加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)

1、加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)近期全國新冠肺炎疫情總體呈現(xiàn)積極變化，但防控形勢依然嚴(yán)峻，部分縣（市） 醫(yī)務(wù)人員的防控意識有松懈，盲目樂觀現(xiàn)象較為普遍，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人未認(rèn)真履行院感防控第一責(zé)任人職責(zé)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感工作重要性認(rèn)識不足，對院內(nèi)存在的隱患和風(fēng)險警惕性不高，排查、整改落實措施不力。為進(jìn)一步抓實抓細(xì)新冠肺炎疫情期間醫(yī)院內(nèi)院感防控措施，吸取2020年2月17日北京大人民醫(yī)院及2月19日首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院發(fā)生新冠肺炎的聚集性病例事件教訓(xùn)，確保我州院內(nèi)新冠肺炎 交義感染事件零發(fā)生，根據(jù)醫(yī)院感染管 理辦法醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù) 指南（第一版）新

2、型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）新 型冠狀病毒肺炎防控方案（第五版）國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng) 疫情期間醫(yī)用防護(hù)服嚴(yán)格分級分區(qū)使用管理的通知國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān) 于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知消毒劑使用指南全面加強(qiáng)新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治十項措施關(guān)于規(guī) 范醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新冠肺炎醫(yī)療廢物處置流程的通知關(guān)于加強(qiáng)重點地區(qū)重點醫(yī)院發(fā)熱門診管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染防控工作的通知關(guān)于印發(fā)預(yù)檢分診參考流程等8個再造流程和流行病學(xué)史 參考問診表的通知關(guān)于印發(fā)兒科門（急）診參考流程等7個再造流程的通知等規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，結(jié)合省政府省長尹力同志于2月21日對醫(yī)院內(nèi)感

3、染防控提出的要求，現(xiàn)就進(jìn)一步加強(qiáng)我州新冠肺炎疫情期間醫(yī)院感染控制相關(guān)要求緊急通知如下。一、進(jìn)一步提高對做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé) 分工做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控工作是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的底線要求，是醫(yī) 療部門、各單位要以高度的責(zé)任感和以對人民健康高度負(fù)責(zé)的態(tài)度重視并做好感 染防控工作，樹立底線意識，嚴(yán)格落實相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，采 取有力有效措施，提高感染性疾病診療防控能力，預(yù)防和控制院內(nèi)感染性疾病傳 播，杜絕醫(yī)源性感染發(fā)生，防范化解感染暴發(fā)風(fēng)險。二、進(jìn)一步加強(qiáng)重點單位、重點環(huán)節(jié)、重點部位管理嚴(yán)格落實醫(yī)院感染管理辦法關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作

4、的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函2019480號）等法規(guī)規(guī)范以及近期下發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）等專項要求，根據(jù) 新型冠狀病毒的病原學(xué)特點，結(jié)合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練，完善工作流 程，合理規(guī)劃布局，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范要求建設(shè)三區(qū)兩通道（三 區(qū)即清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間宜設(shè)緩沖區(qū)； 兩通道是指醫(yī)務(wù) 人員通道和病人通道）。特別是要把新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院作為重點單 位，強(qiáng)化對預(yù)檢分診、急診、發(fā)熱門診、感染科、呼吸科門診和病房、重癥監(jiān)護(hù) 室、血透室、新生兒室、消毒供應(yīng)室、麻醉手術(shù)科等重點部門和科室的管理。重點

5、科室及區(qū)域的日常清潔消毒匚作管理遵循五加強(qiáng)七不宜原則，真正做到切斷傳播途徑，控制傳染病流行。隔離醫(yī)學(xué)觀察室和隔離治療病區(qū)應(yīng)注重開 窗通風(fēng)及空氣消毒；應(yīng)對物體表面、地面進(jìn)行及時消毒和終末消毒；對高頻接觸 的門把手、電梯按鈕等加強(qiáng)清潔消毒；垃圾、糞便和污水進(jìn)行收集和無害化處理。不宜直接使用消毒劑（粉）對人員進(jìn)行消毒；不得在有人條件下對空氣（空間）使 用化學(xué)消毒劑消毒；不宜用戊二醛對環(huán)境進(jìn)行擦拭和噴霧消毒；不宜使用高濃度 的含氯消毒齊IJ （有效氯濃度大于1000mg/L）做預(yù)防性消毒。加強(qiáng)對科室保潔人員院感意識培養(yǎng)和防護(hù)措施落實，并對其清潔消毒工作落 實情況進(jìn)行監(jiān)管，包括清潔用具的分區(qū)使用、分區(qū)懸

