醫(yī)學(xué)護(hù)理系畢業(yè)設(shè)計(jì)

1、衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（報(bào)告）題目: 心肌梗死患者的護(hù)理 姓名: 胡如意 學(xué)號(hào): 3111233201 班級(jí): 11護(hù)理（4）班 專業(yè): 護(hù)理 年級(jí): 2011級(jí) 指導(dǎo)老師: 李群鋒 2014年5月11日簡(jiǎn) 要 病 情住院號(hào) 0628103 科室 心內(nèi)科一 床號(hào) 04 醫(yī)院 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院姓名 潘振文 性別 男 年齡 55歲 民族 漢職業(yè) 無 婚姻 已婚 文化程度 小學(xué)入院時(shí)間：2013.12.21 5:56am 記錄時(shí)間：2013.12.21 7am簡(jiǎn)要病情：（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、過敏史）主訴：胸骨后疼痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí)，現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然

2、感到胸骨后疼痛，有瀕死感，休息與口含硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常?；颊咧廖以杭痹\，予以抗炎、解痙、輸液治療后，癥狀未見明顯緩解，建議住院進(jìn)一步治療，急診擬“冠心病、急性前壁心肌梗死”收住入院。既往史：既往無高血壓和心絞痛病史，無藥物過敏史，吸煙20余年，每天1包。否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)肝炎病史，否認(rèn)其他傳染病史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥源性疾病，否認(rèn)食物過敏史，否認(rèn)食物中毒史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)其他重大疾病史，有預(yù)防接種史。體格檢查：（生命體征、意識(shí)及主要的陽(yáng)性體征） T36.8，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性

3、痛苦病容，平臥位，無皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。輔助檢查：（重要的化驗(yàn)、輔助檢查的結(jié)果）血常規(guī)：2013.12.23 白細(xì)胞計(jì)數(shù)121X109/L，中性粒細(xì)胞百分比90.9%，腫瘤指標(biāo)基本正常。肌鈣蛋白定量：0.350ng/ml,心肌酶譜：肌酸激酶：76u/l，乳酸脫氫酶：624u/l,肌酸激酶同工酶：13u/l,B型鈉尿肽：1248.97pg/ml心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上

4、抬高肺部CT：考慮雙肺少許炎癥。肝膽脾B超：脂肪肝（輕度）。入院診斷：（醫(yī)療診斷）冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收縮心界不大心功能級(jí)診療計(jì)劃：（治療原則、方案、主要藥物）1. 絕對(duì)臥床休息3-5天，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢。2. 溶栓治療：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，無出凝血障礙及溶栓禁忌證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；抗凝治療：溶栓后用肝素靜滴，口服阿期匹林。3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因。4.有條件和必要時(shí)行介入治療。健康教育：1、 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止疲勞。2、 生活指導(dǎo)：培養(yǎng)科學(xué)的生活方式，包括合理的膳食，保持理想的體重，戒煙限酒

5、，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保證每天有充分的休息時(shí)間，保持樂觀的心情。3、 避免危險(xiǎn)因素：積極治療梗死后心絞痛、高血壓、糖尿病、高血脂，控制危險(xiǎn)因素；控制情緒，避免情緒激動(dòng)，避免精神緊張、激動(dòng)；避免寒冷；保持大便通暢。4、 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期檢查、隨訪。5、心肌梗死發(fā)作時(shí)自救：立刻就地休息，靠坐或平臥，心情放松，保持環(huán)境安靜而溫暖；積極與急救站或醫(yī)院聯(lián)系，呼叫救護(hù)車或用擔(dān)架將患者送到醫(yī)院，切記扶患者強(qiáng)行步行。如有條件，立刻吸氧。舌下含服硝酸甘油，可連續(xù)服用，也可舌下含服速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。護(hù)理計(jì)劃姓名 潘振文 年齡55歲 性別 男 病區(qū) 心內(nèi)科一 床號(hào)044 住

6、院號(hào) 0628103開始日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施簽名停止日期簽名201312.2115:006.21.15:006.21.15:00P1疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)P2活動(dòng)無耐力：與心絞痛致不適感；疾病所致虛弱、疲倦有關(guān)P3焦慮：與心絞痛反復(fù)發(fā)作疾病治療效果不理想，環(huán)境陌生等有關(guān)疼痛次數(shù)減少，程度減輕病人活動(dòng)量逐漸增加并且活動(dòng)后無不適感患者無焦慮情緒1.心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，臥床休息，安慰病人解除緊張情緒。2.指導(dǎo)病人舌下含服硝酸甘油或心痛定藥物止痛，觀察用藥效果，如果疼痛不緩解，通知醫(yī)生，做心電圖。3心絞痛發(fā)作頻繁時(shí)遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油，注意滴速。4心絞痛嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50100m

7、g。5、臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。6、必要時(shí)，給予持續(xù)低流量吸氧，24L/min。7、疼痛持續(xù)不緩解，心電圖有動(dòng)態(tài)改變，應(yīng)考慮心肌梗死的發(fā)生，應(yīng)按心肌梗死處理。8、指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如：緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等。9、指導(dǎo)病人避免心絞痛的誘發(fā)因素。1、久病臥床的病人，逐漸增加活動(dòng)量，以活動(dòng)時(shí)不感胸悶、胸痛為宜，并注意病情變化。2、告知病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位，以防勞累和體位性低血壓誘發(fā)心絞痛。3、鼓勵(lì)病人適度活動(dòng)，促進(jìn)活動(dòng)興趣與動(dòng)機(jī)。1、鼓勵(lì)病人說出心理感受，針對(duì)其心理狀況給予指導(dǎo)于幫助。2、出現(xiàn)心絞痛時(shí)，盡量陪伴病人，給予精神安慰i，多與病人溝通，了解其日常生活需要并給予幫

