醫(yī)務(wù)科綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)_第1頁
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1、醫(yī)務(wù)科綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)一、業(yè)績管理1.完成醫(yī)院下達(dá)的工作任務(wù)。二、設(shè)備管理 資料管理2.制定并執(zhí)行資料管理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.病案編碼工作。病案實行集中統(tǒng)一管理,做好病案編碼工作,按要求于相應(yīng)期限內(nèi)交予病案室統(tǒng)一歸檔。4.特殊病案復(fù)印管理。提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)、辦案人員等使用的病案,需要時經(jīng)批準(zhǔn)后給予復(fù)印,建立登記制度。5.資料保管制度。統(tǒng)計人員要保管好各種醫(yī)療統(tǒng)計資料,建立登記制度。6.實行專人負(fù)責(zé)制,責(zé)任人負(fù)有保管、維護、監(jiān)督的責(zé)任。7.任何科室或個人不得長期或私自保存應(yīng)歸檔的文件資料。三、操作管理8.組織實施醫(yī)務(wù)科的質(zhì)量保證措施,包括資料的歸檔、統(tǒng)計、保管等標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。

2、9.制定并執(zhí)行醫(yī)務(wù)科檢查的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。四、質(zhì)量管理10.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下,具體組織協(xié)調(diào)臨床、醫(yī)技科室的醫(yī)療工作。11.制定科室的年度、月度工作計劃。統(tǒng)計計劃內(nèi)和計劃外的工作完成率,并提出改進方案。12.醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理。組織新入職員工醫(yī)師資格注冊及培訓(xùn)工作。違反法律、法規(guī)行為依法處理。13.醫(yī)療行為規(guī)范制度。監(jiān)督檢查三級查房落實情況,對科室或有關(guān)部門上報的醫(yī)療事故,進行調(diào)查,提出處理意見,及時向主管院長報告。杜絕醫(yī)療人員收受紅包、回扣、開單提成等違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為。每月組織內(nèi)科、外科各一次病歷討論。每月組織一次院長查房工作。14.組織“全院醫(yī)師大會”。每年組織1-2次“全院醫(yī)師大會”,起到指導(dǎo)教育和

3、警示的作用。定期召集醫(yī)療質(zhì)量控制委員會、疾病管理委員會、醫(yī)療事故鑒定委員會、院內(nèi)感染管理委員會等匯報工作進展,并作出工作計劃。15.合理解決糾紛。利用法律武器,合理解決醫(yī)患之間的矛盾、糾紛,保障醫(yī)療安全。做好醫(yī)療糾紛接待登記工作。及時處理發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯等事件。16.解決科室問題制度。定期深入科室下巡下視,了解聽取意見,督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況,尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后患者問題的處理。發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決,不能解決的,應(yīng)及時向分管院長及上級部門報告。及時組織重大手術(shù)及危重病人的會診討論、治療、搶救。17.建立醫(yī)療質(zhì)量控制體系。每月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進行工作質(zhì)量抽

4、查和全面檢查,督促指標(biāo)完成。每月檢查100份運行病歷。負(fù)責(zé)檢查各科出院病歷書寫情況,統(tǒng)計病歷書寫甲級率、中醫(yī)治療率、中成藥辯證率、辯證優(yōu)良率。對各科出院病人的疾病進行分析并做病種統(tǒng)計。18.做好輸血質(zhì)量管理工作。定期統(tǒng)計各科患者的輸血情況。19.醫(yī)療文件檢查制度。檢查死亡記錄、疑難病歷討論記錄、差錯登記記錄、搶救記錄、交接班記錄等醫(yī)療文件書寫情況,檢查門急診處方。20.應(yīng)急救治工作制度。組織、協(xié)調(diào)正常急診工作和突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作。組織重大搶救和院外會診。組織臨時性院外醫(yī)療任務(wù)和對基層的醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。處理突發(fā)事件,合理制訂突發(fā)性公共衛(wèi)生事件預(yù)案,組建應(yīng)急醫(yī)療小組,迅速有效地進行應(yīng)急處

5、理。21.統(tǒng)計工作制度。統(tǒng)計人員每天深入門診、病房及有關(guān)各科室收集工作日志,分別整理、核對,進行登記。每月將門診、病房及各醫(yī)技科室登記好的原始資料,按月、季、半年、年度等進行對比分析,并做好疾病分類統(tǒng)計工作。每月月終向醫(yī)技科室催送月報表,進行登記。22.統(tǒng)計人員做好傳染病、慢病、死亡病例統(tǒng)計報告工作。23.匯報工作制度。定期向分管院長匯報上周醫(yī)療工作運行情況,請示本周工作安排。統(tǒng)計人員編報上級規(guī)定的報表,提供本院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)療、教學(xué)、科研需要的統(tǒng)計資料。按期上報,做到提供領(lǐng)導(dǎo)決策信息準(zhǔn)確。24.請示報告制度。按時參加院領(lǐng)導(dǎo)召集的其他會議,堅持請示報告制度。每月第一周中層會議報告醫(yī)療質(zhì)量檢查情況總結(jié)