6、掛；清潔消毒的頻次、方式、 區(qū)域；消毒液濃度的正確配置等。三、進(jìn)一步強(qiáng)化落實首診責(zé)任制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診醫(yī)生是發(fā)現(xiàn)新冠肺炎的守門人，不得以任何理由拒收發(fā)熱病人，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，立即進(jìn)行隔離治療，并按要求做好后續(xù)確診、轉(zhuǎn)運、 收治等工作，做到應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治。要認(rèn)真執(zhí)行預(yù)檢分診制度，嚴(yán)格落實就 診患者“九問”和體溫檢測，對發(fā)熱患者，要由專人引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診。各級 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化門急診預(yù)檢分診流程，設(shè)置普通患者、發(fā)熱患者與 醫(yī)務(wù)人員專門通道，合理劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，不符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的 必須即刻停診整改，整改到位后方可開診，確保預(yù)檢分診、發(fā)熱門診等重點區(qū)域 通風(fēng)良好、布局合理

7、、潔污分開，盡量減少患者聚集。發(fā)熱門診必須落實24小 時值班制度，嚴(yán)格篩查。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置發(fā)熱門診，要與轄區(qū)內(nèi)就近的發(fā)熱門 診建立聯(lián)系機(jī)制，及時登記患者信息，安排專人送至發(fā)熱門診就診，形成發(fā)熱病人閉環(huán)式管理，做到不漏一人。四、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)嚴(yán)格落實國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎防控中 常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函202075號） 加強(qiáng)預(yù)檢分診和發(fā)熱門診等工作要求院感防控和醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)要求 等要求，務(wù)必做好醫(yī)務(wù)人員特別是重點區(qū)域醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，堅決避免醫(yī)務(wù)人員 醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染新型冠狀病毒。嚴(yán)格遵循常用醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引， 避免過

8、度防護(hù)，節(jié)約使用防護(hù)物資。切實落實重點科室如預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、 隔離病房、門急診、呼吸科、重癥監(jiān)護(hù)病房、等重點科室的院感防控措施，強(qiáng)化 醫(yī)務(wù)人員的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生以及清潔消毒工作，醫(yī)院感染管理科等職能部門加 強(qiáng)現(xiàn)場督導(dǎo)考核力度。（-）醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及分級防護(hù)的原則，根據(jù)不同區(qū) 域工作風(fēng)險，科學(xué)、正確使用個人防護(hù)用品。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指基于患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、粘膜和非完整皮膚均可能含有感染性因子的原則，為了最大限度減少醫(yī)院感染的發(fā)生，所采取的一系列措施。分級防護(hù)是在實施標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。（二）所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循醫(yī)務(wù)人員

9、手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，配備 能夠滿足需要的手衛(wèi)生設(shè)施與物品。（三）設(shè)立院感監(jiān)督員，深入臨床一線對重點科室及區(qū)域進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行 個人防護(hù)、手衛(wèi)生、清潔與消毒隔離技術(shù)等防控措施進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)與監(jiān)督。五、嚴(yán)格執(zhí)行住院病人陪護(hù)及探視管理制度（一）就診和收治患者人數(shù)較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要控制好人員密度。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立住院主管醫(yī)師防新冠肺炎責(zé)任制度和病人探視者嚴(yán)格限制管理及監(jiān)測檢查制度，防止人為原因造成醫(yī)院內(nèi)傳播。（二）隔離觀察室、隔離治療病房不設(shè)陪護(hù)、禁止探視，如遇特殊情況的進(jìn)行電 話溝通。若病人病情危重、出現(xiàn)意外必須探視的，探視者必須按照規(guī)定路線、做 好嚴(yán)格的防護(hù)措施后方可進(jìn)入探視。（

