落實(shí)核心制度保障護(hù)理安全

1、新護(hù)士?jī)?nèi)前培訓(xùn)新護(hù)士?jī)?nèi)前培訓(xùn) 落實(shí)核心制度落實(shí)核心制度 保障護(hù)理安全保障護(hù)理安全 護(hù)理相關(guān)核心制度護(hù)理相關(guān)核心制度o分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度o交接班制度交接班制度o危重病人搶救制度危重病人搶救制度2022-5-43分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度o 基本概念：基本概念：1 1、護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí) nursing classification nursing classification： 是指是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別級(jí)別。2 2、自理能力自理能力 ability of self

2、-care ability of self-care：在生活中個(gè)在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。體照料自己的行為能力。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度基本概念：基本概念：3 3、日常生活活動(dòng)日常生活活動(dòng) activities of daily living activities of daily living，ADLADL：人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。4 4、BarthelBarthel指數(shù)指數(shù) Barthel IndexBarthel Index，BIBI：對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能

3、狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0 0100100。2022-5-442022-5-45序號(hào)序號(hào) 項(xiàng)項(xiàng) 目目完全獨(dú)立完全獨(dú)立需部分幫助需部分幫助需極大幫助需極大幫助完全依完全依賴幫助賴幫助1進(jìn)食進(jìn)食10105 50-2洗澡洗澡5 50 0-3修飾修飾5 50 0-4穿衣穿衣10105 50-5控制大便控制大便10105 50-6控制小便控制小便10105 50-7如廁如廁10105 50-8床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)地行走平地行走151510105010上下樓梯上下

4、樓梯10105 50-Barthel指數(shù)總分：指數(shù)總分： 分分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上劃“”。 Barthel Barthel指數(shù)評(píng)定量表（指數(shù)評(píng)定量表（BIBI）2022-5-46自理能力分級(jí)自理能力分級(jí) 2022-5-46 自理能力等級(jí)自理能力等級(jí) 等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度需要照護(hù)程度 重度依賴重度依賴總 分總 分 4 0 分分全部需要他人照護(hù)全部需要他人照護(hù)中度依賴中度依賴總分總分4160分分大部分需他人照護(hù)大部分需他人照護(hù)輕度依賴輕度依賴總分總分6199分分少部分需他人照護(hù)少部分需他人照護(hù)無(wú)需依賴無(wú)需依賴

5、總分總分100分分無(wú)需他人照護(hù)無(wú)需他人照護(hù)日?；顒?dòng)項(xiàng)目日?；顒?dòng)項(xiàng)目 進(jìn)食進(jìn)食 洗澡洗澡 修飾修飾 穿衣穿衣 控制大便控制大便 控制小便控制小便 如廁如廁 床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移 平地行走平地行走1. 1. 上下樓梯上下樓梯 自理能力標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)自理能力標(biāo)準(zhǔn)及等級(jí)40分分 重度依賴重度依賴41416060分分 中度依賴中度依賴61 61 9999分分 輕度依賴輕度依賴 100 100分分 無(wú)需依賴無(wú)需依賴Bl總總分分分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度n 分級(jí)方法分級(jí)方法o 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。等級(jí)。o 根據(jù)患者根據(jù)患者BarthelBarthel指

6、數(shù)總分，確定自理能力的等指數(shù)總分，確定自理能力的等級(jí)（見表級(jí)（見表1 1）。）。o 依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。者護(hù)理分級(jí)。o 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。2022-5-48 護(hù)理級(jí)別及標(biāo)志護(hù)理級(jí)別及標(biāo)志特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理標(biāo)志標(biāo)志標(biāo)志無(wú)標(biāo)志分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度特級(jí)護(hù)理病情依據(jù)特級(jí)護(hù)理病情依據(jù) 1.維持生命維持生命實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者 3.各種復(fù)雜或大手術(shù)后各種復(fù)雜或大手術(shù)后、

7、 嚴(yán)重創(chuàng)傷嚴(yán)重創(chuàng)傷 大面積燒傷大面積燒傷 2. 病情危重病情危重隨時(shí)可能發(fā)生病情變化隨時(shí)可能發(fā)生病情變化 需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救特級(jí)護(hù)理 （具備之一）特級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：特級(jí)護(hù)理要點(diǎn)：1 1、嚴(yán)密嚴(yán)密觀察觀察患者病情變化，患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)生命體征；2 2、根據(jù)醫(yī)囑，、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施正確實(shí)施治療、給藥措施；3 3、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量出入量測(cè)量出入量；4 4、根據(jù)患者病情，正確、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施實(shí)施安全措施安全措施；5 5、保

