄 F反應(yīng)刺激與記錄點反應(yīng)刺激與記錄點及沖動傳播方向的示意圖及沖動傳播方向的示意圖傳入相應(yīng)脊髓前角細胞傳入相應(yīng)脊髓前角細胞神經(jīng)元神經(jīng)元經(jīng)中間經(jīng)中間直接或間接興奮其他前角細胞

8、直接或間接興奮其他前角細胞神經(jīng)傳神經(jīng)傳出出再經(jīng)該再經(jīng)該效應(yīng)器效應(yīng)器 該神經(jīng)支配肌該神經(jīng)支配肌興奮逆向沖動興奮逆向沖動F反應(yīng)反應(yīng) 前角細胞逆向興奮的回返放電前角細胞逆向興奮的回返放電 F 反應(yīng)反應(yīng) H 反射反射性質(zhì)性質(zhì) 運動纖維逆向沖動引起運動纖維逆向沖動引起 單突觸反射單突觸反射 前角細胞前角細胞“回返放電回返放電”意義意義 運動根功能運動根功能 運動、感覺根功能運動、感覺根功能刺激強度刺激強度 超強刺激超強刺激 低強刺激低強刺激反應(yīng)波反應(yīng)波 不恒定不恒定 恒定恒定部位部位 四肢肌均可四肢肌均可 主要在比目魚肌主要在比目魚肌lS1神經(jīng)根損害神經(jīng)根損害 l周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病l上運動神經(jīng)元損害上

9、運動神經(jīng)元損害 ： 脛神經(jīng)脛神經(jīng)H反射潛伏期縮短反射潛伏期縮短 H/M比值增高比值增高 尺神經(jīng)可引出尺神經(jīng)可引出H反射反射F反應(yīng)臨床意義反應(yīng)臨床意義l了解近段神經(jīng)功能，對神經(jīng)根、神經(jīng)叢及了解近段神經(jīng)功能，對神經(jīng)根、神經(jīng)叢及GBS等神經(jīng)病損有診斷價值。等神經(jīng)病損有診斷價值。皮膚交感反應(yīng)皮膚交感反應(yīng)呼吸呼吸-心率心率R-R間期測定間期測定糖尿病患者呼吸心率糖尿病患者呼吸心率R-R間期測定結(jié)果間期測定結(jié)果 是指對神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包是指對神經(jīng)系統(tǒng)某一特定部位（包括從感受器到大腦皮層）給予相宜的刺括從感受器到大腦皮層）給予相宜的刺激，或使對刺激（正性或負性）的信息激，或使對刺激（正性或負性）的信息

10、進行加工，在該系統(tǒng)或腦的相應(yīng)部位產(chǎn)進行加工，在該系統(tǒng)或腦的相應(yīng)部位產(chǎn)生可以檢出的，與刺激有相對固定時間生可以檢出的，與刺激有相對固定時間間隔（鎖時關(guān)系）和特定位相的生物電間隔（鎖時關(guān)系）和特定位相的生物電活動?；顒?。命名：根據(jù)極性及平均潛伏期命名：根據(jù)極性及平均潛伏期 是指軀體感覺系統(tǒng)在受到外界刺激以后是指軀體感覺系統(tǒng)在受到外界刺激以后產(chǎn)生的生物電活動，它能反映軀體感覺通路產(chǎn)生的生物電活動，它能反映軀體感覺通路各級神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能各級神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能1、脊髓病變的診斷及術(shù)中監(jiān)護、脊髓病變的診斷及術(shù)中監(jiān)護2、臂叢神經(jīng)節(jié)前與節(jié)后損害的鑒別診斷、臂叢神經(jīng)節(jié)前與節(jié)后損害的鑒別診斷3、多發(fā)性硬化的診斷、多發(fā)性硬