10、三）普通病區(qū)陪護(hù)及探視應(yīng)限制并相對固定陪護(hù)，每床盡量配備1個陪護(hù)（遵醫(yī)囑）；陪護(hù)人員必須身體健康、佩戴口罩、持陪護(hù)證進(jìn)入病區(qū)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對 其進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)史和呼吸道癥狀的詢問、體溫的監(jiān)測、新冠肺炎防控知識的 宣教。六、加強(qiáng)實驗室感染防控管理開展新型冠狀病毒核酸檢測和病例確診工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 疾病預(yù)防控制中 心，要切實加強(qiáng)新型冠狀病毒實驗室生物安全管理和感染防控工作，嚴(yán)格落實新 型冠狀病毒實驗室生物安全指南（第二版）有關(guān)規(guī)定，保障采樣、院內(nèi)或院外 運輸、實驗室檢測等操作全過程生物安全和人員個人防護(hù)。嚴(yán)格實行廢水和廢 棄物無害化處理。州疾控中心要加強(qiáng)對從事相關(guān)檢驗、運送工作人員的培訓(xùn)考核, 指

11、導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制中心做好生物安全核查。州衛(wèi)生計生監(jiān)督執(zhí)法支隊 要不定期組織相關(guān)專家，開展生物安全監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要限期整改到位。（一）物資配備。防護(hù)服、隔離衣、護(hù)目鏡（防護(hù)面屏）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、一次性工作帽、手套、筒靴（或鞋套）、醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。（二）感染預(yù)防控制1、加強(qiáng)隔離、防護(hù)和消毒工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，根據(jù)醫(yī)療操作 傳播風(fēng)險，做好個人防護(hù)、手衛(wèi)生、實驗室管理、環(huán)境消毒和廢棄物管理等工作, 避免醫(yī)院感染發(fā)生。2、嚴(yán)格落實醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)措施。實驗室所有醫(yī)務(wù)人員工作期間均應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）,做好手衛(wèi)生，并根據(jù)崗位和可能的暴露情況落實三級防

12、護(hù)措施。（三）環(huán)境管理1 .日常清潔消毒。開窗通風(fēng)，每日2-3次；紫外線消毒，每日2次，每次不少于30分鐘。每日清潔消毒，使用1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行物表擦拭和地面消毒，每日2次；對表面肉眼可見的污染采用有效濃度2000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行物表擦拭和地面消毒，不耐腐蝕的儀器表面使用75%乙醇擦拭消 毒。O2 .實驗室意外處置。新型冠狀病毒標(biāo)本污染生物安全柜的操 作臺造成局限污染的使用有效氯含量為3000mg/L消毒液，消毒液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，24小時內(nèi)使 用。新型冠狀病毒標(biāo)本造成實驗室污染的，應(yīng)保持實驗室空間密閉，避免不相關(guān) 人員出入，避免污染物擴(kuò)散，同時使用3000mg/L有效含氯消毒

13、液的毛巾覆蓋污染區(qū)，必要時（大量溢撒時）可用過氧乙酸加熱熊蒸實驗室，劑量為2g/m3,熏蒸過夜；或20g/L過氧乙酸消毒液用氣溶膠噴霧器噴霧，用量8ml/m3,作用1-2小時。清理污染物嚴(yán)格遵循活生物安全操作要求，采用壓力蒸汽滅菌處 理，并進(jìn)行實驗室換氣等，防止次生危害。3 .醫(yī)療廢物管理。嚴(yán)格遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例相關(guān)規(guī)定，做好對菌株菌種的高壓滅菌，雙層黃口袋及時收集扎袋，防止空氣污染。4 .標(biāo)本轉(zhuǎn)運結(jié)束、滅菌結(jié)束后對轉(zhuǎn)運設(shè)備、消毒設(shè)備設(shè)施等及時進(jìn)行清潔消毒處理。七、加強(qiáng)醫(yī)用織物洗滌消毒管理各地各單位要高度重視新型冠狀病毒肺炎醫(yī)用織物清洗消毒管理，要明確職 能部門和專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)從業(yè)人

14、員崗位培訓(xùn)和個人防護(hù)。嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)用織 物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范等要求，分類收集醫(yī)用織物，收集過程應(yīng)做好個人防護(hù)， 避免產(chǎn)生氣溶膠。清洗做到分機(jī)或按由潔到污分批分類進(jìn)行。新冠肺炎患者使用 后的床單、被套、枕套等織物，有明顯可見的污染物的，建議按醫(yī)療廢物集中焚燒處理；無明顯污染物需重復(fù)使用的，應(yīng)就地扎口密閉收集，標(biāo)注新冠，并 按新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）進(jìn)行感染性織物消毒和洗滌?；颊?自身衣物在經(jīng)本人同意的情況下建議按醫(yī)療廢物集中焚燒處理，貴重衣物可選擇 環(huán)氧乙烷、過氧化氫或臭氧消毒等方式處理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好醫(yī)用織物的洗滌 消毒，不具備條件的應(yīng)委托具有資質(zhì)的笫三方消毒供應(yīng)中心進(jìn)行洗滌消毒，

