腎上腺疾病的外科治療 課件

1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！腎上腺疾病的外科治療腎上腺疾病的外科治療需外科治療的腎上腺疾病中，仍以皮需外科治療的腎上腺疾病中，仍以皮質(zhì)病變中的皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛質(zhì)病變中的皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥，和髓質(zhì)疾病兒茶酚胺增固酮增多癥，和髓質(zhì)疾病兒茶酚胺增多癥最為常見。轉(zhuǎn)移性腎上腺癌也日多癥最為常見。轉(zhuǎn)移性腎上腺癌也日益受到重視，較原發(fā)性皮質(zhì)癌遠(yuǎn)為多益受到重視，較原發(fā)性皮質(zhì)癌遠(yuǎn)為多見，具有臨床重要性。見，具有臨床重要性。 第一節(jié)第一節(jié) 皮質(zhì)醇癥皮質(zhì)醇癥n也被稱為庫欣綜合征也被稱為庫欣綜合征(Cushings synd

2、rome)，是一類由糖皮質(zhì)激，是一類由糖皮質(zhì)激素分泌過多所致的綜合病征。根素分泌過多所致的綜合病征。根據(jù)導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥的原因的不據(jù)導(dǎo)致皮質(zhì)醇增多癥的原因的不同，分為同，分為ACTH依賴性和依賴性和ACTH非依賴性兩大類非依賴性兩大類ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥依賴性皮質(zhì)醇癥n由于由于ACTH分泌過多，刺激雙分泌過多，刺激雙側(cè)腎上腺皮只質(zhì)增生，分泌側(cè)腎上腺皮只質(zhì)增生，分泌大量皮質(zhì)醇。大量皮質(zhì)醇。n因因ACTH來源不同，又分為內(nèi)源性和來源不同，又分為內(nèi)源性和外源性兩類。內(nèi)源性是指垂體分泌外源性兩類。內(nèi)源性是指垂體分泌大量大量ACTH所致，即庫欣病，占了所致，即庫欣病，占了0%一一80%，多為垂體腺瘤或

3、微腺瘤，多為垂體腺瘤或微腺瘤所致。外源性即異位所致。外源性即異位ACTH綜合征綜合征(占占15%)是由于某些疾病如肺癌、胰是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺瘤、支氣管腺瘤或嗜鉻腺癌、胸腺瘤、支氣管腺瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤等異位分泌過多的細(xì)胞瘤等異位分泌過多的ACTH導(dǎo)致。導(dǎo)致。非非ACTH依賴性皮質(zhì)醇癥依賴性皮質(zhì)醇癥n腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌分泌腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌分泌大量皮質(zhì)醇導(dǎo)致大量皮質(zhì)醇導(dǎo)致(占占15%)。因。因血中皮質(zhì)醇水平高，反饋抑血中皮質(zhì)醇水平高，反饋抑制垂體分泌制垂體分泌ACTH，使無病變，使無病變的腎上腺皮質(zhì)萎縮。的腎上腺皮質(zhì)萎縮。n結(jié)節(jié)性腎上腺增生是一種結(jié)節(jié)性腎上腺增生是一種特殊類型。起

4、病時可能與特殊類型。起病時可能與ACTH過度分泌有關(guān)，但又過度分泌有關(guān)，但又自主分泌皮質(zhì)醇，形成機(jī)自主分泌皮質(zhì)醇，形成機(jī)制尚不明。其預(yù)后與腺瘤制尚不明。其預(yù)后與腺瘤相仿。相仿。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n有特殊表現(xiàn)，臨床上易作出初步有特殊表現(xiàn)，臨床上易作出初步診斷。診斷。n向心性肥胖表現(xiàn)為滿月臉、水向心性肥胖表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、懸垂腹等，而四肢相對消牛背、懸垂腹等，而四肢相對消瘦。瘦。n高血壓，血壓升高時，伴有頭高血壓，血壓升高時，伴有頭痛和頭暈癥狀痛和頭暈癥狀n皮膚菲薄，腹部和股部皮膚紫皮膚菲薄，腹部和股部皮膚紫紋，瘀斑，肌萎縮紋，瘀斑，肌萎縮n四肢無力，腰背痛等骨質(zhì)疏松四肢無力，腰背痛等骨質(zhì)疏松表

5、現(xiàn)，易發(fā)生病理性骨折表現(xiàn)，易發(fā)生病理性骨折n性腺功能紊亂，痤瘡、多毛、性腺功能紊亂，痤瘡、多毛、婦女月經(jīng)失調(diào)、性功能減退婦女月經(jīng)失調(diào)、性功能減退n糖代謝異常，糖尿病或糖耐量糖代謝異常，糖尿病或糖耐量異常異常n精神癥狀精神癥狀:表現(xiàn)為失眠、記憶表現(xiàn)為失眠、記憶力減退、注意力分散等，也可出力減退、注意力分散等，也可出現(xiàn)憂郁或躁狂表現(xiàn)現(xiàn)憂郁或躁狂表現(xiàn)n兒童患者生長發(fā)育障礙，機(jī)體兒童患者生長發(fā)育障礙，機(jī)體抵抗力減弱，低鉀血癥。抵抗力減弱，低鉀血癥。n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣

6、。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:57:09 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月4日星期三2022-5-42022-5-42022-5-4n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年5月2

7、022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-5-42022-5-4May 4, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-4診斷診斷n實驗室檢查明確病因?qū)嶒炇覚z查明確病因n由于各種原因所致之皮質(zhì)醇癥的由于各種原因所致之皮質(zhì)醇癥的臨床表現(xiàn)十分相似，單靠臨床表臨床表現(xiàn)十分相似，單靠臨床表現(xiàn)往往不能確定病因。需依靠實現(xiàn)往往不能確定病因。需依靠實驗室檢查，區(qū)別病因是垂體性、驗室檢查，區(qū)別病因是垂體性、腎上腺性或異源性腎上腺性或異源性ACTH分泌異分泌異常常n(1)垂