11、化的診斷4、腦死亡等、腦死亡等l閃光閃光l棋盤格翻轉(zhuǎn)棋盤格翻轉(zhuǎn)l視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎l多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化l腦干髓內(nèi)、髓外腫瘤，主要聽神經(jīng)瘤腦干髓內(nèi)、髓外腫瘤，主要聽神經(jīng)瘤l多發(fā)性硬化和髓鞘病變（橋腦中央髓鞘多發(fā)性硬化和髓鞘病變（橋腦中央髓鞘溶解癥、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良）溶解癥、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良）l鑒別代謝性和腦干結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）昏鑒別代謝性和腦干結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）昏迷迷l腦干血管病變腦干血管病變病因：切割傷、牽拉傷、醫(yī)源性損傷等病因：切割傷、牽拉傷、醫(yī)源性損傷等分類：神經(jīng)失用、軸索斷傷、神經(jīng)斷裂分類：神經(jīng)失用、軸索斷傷、神經(jīng)斷裂定位：根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)解剖定位：根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)解剖定性：完全性、部分性、傳導(dǎo)功能障礙

12、定性：完全性、部分性、傳導(dǎo)功能障礙l完全損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或極其分完全損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或極其分支支配肌群支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位有大量自發(fā)電位無無MUP、無、無CMAP。無。無SNAPl嚴重損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或極其分嚴重損傷：相應(yīng)神經(jīng)根或極其分支支配肌群支支配肌群EMG有大量自發(fā)電位有大量自發(fā)電位無無MUP、有、有CMAP。CMAP、SNAP潛伏期明顯延長、波幅明顯潛伏期明顯延長、波幅明顯降低。降低。l部分性、輕度：部分性、輕度：EMG有自發(fā)電位，有自發(fā)電位，募集反應(yīng)差，募集反應(yīng)差，MCV、SCV減慢或減慢或正常。正常。EMG：神經(jīng)在新生、再生過程中，自發(fā)電位電位相神經(jīng)在新生、再生過程中，自

13、發(fā)電位電位相 應(yīng)減少，由于神經(jīng)纖維的再生，生長速度不應(yīng)減少，由于神經(jīng)纖維的再生，生長速度不 一，興奮時程不同，而產(chǎn)生的不同形狀電位。一，興奮時程不同，而產(chǎn)生的不同形狀電位。 新生電位（新生軸突長入終板，支配少量肌纖維）新生電位（新生軸突長入終板，支配少量肌纖維） 復(fù)合電位（支配肌纖維逐漸增多）復(fù)合電位（支配肌纖維逐漸增多） 再生電位（神經(jīng)肌纖維逐漸成熟，興奮同步性增加）再生電位（神經(jīng)肌纖維逐漸成熟，興奮同步性增加） 重收縮（單純相重收縮（單純相-混合相混合相-干擾相）干擾相）NCV： MCV逐漸縮短到正常，部分病例逐漸縮短到正常，部分病例SCV不能不能 恢復(fù)或部分恢復(fù)恢復(fù)或部分恢復(fù)姓名毛某姓名

14、毛某 性別男性別男 年齡年齡3歲歲 檢查日期檢查日期2007年年12月月17日日一、肌電圖檢查：一、肌電圖檢查： L.脛前肌脛前肌 纖顫纖顫+ 正尖正尖 + 無無MUP、無、無CMAP 踇長伸肌踇長伸肌 纖顫纖顫+ 正尖正尖 + 無無MUP、無、無CMAP 趾短伸肌趾短伸肌 纖顫纖顫+ 正尖正尖+ 無無MUP、無、無CMAP 腓骨長肌腓骨長肌 纖顫纖顫+ 正尖正尖+ 無無MUP、無、無CMAP 股二頭?。ǘ填^）纖顫股二頭?。ǘ填^）纖顫+正尖正尖+ 無無MUP 腓內(nèi)肌腓內(nèi)肌 - - 混合相混合相 腓外肌腓外肌 - - 混合相混合相 股內(nèi)肌股內(nèi)肌 - - 混合相混合相R.脛前肌脛前肌 - - 混合