15、并做 好醫(yī)用織物收集、轉(zhuǎn)運、交接、自檢、抽檢等各項記錄，并對清洗消毒效果進(jìn)行監(jiān)測，達(dá)到醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范要求。力口強(qiáng)新冠醫(yī)用織物運輸車輛、轉(zhuǎn)運工具、暫存場所、周轉(zhuǎn)庫房、洗滌設(shè)備的消毒，新冠塑料包裝袋按醫(yī)療廢物處理。八、加強(qiáng)疫情期間醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎 疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知要求，切實做好醫(yī)療廢物的分類、 收集、轉(zhuǎn)運、交接、暫存、消毒及個人防護(hù)等工作。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生態(tài)環(huán)境部印發(fā) 的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）， 及時評估醫(yī)療廢物處理能力，建立應(yīng)急處理預(yù)案，將新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療廢

16、物 與其他醫(yī)療廢物實行分類分流管理。（-）明確分類收集。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將肺炎疫情醫(yī)療廢物與常規(guī)醫(yī)療廢物單獨收 集并做好臺賬記錄，設(shè)置專用貯存區(qū)域。在診療新冠肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門 診和病區(qū)（房）產(chǎn)生的廢棄物，損傷性廢物必須裝入利器盒，感染性、病理性廢 物除按照醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定進(jìn)行包裝外，必須至少使用雙層包裝，并在表面標(biāo)識新冠，密封后禁止打開。醫(yī)療廢物中含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或 者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和新冠 肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）產(chǎn)生的生活垃圾，也視為特殊醫(yī)療廢 物

17、，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集和管理。（二）安全運送管理。在運送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋或者利器盒的標(biāo)識、 標(biāo)簽以及封口是否符合要求。工作人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢 物專用包裝袋和利器盒的破損，防止醫(yī)療廢物廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物 泄露和擴(kuò)散。每天運送結(jié)束后，對運送工具進(jìn)行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000-2000mg/L；運送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時，應(yīng)當(dāng)及時消毒處理。（三）規(guī)范貯存交接。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)有固定工作人 員進(jìn)行管理。新冠醫(yī)療廢物宜在暫存處單獨設(shè)置區(qū)域存放，盡快交由醫(yī)療廢物處 置單位進(jìn)行處置。用1000-2000mg/L的含氯消

18、毒液對醫(yī)療廢物暫存處地面進(jìn) 行消毒，每天兩次。（四）做好轉(zhuǎn)移登記。嚴(yán)格執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。 登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間，最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明新型冠狀病毒肺炎或新冠，登記資料保存3年。（五）優(yōu)先集中處置。醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)優(yōu)先收集、轉(zhuǎn)運及處置新型冠狀 病毒肺炎醫(yī)療廢物，確保產(chǎn)生的新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)暫存時間不 得超過24小時，在集中處置單位暫存時間不得超過12小時。九、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水消毒管理各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實加強(qiáng)新冠肺炎疫情期間污水消毒 管理，增加污水 排放指標(biāo)的監(jiān)測頻率。集中收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可適度增加消毒劑 投放量與消毒頻次，污水排放須達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)，杜絕水污 染造成的新型冠狀病毒感染事件發(fā)生。應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)污水消毒處理、取樣及檢 測等工作，并加強(qiáng)于衛(wèi)生、個人防護(hù)用品使用等知識培訓(xùn)。指定專門部門對污水 處理工作進(jìn)行監(jiān)管，包括消毒記錄、個人防護(hù)、手衛(wèi)生、相關(guān)指標(biāo)檢測落實情況 等。處理污水的工作人員應(yīng)穿戴工作服、工作帽、鞋套、醫(yī)用外科口罩、乳膠手 套、一次性隔離衣，做好全方位的個人防護(hù)，避免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人員感染事件。十、強(qiáng)化督導(dǎo)檢查和全員培訓(xùn)