8、持患者的、保持患者的舒適和功能體位舒適和功能體位；6 6、實(shí)施、實(shí)施床旁交接班床旁交接班。 病情不穩(wěn)定或病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者變化的患者病情趨于穩(wěn)定病情趨于穩(wěn)定的重癥患者的重癥患者 自理能力自理能力重度依賴的患者重度依賴的患者一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)一級(jí)護(hù)理病情依據(jù)一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理（具備之一（具備之一）手術(shù)后或者治手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)療期間需要嚴(yán)格臥床的患者格臥床的患者一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)1 1、每小時(shí)每小時(shí)巡視患者，巡視患者，觀察觀察患者患者病情病情變化；變化；2 2、根據(jù)患者病情，、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征測(cè)量生命體征；3 3、根據(jù)醫(yī)囑正確、根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、

9、給藥實(shí)施治療、給藥措施；措施；4 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，路護(hù)理等，實(shí)施安全措施實(shí)施安全措施；5 5、保持患者的、保持患者的舒適和功能位舒適和功能位; ;6 6、實(shí)施、實(shí)施床旁交接班床旁交接班。二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)二級(jí)護(hù)理病情依據(jù)二級(jí)護(hù)理（具備之一）3.病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期， 自理能力自理能力中度中度依賴依賴1.病情趨于穩(wěn)定或未病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前明確診斷前,仍需觀察仍需觀察,自理能力自理能力輕度輕度依賴依賴 2. 病情穩(wěn)定病情

10、穩(wěn)定,仍需臥床仍需臥床, 且自理能力且自理能力輕度輕度依賴依賴二級(jí)護(hù)理要點(diǎn)二級(jí)護(hù)理要點(diǎn)1 1、每、每2 2小時(shí)小時(shí)巡視患者，巡視患者，觀察觀察患者患者病情病情變化；變化；2 2、根據(jù)患者病情，、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征測(cè)量生命體征；3 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥實(shí)施治療、給藥；4 4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措護(hù)理措施和安全措施；施；5 5、提供護(hù)理相關(guān)的、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)。 三級(jí)護(hù)理 （具備之一） 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)三級(jí)護(hù)理病情依據(jù)三級(jí)護(hù)理要點(diǎn)三級(jí)護(hù)理要點(diǎn)1 1、3

11、3小時(shí)小時(shí)巡視患者，巡視患者，觀察觀察患者患者病情病情變化；變化；2 2、根據(jù)患者病情，、根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征測(cè)量生命體征；3 3、根據(jù)醫(yī)囑，正確、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施實(shí)施治療、給藥措施；4 4、提供護(hù)理相關(guān)的、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)。護(hù)士值班、交接班制度護(hù)士值班、交接班制度1、值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行，同時(shí)負(fù)責(zé)本病區(qū)的安全監(jiān)督工作。2、每班必須按時(shí)交接班。接班者提前15分鐘到崗，在未接班之前，交班者不得離開崗位。3、特、一級(jí)護(hù)理病人、手術(shù)前后病人、截癱及昏迷病人、特殊病人，一律進(jìn)行床頭重點(diǎn)交接，在床頭交接記錄本上雙簽字。

12、護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度4、護(hù)士必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去；白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如：消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器，常備的器械、藥品等，急救物品、儀器完好處于應(yīng)急狀態(tài)，同時(shí)處理好用過的物品。護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度5、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品、藥品交待不清，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。6、辦公班書寫日間交班報(bào)告，替班和夜班書寫本班交班報(bào)告。各班及時(shí)完成本班內(nèi)護(hù)理記錄（要求字跡整齊、清晰、簡(jiǎn)明、扼要、真實(shí)，有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)）。7

13、、手術(shù)病人必須由手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士床頭交接，及時(shí)書寫交接記錄，雙簽字。護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度交班的方法要求：（1）集體交接班 早晨集體交接班要嚴(yán)肅認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告，要做到：交班本和病歷上寫清，口頭交清，病人床頭看清。（2）各班下班前均應(yīng)互相進(jìn)行床頭、口頭和書面交班。護(hù)士值班、交接班制度護(hù)士值班、交接班制度晨間集體晨間集體交班交班床頭交接班床頭交接班全全面面交交接接親親自自查查看看護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度交班內(nèi)容：交班內(nèi)容：（1）交接班者共同巡視、看望本病區(qū)所有病人，重病人重點(diǎn)交接。（2）交清住院病人總?cè)藬?shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。（3）交清新病人、重病人、搶救

