多發(fā)傷的急救課件

1、多發(fā)傷的急救多發(fā)傷急救(jji)護(hù)理 急診室 李柳芬第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救內(nèi)容(nirng)概要 多發(fā)(du f)傷的概述 多發(fā)傷臨床特點(diǎn) 多發(fā)傷傷情評(píng)估 多發(fā)傷急救護(hù)理第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救概 述 多發(fā)傷常由各種( zhn)機(jī)械性的鈍力和利器所傷，如交通事故、高處墜落、刀刺傷、爆炸傷等。目前交通事故已成為平時(shí)多發(fā)傷的主要原因，已被公認(rèn)為當(dāng)今世界最大的公害之一。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救定 義 多發(fā)傷是指在同一(tngy)機(jī)械致傷因素下的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。

2、多發(fā)傷的急救 分 類頭顱頭顱(tul)傷傷頸部頸部(jn b)傷傷胸部胸部(xin b)外傷外傷腹部損傷腹部損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷泌尿生殖系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷骨盆等多處骨折骨盆等多處骨折軟組織傷軟組織傷第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救臨床(ln chun)特點(diǎn) 生理紊亂嚴(yán)重、傷情變化快、死亡率高 休克發(fā)生率高 嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高 診斷困難，容易(rngy)漏診 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 臨床(ln chun)特點(diǎn) 各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險(xiǎn)性頭部創(chuàng)傷：神志變化(binhu)，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷面、頸部創(chuàng)傷：氣道阻塞而導(dǎo)致窒息胸

3、部創(chuàng)傷：肋骨骨折引起血?dú)庑睾头未靷共縿?chuàng)傷：實(shí)質(zhì)臟器損傷出血和休克 空腔臟器損傷腹膜炎四肢創(chuàng)傷：骨折征長(zhǎng)骨骨折和骨盆骨折：可引起嚴(yán)重的失血性休克第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救傷情(shn qn)評(píng)估 危及生命的傷情評(píng)估ABCD1.氣道（Ariway）2.呼吸(hx)（Breathing）3.循環(huán)（Circulation）-有無(wú)活動(dòng)性出血-毛細(xì)血管再充盈時(shí)間-血壓4.神經(jīng)功能障礙（Disability）第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 傷情(shn qn)評(píng)估 全身傷情評(píng)估CRASH PLAN方案(fng n)Ccardiac（心臟） Ppelvis（骨盆）Rrespiration（呼吸） L

4、limb（四肢）Aabdomen（腹部） Aarteries（動(dòng)脈）Sspine（脊柱） Nnerves（神經(jīng)）Hhead（頭部）第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 傷情(shn qn)評(píng)估傷情嚴(yán)重(ynzhng)程度判斷 GCS評(píng)分 簡(jiǎn)明創(chuàng)傷評(píng)分AIS 損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 急救(jji)護(hù)理程序 （VIPC） V(ventilation) 保持呼吸道通暢 維持(wich)呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時(shí)占有最優(yōu)先的地位，應(yīng)迅速清除呼吸道血塊泥沙等異物，舌根后墜者可用舌鉗將舌頭向外拉出，確定無(wú)頸椎損傷后采取托頸壓額法使頭后仰，并及時(shí)給予氧氣吸入；如心跳呼吸驟停者，立即行

5、胸外心臟按壓及人工呼吸第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 急救護(hù)理(hl)程序 （VIPC） I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量 嚴(yán)重多發(fā)傷病人，大多合并失血性休克，應(yīng)迅速建立2-3條靜脈通路快速大量補(bǔ)液，增加有效(yuxio)循環(huán)血量。一般先輸入1000-2000ml平衡鹽，再輸膠體液，或輸血使患者血壓上升，防止休克惡化。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 急救護(hù)理(hl)程序 （VIPC）P（pulsation）心功能監(jiān)測(cè) 伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包(xnbo)填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應(yīng)應(yīng)嚴(yán)密注意心電監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)心臟驟停立即行CPR.第