6、。25.毒麻、精神藥品、放射防護監(jiān)督管理,產(chǎn)前、助產(chǎn)及計劃生育管理,及時進行疫情報告,指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)學(xué)情報室、圖書室、計劃生育辦公室工作。26.進修工作制度:統(tǒng)一安排,專人負(fù)責(zé),定期檢查,獎懲分明,登記建檔。進修人員的處方權(quán),經(jīng)科主任批準(zhǔn),報醫(yī)務(wù)科備案。有特殊貢獻者應(yīng)予表揚,醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯誤者,由醫(yī)院提出意見后,連同材料和本人一起送回單位處理。進修人員進行登記統(tǒng)計,技術(shù)檔案進行登記建檔。27.人員考核培訓(xùn)。負(fù)責(zé)實施檢查臨床、醫(yī)技人員的技術(shù)考核,協(xié)助人事科做好衛(wèi)生技術(shù)人員的晉升、獎懲、調(diào)配工作。定期對新入職及在職員工進行業(yè)務(wù)培訓(xùn),合理安排業(yè)務(wù)人員的科室輪轉(zhuǎn),進行衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱評定與考

7、核。28.合理控制辦公成本。建立醫(yī)務(wù)科辦公用品領(lǐng)用登記及殘缺報廢登記。每月21日前將相關(guān)數(shù)據(jù)報經(jīng)管辦。29.質(zhì)量追蹤、回訪登記制度??剖医⒒卦L登記本,質(zhì)量追蹤、回訪有記錄和詳細(xì)分析。30.信息反饋制度。每月定期向各科室發(fā)送醫(yī)務(wù)科工作反饋單并定期收回,對本科室的意見與要求及時登記、認(rèn)真改進。31.制定科室內(nèi)質(zhì)量管理考核細(xì)則。32.建立質(zhì)量管理小組。質(zhì)量管理小組每月有活動記錄,每半年有一次質(zhì)量分析評價。33.科室每月召開質(zhì)控會議,傳達(dá)質(zhì)控考核結(jié)果。34.室內(nèi)質(zhì)量控制。定期進行室內(nèi)質(zhì)量控制檢查。質(zhì)控記錄和原始檢查記錄應(yīng)保存2年以備查閱。35.室間質(zhì)量評價。參加市級以上的室間質(zhì)評。質(zhì)評記錄和原始檢查

8、記錄應(yīng)保存2年以備查閱。(待天津市正式推行后考核)五、感染管理36.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)規(guī)范、消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,落實關(guān)于環(huán)境消毒的相關(guān)要求。六、繼教管理學(xué)習(xí)管理37.每月組織政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次。38.定期進行政治、業(yè)務(wù)知識考核。39.技能掌握與提升。從業(yè)人員需具有專業(yè)技能包括:醫(yī)療文書包括病歷的檢查、醫(yī)療法律法規(guī)熟悉度、資料統(tǒng)計、辦公軟件運用、行政管理知識及流程、協(xié)調(diào)溝通及配合,并創(chuàng)新性地提出工作改進建議,提升業(yè)務(wù)水平。七、服務(wù)管理40.執(zhí)行醫(yī)務(wù)科服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。41.言語規(guī)范:言語文明禮貌,態(tài)度和善,有耐心。42.儀容儀表規(guī)范:服裝整齊,佩戴胸卡,胸卡置于左胸前,不佩戴首飾。舉止端莊,從容大方。43.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各科室、部門對測評醫(yī)務(wù)科總體滿意度90%。八、行政管理44.各級人員的崗位職責(zé)明確,科室制度健全。45.遵守作息時間。不遲到、不早退。因事、因病請假,嚴(yán)格履行請假手續(xù)。46.科室內(nèi)整潔、無異味。47.工作時間不干私活,在科室內(nèi)不吃東西,不大聲喧嘩,不吸煙,不從事非醫(yī)療活動。48.檢查室內(nèi)禁止擺放非工作需要物品。49.檢查室內(nèi)工作相關(guān)物品擺放整齊。50.每天下班前,工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門窗等,確認(rèn)無隱患后方可離去。九、安全管理51.資料管理,統(tǒng)計資料等相關(guān)資料按規(guī)定建檔保存,由專人負(fù)責(zé)管理。52.制定并執(zhí)行報廢

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