8、助，增加病人安全感。3、及時(shí)為病人提供疾病好轉(zhuǎn)信息，增強(qiáng)病人治療信心。 護(hù)理計(jì)劃姓名 潘振文 年齡55歲 性別 男 病區(qū) 心內(nèi)科一 床號(hào)044 住院號(hào) 0628103開始日期護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施簽名停止日期簽名20136. 2220:00P4知識(shí)缺乏：與缺乏知識(shí)來源認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)病人能敘說預(yù)防心絞痛措施4、告知病人不良心理狀況對(duì)心臟病的不良影響，指導(dǎo)病人進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。1、避免心絞痛的誘發(fā)因素:（1）調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，避免勞累。（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)食清淡、易消化。低鹽、低脂、低膽固醇飲食，少食多餐，避免過飽。肥肥胖者需限制飲食熱量。（3）禁食煙、酒、濃茶、咖啡及

9、刺激性食物，以防冠狀動(dòng)脈痙攣，加重心肌缺血缺氧。（4）保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張和激動(dòng)。（5）保持大便通暢，避免用力大便，多食水果及高纖維素食物。避免寒冷刺激，注意保暖。2、用硝酸甘油需注意：（1）隨身攜帶。（2）心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服12片，不能吞服。（3）硝酸甘油片劑有效期為半年。（4）含服硝酸甘油后需休息片刻才能站立，避免血壓改變。（5）硝酸甘油裝入棕色瓶?jī)?nèi)避光，防止受熱、受潮。衢州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)（報(bào)告）成績(jī)?cè)u(píng)定表評(píng)閱人評(píng)語： 論文選題符合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，能夠達(dá)到綜合訓(xùn)練目標(biāo)，題目有一定難度，工作量較大。文章篇幅完全符合學(xué)院規(guī)定，內(nèi)容較為完整，層次結(jié)構(gòu)安排科學(xué)，主要觀點(diǎn)突出，邏輯

10、關(guān)系清楚，但缺乏個(gè)人見解。文題相符，論點(diǎn)突出，論述緊扣主題。語言表達(dá)流暢，格式完全符合規(guī)范要求；參考了較為豐富的文獻(xiàn)資料，其時(shí)效性較強(qiáng)。評(píng)閱成績(jī)?cè)u(píng)定表序號(hào)項(xiàng) 目權(quán)重實(shí)際得分1護(hù)理診斷陳述格式正確、相關(guān)因素符合病人實(shí)際情況。護(hù)理診斷排序恰當(dāng)25232護(hù)理目標(biāo)有針對(duì)性，標(biāo)準(zhǔn)明確，可測(cè)量、可觀察。25243護(hù)理措施針對(duì)性強(qiáng)，可操作性強(qiáng)，切實(shí)可行，措施明確、具體、適應(yīng)病人的需要20174護(hù)理評(píng)價(jià)符合病人當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況20185工作量與選題108合 計(jì)10090 評(píng)閱人（簽名）： 李群鋒 畢業(yè)設(shè)計(jì)（報(bào)告）階段考核表班級(jí) 11護(hù)理_(4)班 學(xué)號(hào)3111233201 姓名 胡如意 課題名稱心肌梗死患者的護(hù)

11、理第一階段考核結(jié)果考核內(nèi)容評(píng) 語等 級(jí)工作態(tài)度優(yōu)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量良設(shè)計(jì)（論文）進(jìn)度優(yōu)第二階段考核結(jié)果考核內(nèi)容評(píng) 語等 級(jí)工作態(tài)度優(yōu)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量良設(shè)計(jì)（論文）進(jìn)度優(yōu)第三階段考核結(jié)果考核內(nèi)容評(píng) 語等 級(jí)工作態(tài)度優(yōu)設(shè)計(jì)（論文）質(zhì)量良設(shè)計(jì)（論文）進(jìn)度優(yōu)指導(dǎo)教師（簽名） 李群鋒 年 月 日注：1、工作態(tài)度包括學(xué)生出勤、紀(jì)律、學(xué)習(xí)態(tài)度。2、進(jìn)度指對(duì)各考核階段的要求。3、階段考核等級(jí)分為優(yōu)、良、中、及格、不及格。4、本表與畢業(yè)設(shè)計(jì)評(píng)分表一起存各系畢業(yè)設(shè)計(jì)（報(bào)告）輔導(dǎo)記錄專業(yè)： 護(hù)理 教師： 李群鋒 學(xué)生簽名： 第一次指導(dǎo)1.首先是選題。題目的確定意味論文大致內(nèi)容的確定。所以在這方面要選好想好。2.有了題后，就要查閱論文的相關(guān)資料以及書寫時(shí)注意論文的書寫格式，要清楚哪個(gè)地方能用什么資料?用什么？哪個(gè)地方不能用？為什么不能用？3.