6、十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 急救(jji)護(hù)理程序 （VIPC）C（control bleeding）控制(kngzh)出血 控制明顯出血的最有效的急救方法是壓迫出血點(diǎn)止血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的發(fā)現(xiàn)較難。因此，在大量快速輸血、輸液條件下，如出現(xiàn)不能解釋的低血壓，應(yīng)高度警惕胸、腹、腹膜后有大出血的可能。指壓止血(zh xu)法止血帶止血法包扎止血法填塞止血法第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、神志、中心靜脈壓及尿量的變化 及時(shí)采血進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查 做好交叉配血、備血、備皮、留置導(dǎo)尿等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備 準(zhǔn)確細(xì)致(xzh)觀察病情變化，做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)記錄第十五

7、頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 安全(nqun)轉(zhuǎn)送 對(duì)需轉(zhuǎn)入相關(guān)科室進(jìn)一步治療的患者，首先要把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，保證患者病情穩(wěn)定，呼吸功能和低限循環(huán)功能正常，無(wú)明顯繼發(fā)性出血，確保搬運(yùn)過(guò)程不會(huì)危及(wij)病人生命危險(xiǎn)并備好急救藥物方可轉(zhuǎn)運(yùn)。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 總 結(jié) 創(chuàng)傷后1小時(shí)為最佳搶救時(shí)機(jī)，早期準(zhǔn)確的傷情評(píng)估(pn )和迅速、有效的救護(hù)是成功的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，熟練掌握心肺復(fù)蘇、病情監(jiān)測(cè)等基本技能，不斷培養(yǎng)獨(dú)到的急救意識(shí)和協(xié)助醫(yī)生評(píng)估(pn )隱蔽性傷情的觀察力，才能更有效的為患者贏得搶救的“黃金時(shí)間”第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救謝謝(xi xie)！第十

8、八頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救身體身體(shnt)區(qū)區(qū)域域解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)(jigu)類別類別具體具體(jt)的解剖結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷特殊性質(zhì)的損傷損傷程度損傷程度A I S分分值值1234567頭頭1、面、面2、頸、頸3、胸、胸4、腹腹5、脊柱、脊柱6、上肢、上肢7、下、下肢肢8、未特別指明的部位、未特別指明的部位9. 例：上肢尺骨粉碎骨折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：為：7 5 32 04.3第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救身體身體(shnt)區(qū)區(qū)域域解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)(jigu)類別類別具體具體(jt)的解剖結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷特殊性質(zhì)的損傷損傷程度損傷程度A I S分

9、分值值1234567全區(qū)域全區(qū)域1、血管、血管2、神經(jīng)、神經(jīng)3、器官器官(包括肌肉包括肌肉/韌帶韌帶)4、骨骼、骨骼(包括關(guān)節(jié)包括關(guān)節(jié))5、頭、頭-意識(shí)喪失意識(shí)喪失(LOS)6 . 例：例： 上肢尺骨粉碎骨折上肢尺骨粉碎骨折AIS為：為：7 5 32 04.3第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救身體身體(shnt)區(qū)區(qū)域域解剖解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)類別類別具體的解剖具體的解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷特殊性質(zhì)的損傷損傷程度損傷程度A I S分分值值1234567（0299）：該區(qū)各個(gè)器）：該區(qū)各個(gè)器官按照英文名詞的第一官按照英文名詞的第一個(gè)字母排序。個(gè)字母排序。 . 例：上肢尺骨粉碎骨

10、折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：為：7 5 32 04.3第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救身體身體(shnt)區(qū)區(qū)域域解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)(jigu)類別類別具體具體(jt)的解剖結(jié)構(gòu)的解剖結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷特殊性質(zhì)的損傷損傷程度損傷程度A I S分分值值1234567代表具體的損傷程度、代表具體的損傷程度、類型或性質(zhì)。類型或性質(zhì)。. 例：上肢尺骨粉碎骨折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：為：7 5 32 04.3第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救身體身體(shnt)區(qū)區(qū)域域解剖解剖(jipu)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)類別類別具體具體(jt)的解剖結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷特殊性質(zhì)的損傷損傷程度損傷程度A I

