右股骨粗隆間骨折病人護(hù)理計(jì)劃

1、股骨粗隆骨折病人護(hù)理計(jì)劃姓名： 趙士勇 科別：老年二科 床號(hào)： 38 住院號(hào)：105567日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)日期效果評(píng)價(jià)簽名1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量，體內(nèi)白蛋白偏低。保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求應(yīng)給予高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，高維生素飲食，食物應(yīng)柔軟易消化，新鮮可口，忌生冷，堅(jiān)硬，辛辣刺激品，禁煙酒，并少食多餐，限水限鹽，原則上每天食鈉應(yīng)限制在250-500mg，或氯化鈉0.6-1.2g，平時(shí)一般飲食不附加食鹽也含氯化鈉2-4g，一般水限制在每日1000-1500ml。2、睡眠障礙：與酒精戒斷反應(yīng)譫妄、骨折疼痛有關(guān)得到充足的睡眠，表現(xiàn)出睡眠后精力較充沛、精神較飽滿因持續(xù)牽引而不能入睡時(shí)，可適

2、當(dāng)減輕牽引重量，并在床旁設(shè)置擋板，防止碰撞。舒適體位。睡前避免喝咖啡或濃茶水，創(chuàng)造有利于睡眠和休息的環(huán)境，保持室內(nèi)溫度舒適、蓋被厚薄適宜，避免大聲喧嘩，保持睡眠環(huán)境安靜，在病人睡眠時(shí)關(guān)好門窗，拉上窗簾，夜間使用地?zé)簟１M量滿足病人的入睡習(xí)慣和方式。建立與病人以前相類似的比較規(guī)律的活動(dòng)和作息時(shí)間。有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾，指導(dǎo)病人使用放松術(shù)，如緩慢地深呼吸及全身肌肉放松療法等，限制晚餐后的飲水量，睡前排尿，便器放在床旁以便于取用，盡可能消除引起焦慮、恐懼的因素，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥，并觀察療效3、體溫升高：與骨折吸收熱、肺部炎癥有關(guān)住院期間病人體溫正常保持室溫18-2

3、2，濕度50%-70%，通風(fēng)透氣，溫水或酒精擦浴，遵醫(yī)囑使用冬眠療法。遵醫(yī)囑使用退熱劑。 采取降溫措施半小時(shí)后復(fù)查體溫，并繼續(xù)觀察其變化。減少發(fā)熱給身體造成的影響：做好個(gè)人清潔衛(wèi)生：沐浴、擦浴、更衣、換床單，避免著涼和褥瘡。 保證水分的補(bǔ)充。保持口腔清潔，口唇干燥時(shí)涂石蠟油或護(hù)唇油，以防口腔炎及口唇干裂。 給予清淡且易消化的高能量、豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入。高熱者臥床休息，吸氧。4、疼痛：相關(guān)因素：骨折、軟組織創(chuàng)傷病人自訴疼痛減輕、舒適感增加。加強(qiáng)臨床觀察，區(qū)分引起痛引起的不同原因，并 針對(duì)引起疼痛的不同原因?qū)ΠY處理。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確，防止粗暴劇烈，引起

4、或加重病人的疼痛。 如治療護(hù)理必須移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動(dòng)過程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)托扶保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成。5、自理缺陷：與肢體活動(dòng)受限有關(guān)。能在適當(dāng)范圍內(nèi)加強(qiáng)肢體功能鍛煉和部分生活自理能力。在生活上熱情關(guān)心病人，盡量滿足病人的生活要求，取得病人的信任和依賴.做好病室、病床、口腔及皮膚的清潔衛(wèi)生工作，定期為病人擦浴、洗頭、剪指甲、更換衣服床單，使病人感到舒適。對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身、按摩、做好皮膚護(hù)理. 注意調(diào)節(jié)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，積極鼓勵(lì)、協(xié)助病人功能鍛煉和生活訓(xùn)練，使其早日能夠生活自理。6、機(jī)體代謝失常：腹水增多、體內(nèi)酸堿紊亂、消化道出血腹水減