15、相混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：腓總神經(jīng)：腓總神經(jīng)： 腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng):L.無無 R. SCV37.2 Lat 2.0 Amp23.2uv三、三、H反射：反射：Lat：L.17.7ms閾值、波幅差閾值、波幅差 右右16.7ms 好好跛行跛行2月，有臀部肌注史。體檢：左足下垂，背屈不能月，有臀部肌注史。體檢：左足下垂，背屈不能姓名毛某姓名毛某 性別男年齡性別男年齡3歲歲 檢查日期檢查日期2008年年5月月28日日一、肌電圖檢查：一、肌電圖檢查：L. 脛前肌脛前肌 纖顫纖顫+正尖正尖+ MUP尚可尚可 單純單純-混合相混合相 踇長伸肌踇長伸肌 纖顫纖顫+正尖正尖+ MUP尚可尚

16、可 單純單純-混合相混合相 趾短伸肌趾短伸肌 纖顫纖顫+正尖正尖+ MUP尚可尚可 單純單純-混合相混合相 腓骨長肌腓骨長肌 - - 單純單純-混合相混合相 股二頭?。ǘ填^）股二頭肌（短頭）- - 混合相混合相 腓內(nèi)肌腓內(nèi)肌 - - 混合相混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定： 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)(M)L. Lat:9.2 Amp:0.2腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)(S) L.無無三、三、H反射：反射：潛伏期潛伏期L.17.7 R.17.6松解術(shù)后松解術(shù)后5+月月姓名毛某姓名毛某 性別男性別男 年齡年齡4 檢查日期檢查日期2008年年10月月17日日一、肌電圖檢查：一、肌電圖檢查：L.脛前肌脛前

17、肌 - - MUP可可 混合相混合相 踇長伸肌纖顫踇長伸肌纖顫+.少少 正尖正尖+.少少 混合相混合相趾短伸肌趾短伸肌 - - 混合相混合相 腓骨長肌腓骨長肌 - - 混合相混合相 腓內(nèi)肌腓內(nèi)肌 - - 混合相混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定： 總神經(jīng)總神經(jīng)(MCV)24.1 3.6 3.6腓淺神經(jīng)腓淺神經(jīng)(S)L.無無 R.50.4 1.5 30.0uv三、三、H反射：反射：L.17.3均可均可 16.8均好均好l頸神經(jīng)根損害頸神經(jīng)根損害l臂叢神經(jīng)損害臂叢神經(jīng)損害l腰骶神經(jīng)根損害腰骶神經(jīng)根損害l腰骶叢神經(jīng)損害腰骶叢神經(jīng)損害 干干 束束 支支 上干上干 外側(cè)束外側(cè)束 （岡下?。?/p>

18、（胸大肌鎖骨部）肌皮（岡下肌）（胸大肌鎖骨部）肌皮 、正中、正中N 根根 中干中干 后束后束 （外側(cè)根）（外側(cè)根）S前鋸肌前鋸肌 （背闊?。ū抽熂。ū抽熂。ū抽熂。?腋、腋、 橈橈N 下干下干 內(nèi)側(cè)束內(nèi)側(cè)束 尺、尺、 正中正中N (胸大?。┬卮蠹。?（胸大?。ㄐ卮蠹。?（內(nèi)側(cè)根）（內(nèi)側(cè)根）M （胸肋部）胸肋部） （胸肋部）（胸肋部） 車禍左側(cè)肱骨中段骨折車禍左側(cè)肱骨中段骨折車禍后車禍后左股骨左股骨骨折后骨折后2月月L1爆裂爆裂性骨折性骨折術(shù)后術(shù)后40天，二天，二便失禁便失禁l嵌壓點遠端神經(jīng)支配肌失神經(jīng)改變嵌壓點遠端神經(jīng)支配肌失神經(jīng)改變 ， 提示神經(jīng)變性。提示神經(jīng)變性。l 跨嵌壓點的神經(jīng)