11、 S分分值值1234567輕傷輕傷1、中度傷、中度傷2、較、較嚴(yán)重傷嚴(yán)重傷傷情評(píng)估傷情評(píng)估3、嚴(yán)重傷嚴(yán)重傷4、危重傷、危重傷5、極重傷極重傷6. 例：上肢尺骨粉碎骨折例：上肢尺骨粉碎骨折AIS為：為：7 5 32 04.3第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 損傷(snshng)嚴(yán)重度評(píng)分ISS ISS的分區(qū)： 頭或頸部 ：腦、頸髓、顱骨、頸椎骨、耳 面部：口、眼、鼻、頜面骨骼 胸部：內(nèi)臟、橫膈、胸廓(xingku)、胸椎 腹部或盆腔內(nèi)臟器、腰椎 四肢或骨盆、肩胛帶 體表第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 計(jì)算計(jì)算ISSISS的一般原則：的一般原則： 本法把人體分為(fn wi)6個(gè)區(qū)域，I

12、SS是身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 損傷嚴(yán)重(ynzhng)度評(píng)分ISS第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救某成人多發(fā)傷患者(hunzh)各部位AIS及ISS值計(jì)算表ISSISS區(qū)域區(qū)域 損損 傷傷 AISAIS編碼編碼 最高最高AISAIS分值分值 AISAIS分值平方分值平方 頭 腦干挫傷 140204. 5 5 25 /頸部 大腦挫傷 140602. 3 面部 鼻骨開(kāi)放性骨折 251002. 2 2 胸部 右側(cè)第8、9肋骨骨折 450202. 2 2 腹部 肝實(shí)質(zhì)破裂 541826. 4 4 16 /盆腔(pnqing) 脾門(mén)

13、撕裂 544226. 4 四肢 右脛骨開(kāi)放性骨折 854222. 3 3 9 /骨盆 右腓骨開(kāi)放性骨折 854442. 2 體表 頭皮裂傷，長(zhǎng)21cm 110604. 2 2 該患者ISS值=25+16+9=50分第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 損傷(snshng)嚴(yán)重度評(píng)分ISS一般(ybn)將ISS=16分作為重傷的解剖標(biāo)準(zhǔn)： ISS16分定為輕傷， ISS16分為重傷， ISS25分為嚴(yán)重傷。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)液內(nèi)液輸入輸入(shr)(shr)平衡液平衡液1升升組織組織(zzh)(zzh)間隙間隙液液血管內(nèi)液血管內(nèi)液0.2L0.8L

14、晶體液不能保證足夠的容量效應(yīng)第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救小容量(rngling)復(fù)蘇 即靜脈快速即靜脈快速(kui s)輸注小容量的高滲鹽溶液（輸注小容量的高滲鹽溶液（7.27.5%）以快速）以快速(kui s)糾糾正休克。這種策略的目標(biāo)是盡可能快速正休克。這種策略的目標(biāo)是盡可能快速(kui s)地使宏觀和微觀血液動(dòng)力學(xué)恢地使宏觀和微觀血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。復(fù)正常。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)失血量為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)失血量為50% 時(shí)，僅用劑量為時(shí)，僅用劑量為4ml/kg體重的高體重的高滲氯化鈉溶液，就足以使心輸出量正常，使機(jī)體血壓顯著升高。滲氯化鈉溶液，就足以使心輸出量正常，使機(jī)體血壓顯著升高。

15、 同同時(shí)伴隨著膠體（時(shí)伴隨著膠體（610%的右旋糖酐的右旋糖酐60或或70；610%的羥乙基淀粉的羥乙基淀粉200/0.5或或200/0.62）給藥可增加高滲鹽溶液對(duì)血液循環(huán)的作用提高存）給藥可增加高滲鹽溶液對(duì)血液循環(huán)的作用提高存活率?；盥?。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)內(nèi)液內(nèi)液只需輸入只需輸入(shr)(shr)失失血量的血量的1010- -2525組織組織(zzh)(zzh)間隙間隙液液血管內(nèi)液血管內(nèi)液 7.57.5氯化鈉氯化鈉第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。多發(fā)傷的急救 延遲（控制(kngzh)）復(fù)蘇 對(duì)失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者，不主張快速給予大對(duì)失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，應(yīng)給予少量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡量的平衡(pnghng)鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大鹽液維持機(jī)體基本需要，在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。過(guò)早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡量復(fù)蘇。過(guò)早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡(pnghng)鹽液或高鹽液或高滲鹽液提升血壓（即刻復(fù)蘇）滲鹽液提升血壓（即刻復(fù)蘇）,并不能提高患者的存活率，事實(shí)上有增并不能提高患者的存活率，事實(shí)上有增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)