14、病人、大手術(shù)前后病人的特殊檢查處置、病情、飲食（種類、食欲情況、量）、睡眠（一日睡眠時(shí)間、質(zhì)量）、活動(dòng)與休息、情緒等。 護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度（4）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，也應(yīng)向接班者交待清楚。（5）查看昏迷、癱瘓、危重、大手術(shù)后等病人有無(wú)褥瘡及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。（6）交接常備、貴重、毒麻、限制藥品及搶救藥品、器械、儀器等的數(shù)量與效能。交接班者均應(yīng)簽全名。護(hù)士交接班制度護(hù)士交接班制度（7）交接班者共同巡查病區(qū)，是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、安全的要求及各項(xiàng)制度落實(shí)情況。（8）交清楚本班行政、后勤方面存在的問

15、題和各部門對(duì)本科的反映等。（9）每日晨會(huì)，夜班護(hù)士報(bào)告前一日病區(qū)動(dòng)態(tài)，周一報(bào)告周六、日的全部?jī)?nèi)容。危重患者搶救制度危重患者搶救制度1、搶救危重病人應(yīng)按照病情嚴(yán)重程度和復(fù)雜情況決定搶救組織工作：（1）一般搶救由有關(guān)科室醫(yī)師和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)。（2）危重病人搶救應(yīng)由該科主治醫(yī)師以上人員和護(hù)士長(zhǎng)組織搶救。（3）遇有大批病人、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)院組織?？漆t(yī)師共同搶救。危重患者搶救制度危重患者搶救制度2、臨床護(hù)士應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備工作。遇有危重病人應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和值班醫(yī)師，并及時(shí)給予必要的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸等。3、參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng)，聽從指

16、揮，既要明確分工，又要密切協(xié)作。4、搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或申請(qǐng)會(huì)診，并迅速參加搶救工作。危重患者搶救制度危重患者搶救制度5、一切搶救工作均要做好記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時(shí)間，當(dāng)時(shí)不能記錄的要在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫記錄。6、口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚，尤其是藥名、劑量、給藥途徑、時(shí)間等，護(hù)士要復(fù)述一遍再執(zhí)行，避免有誤，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑和處方，護(hù)士要及時(shí)做好記錄。危重患者搶救制度危重患者搶救制度7、各種急救藥物的安瓶、輸液空瓶、輸血空袋等用完后應(yīng)暫行保留，以便統(tǒng)計(jì)與查對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。8、一切急救用品實(shí)行“四固定”管理，即定

17、數(shù)、定位放置、定人管理、定期檢查維修，各類儀器要保證性能良好。急診室搶救物品一律不外借，用后及時(shí)清理補(bǔ)充歸放原處。安全用藥制度安全用藥制度1、治療室內(nèi)建立藥物說(shuō)明書收集本，粘貼本科室用藥說(shuō)明書。藥物說(shuō)明書是安全用藥的重要依據(jù)之一。2、給藥前認(rèn)真閱讀藥物說(shuō)明，了解藥物的藥理作用、治療劑量、極量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，對(duì)不理解和有疑問的醫(yī)囑要及時(shí)核對(duì)，對(duì)病人提出的質(zhì)疑要認(rèn)真核實(shí)并解釋，給藥后注意觀察藥物效果及不良反應(yīng)，保證用藥安全。3、除特殊說(shuō)明，任何化學(xué)藥劑不得加溫處理。安全用藥制度安全用藥制度4、注意觀察和了解藥物配伍禁忌，發(fā)現(xiàn)配伍后有變色、渾濁、沉淀、堵管等情況，立即停止配藥和給藥，通報(bào)醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)，調(diào)整液譜，并在全科交班會(huì)上通報(bào)，做好記錄，上報(bào)護(hù)理部。5、有配伍禁忌的藥物不得使用同一注射器配制，不得使用雙通輸液器連接，不得小壺給藥，相互禁忌的藥物不得連續(xù)輸入，中間必須間隔其他液體，無(wú)法