8、體垂體:首選首選CT檢查檢查n(2)腎上腺腎上腺:CT對腺瘤診斷的正確對腺瘤診斷的正確率高幾乎達(dá)率高幾乎達(dá)100%n(3)異位異位ACTH綜合征綜合征:應(yīng)全面檢應(yīng)全面檢查有可能引起本癥的各種原因查有可能引起本癥的各種原因治療和預(yù)后治療和預(yù)后n庫欣病庫欣病 n腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤n結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生n異位異位ACTH綜合征綜合征n藥物治療藥物治療n圍手術(shù)期處理十分關(guān)鍵圍手術(shù)期處理十分關(guān)鍵第二節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥第二節(jié)原發(fā)性醛固酮增多癥n原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥原發(fā)性醛固酮增多癥簡稱原醛癥(primaryhyperaldosteronism)，是由于，是由于腎上腺皮質(zhì)球狀

9、帶或異位組織分腎上腺皮質(zhì)球狀帶或異位組織分泌過多的醛固酮所致之綜合病征。泌過多的醛固酮所致之綜合病征。n1953年由年由Conn首次描述本病，首次描述本病，故亦稱為故亦稱為Conn綜合征。此外，綜合征。此外，腎素腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)、血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)、低鉀飲食、以及垂體非低鉀飲食、以及垂體非ACTH的的其他內(nèi)分泌因子，均可引起繼發(fā)其他內(nèi)分泌因子，均可引起繼發(fā)性的醛固酮水平上升，需予以鑒性的醛固酮水平上升，需予以鑒別。別。病因及病理病因及病理n腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤n特發(fā)性和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增特發(fā)性和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生生n分泌醛固酮的腎上腺腺癌分泌醛固酮的腎上腺腺癌n糖皮質(zhì)

10、激素可抑制性原醛癥糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥n異位分泌醛固酮的腫瘤異位分泌醛固酮的腫瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n高血壓高血壓n肌無力甚至周期性麻痹肌無力甚至周期性麻痹n多尿、夜尿多尿、夜尿n煩渴煩渴診斷診斷實驗室檢查明確病因?qū)嶒炇覚z查明確病因體位試驗和血漿體位試驗和血漿18-烴皮質(zhì)酮測烴皮質(zhì)酮測定定地塞米松抑制試驗地塞米松抑制試驗與繼發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別與繼發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別腺瘤型與增生型的鑒別腺瘤型與增生型的鑒別影像學(xué)定位診斷影像學(xué)定位診斷nB型超聲檢查型超聲檢查nCT nMRIn腎上腺腎上腺131-I膽固醇掃描膽固醇掃描n腎上腺靜脈導(dǎo)管術(shù)腎上腺靜脈導(dǎo)管術(shù)治療治療n藥物治療藥物治療n手術(shù)治療手術(shù)

11、治療第三節(jié)兒茶酚胺癥第三節(jié)兒茶酚胺癥n兒茶酚胺癥包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞兒茶酚胺癥包括腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外的異位嗜鉻細(xì)胞瘤瘤、腎上腺外的異位嗜鉻細(xì)胞瘤以及腎上腺髓質(zhì)增生三類。其病以及腎上腺髓質(zhì)增生三類。其病理生理改變和臨床特征都與兒茶理生理改變和臨床特征都與兒茶酚胺分泌過多有關(guān)。嚴(yán)重病例發(fā)酚胺分泌過多有關(guān)。嚴(yán)重病例發(fā)作時可導(dǎo)致死亡，而及時治療則作時可導(dǎo)致死亡，而及時治療則效果較好。效果較好。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n高血壓高血壓n代謝紊亂代謝紊亂 特殊類型的表現(xiàn)特殊類型的表現(xiàn)n兒童嗜鉻細(xì)胞瘤兒童嗜鉻細(xì)胞瘤:以持續(xù)性高血壓以持續(xù)性高血壓多見，腫瘤多為雙側(cè)多發(fā)性，易并多見，腫瘤多為雙側(cè)多發(fā)性，易并發(fā)高血壓

12、腦病和心血管系統(tǒng)損害。發(fā)高血壓腦病和心血管系統(tǒng)損害。n膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤膀胱嗜鉻細(xì)胞瘤:每次膀胱脹滿或每次膀胱脹滿或排尿時，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有脈排尿時，出現(xiàn)陣發(fā)性高血壓，有脈搏加快、頭暈、頭痛等癥狀。膀胱搏加快、頭暈、頭痛等癥狀。膀胱排空后癥狀緩解。如腫瘤穿透膀胱，排空后癥狀緩解。如腫瘤穿透膀胱，可引起血尿及膀胱刺激征。可引起血尿及膀胱刺激征。診斷診斷n實驗室檢查實驗室檢查n定位診斷定位診斷n病因診斷病因診斷治療治療n手術(shù)切除腫瘤或增生的腎上腺可手術(shù)切除腫瘤或增生的腎上腺可獲得良好療效。獲得良好療效。n術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n麻醉選擇麻醉選擇n手術(shù)徑路和方式手術(shù)徑路和方式n術(shù)后處理術(shù)后處理2021/4

13、/2630n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022 2:57:10 AMn11、人總是珍惜為得到。2022-5-42022-5-42022-5-4May-224-May-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-5-42022-5-42022-5-4Wednesday, May 04, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-5-42022-5-42022-5-42022-5-45/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力