19、段跨嵌壓點的神經(jīng)段NCV減慢，減慢， 提示局部節(jié)段性脫髓鞘。提示局部節(jié)段性脫髓鞘。l 嵌壓點近端刺激嵌壓點近端刺激CMAP波幅降低，波幅降低， 提示局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。提示局部神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。 MCV、SCV一般同時受累。一般同時受累。l 短距離測定神經(jīng)傳導(dǎo)時間，有助于精確定位。短距離測定神經(jīng)傳導(dǎo)時間，有助于精確定位。l腕管綜合征腕管綜合征l旋前圓肌綜合征旋前圓肌綜合征l前骨間神經(jīng)前骨間神經(jīng)l肘管綜合征肘管綜合征l腕尺管綜合征腕尺管綜合征l胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征l橈神經(jīng)卡壓（上臂）橈神經(jīng)卡壓（上臂）l后骨間神經(jīng)卡壓后骨間神經(jīng)卡壓l腓骨小頭卡壓腓骨小頭卡壓l跖管綜合征跖管綜合征姓名劉某劉某 性

20、別女女 年齡38 檢查日期2006年11月15日一、肌電圖檢查：R.拇短展肌 纖顫 正尖+ MUP可 混合相 第一背側(cè)骨間肌- - 混合相 橈側(cè)屈腕肌 - - 混合相 指總伸肌 - - 混合相二、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定： R.正中神經(jīng)(MCV)55.6m/s Lat: 5.1 CAMP16.0 尺神經(jīng)(MCV55.6m/s Lat: 2.5 CAMP15.6 SCV Lat Amp(uv)R.中指腕28.5 4.0 6.4 拇指腕29.1 3.0 5.3 拇指腕46.5 1.8 19.4 小指腕55.2 1.8 17.0L.中指腕49.0 2.6 31.0右手麻2月 感染性或炎性、遺傳性、中毒性、代

21、謝性、血管性感染性或炎性、遺傳性、中毒性、代謝性、血管性 累及軸索累及軸索lEMG：失神經(jīng)改變、重收縮：募集反應(yīng)差失神經(jīng)改變、重收縮：募集反應(yīng)差 lNCV：一般無變化，但一般無變化，但CMAP、SNAP波幅波幅 累及髓鞘累及髓鞘l NCV：減慢減慢 骨骼肌細胞的疾病骨骼肌細胞的疾病l 肌營養(yǎng)不良肌營養(yǎng)不良l 炎癥性肌病炎癥性肌病l 內(nèi)分泌性肌病內(nèi)分泌性肌病l 代謝性肌病等代謝性肌病等 肌源性損害表現(xiàn)：肌源性損害表現(xiàn)：l 可有纖顫、正尖波可有纖顫、正尖波lMUP時限短、波幅低、多相電位增多時限短、波幅低、多相電位增多 （短棘波多相）（短棘波多相）l 重收縮呈病理干擾相重收縮呈病理干擾相l(xiāng)MCV、

22、SCV正常范圍，正常范圍，CMAP可降低可降低 神經(jīng)肌肉接頭是運動神經(jīng)未梢與其神經(jīng)肌肉接頭是運動神經(jīng)未梢與其支配的肌肉緊密結(jié)合處。它由神經(jīng)未梢支配的肌肉緊密結(jié)合處。它由神經(jīng)未梢（突觸前膜突觸前膜）、）、突觸間隙突觸間隙和肌肉終板和肌肉終板（突觸后膜突觸后膜）組成。功能是傳導(dǎo)從神經(jīng)組成。功能是傳導(dǎo)從神經(jīng)到肌肉的沖動，傳導(dǎo)方式與大多數(shù)神經(jīng)到肌肉的沖動，傳導(dǎo)方式與大多數(shù)神經(jīng)元之間的突觸傳遞一樣，屬于化學(xué)傳遞元之間的突觸傳遞一樣，屬于化學(xué)傳遞模式，而且呈單向傳遞。模式，而且呈單向傳遞。 神經(jīng)重復(fù)刺激神經(jīng)重復(fù)刺激l重癥肌無力：低頻（重癥肌無力：低頻（3Hz） CMAP波幅衰減波幅衰減l肌無力綜合征：高頻（肌無力綜合征：高頻（30Hz） CMAP波幅遞增波幅遞增重癥肌無力重癥肌無力肌無力綜合征肌無力綜合征、運動神經(jīng)元疾病運動神經(jīng)元疾病