5、少、酸堿平衡，無出血癥狀應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，注意有無鼻出血、牙銀出血及上消化道出血，觀察血壓、脈搏的變化，注意嘔吐物和糞便的顏色、性質(zhì)和量。利尿治療以每天體重減少不超過0.5kg為宜，劑量不宜過大，利尿速度不宜過快，以免誘發(fā)肝性腦病。應(yīng)用利尿劑應(yīng)觀察病人有無意識(shí)改變、腹脹、乏力、疲倦、撲翼樣震顫等不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，每2日測(cè)量腹圍一次，及時(shí)檢查生化，注意血鈉、鉀、氯等離子的濃度變化，防止電解質(zhì)紊亂。7、軀體移動(dòng)障礙： 固定牽引病人在允許的限度內(nèi)保持最大的活動(dòng)量采取合適的體位，增加舒適感以及骨折部位的血液供應(yīng)。與病人一起制定短期目標(biāo)，更好更快的康復(fù)。給予必要的生活照顧及心理支持

6、。教會(huì)并鼓勵(lì)病人對(duì)健康的關(guān)節(jié)進(jìn)行等長(zhǎng)、有抵抗力的活動(dòng).每天4次，且以能忍受為限。保持患肢外展中力位，必要時(shí)穿丁字鞋，倆腿之間墊一枕頭，以防患肢外旋、內(nèi)收。持續(xù)牽引時(shí)要密切觀察肢端血液循環(huán)8、窒息的可能：有效氣體交換受阻未發(fā)生窒息1持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)2每次15-30分鐘，注意保暖。保持室溫在18-22濕度50%-70%。 2.病人有痰鳴音，鼓勵(lì)咳嗽，指導(dǎo)有效排痰方法，必要時(shí)吸痰液。3.指導(dǎo)病人體位引流，排痰前協(xié)助病人翻身拍背，拍背時(shí)要由下向上，由外向內(nèi)。4.遵醫(yī)囑使用抗生素，給予霧化吸入和濕化吸氧。5.鼓勵(lì)多飲水。9、沖動(dòng)毀物風(fēng)險(xiǎn)：與譫妄、幻視等精神癥狀有關(guān)住院期間未發(fā)生沖動(dòng)毀物

7、行為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 保持室內(nèi)整潔、舒適，光線柔和，環(huán)境安靜無噪聲，無其他的騷擾，病室內(nèi)物品陳設(shè)簡(jiǎn)單，防止患者損壞及傷人。維持正常的營(yíng)養(yǎng)代謝 ，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，密切觀察病情變化，做好癥狀護(hù)理，護(hù)士要與患者建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系，并應(yīng)用溝通技巧了解患者幻聽和妄想內(nèi)容，在患者敘述病理思維時(shí)要耐心傾聽，不與患者爭(zhēng)辯，不過早地指明病變表現(xiàn)，防止患者隱瞞病情。必要時(shí)采取約束方法，幫助患者控制沖動(dòng)行為。做好安全管理、掌握病情、加強(qiáng)巡視，適時(shí)做好心理護(hù)理及藥物治療護(hù)理。10、感染的危險(xiǎn)相關(guān)因素：牽引針眼處感染病人了解預(yù)防針眼感染的基本知識(shí)針眼處未出現(xiàn)感染保持針眼處干燥清潔一天2次酒精滴入并保持牽

8、引針眼處不受觸撞發(fā)現(xiàn)牽引針向一側(cè)偏移切不可隨手將牽引針推送回位。11、皮膚完整性受損：與使用外固定長(zhǎng)期臥床有關(guān) 保證受壓部位皮膚干燥完好無損，無褥瘡現(xiàn)象勤翻身按摩：實(shí)施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫.一般臥床病人每12小時(shí)翻身一次。正確實(shí)施按摩：平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、免加重?fù)p傷。 床褥、床單的要求：臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。 床單保持平整、干燥、清潔、無皺折、無渣屑、無雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過度充氣反而可使皮膚受壓增加。12、潛在并發(fā)癥：足下垂、肢體血液循環(huán)障礙、肺部感染、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染、便秘、心律失常等。向病人及家屬講解有關(guān)知識(shí)。病人了解預(yù)防足下垂的知識(shí)，病人未出現(xiàn)足下垂。病人牽引肢體未發(fā)生血液循環(huán)障礙、肌肉正常收縮。患者住院期間無感染癥狀，體溫正常。在膝外側(cè)墊棉墊以避免膝關(guān)節(jié)外側(cè)處受壓用足底托板或沙袋將足底墊起以保持踝關(guān)節(jié)于功能位每天主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)并做足背屈伸活動(dòng)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，教會(huì)病人深呼吸與咳嗽的方法，吃易消化富營(yíng)養(yǎng)食物，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。加強(qiáng)觀察，注意