支氣管哮喘急性發(fā)作

1、-1-定義：定義：氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，氣促、咳嗽、喘息、胸悶突然發(fā)生或這些癥狀急劇加重，常有呼吸困難常有呼吸困難以呼氣流速下降為特征，通過肺功能以呼氣流速下降為特征，通過肺功能(PEF(PEF或或FEV1)FEV1)評估可評估可定量化和監(jiān)測定量化和監(jiān)測哮喘急性發(fā)作程度輕重不一哮喘急性發(fā)作程度輕重不一病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn) 偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3

2、):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-2- 頻繁咳嗽，尤其在夜間頻繁咳嗽，尤其在夜間 呼吸用力或氣短呼吸用力或氣短 運動時感到疲乏或乏力運動時感到疲乏或乏力 運動時感到胸悶或咳嗽運動時感到胸悶或咳嗽 感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無常感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無常 PEF值降低值降低 出現(xiàn)感冒樣或過敏癥狀出現(xiàn)感冒樣或過敏癥狀 (打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛) 睡眠障礙睡

3、眠障礙中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-5-臨床特點臨床特點輕度輕度中度中度氣短氣短步行、上樓時步行、上樓時稍事活動稍事活動體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位講話方式講話方式連續(xù)成句連續(xù)成句單詞單詞精神狀態(tài)精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜可有焦慮，尚安靜時有焦慮或煩躁時有焦

4、慮或煩躁出汗出汗無無有有呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加輔助呼吸肌活動及三凹征輔助呼吸肌活動及三凹征常無常無可有可有哮鳴音哮鳴音散在，呼氣相末期散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫脈率（次脈率（次/min）100100120奇脈奇脈無，無，10 mmHg可有，可有，1025mmHg使用使用2激動劑后激動劑后PEF預(yù)計預(yù)計值或個人最佳值值或個人最佳值%80%60%80%PaO2(吸空氣，吸空氣，mmHg)正常正常60PaCO2(mmHg)4545SaO2(吸空氣吸空氣,%)959195中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華

5、結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-6-dfdf臨床特點臨床特點 重度重度危重危重氣短氣短休息時休息時 體位體位端坐呼吸端坐呼吸 講話方式講話方式單字單字 精神狀態(tài)精神狀態(tài)常有焦慮，煩躁常有焦慮，煩躁嗜睡或意識模糊嗜睡或意識模糊出汗出汗大汗淋漓大汗淋漓 呼吸頻率呼吸頻率常常30次次/min增加增加輔助呼吸肌活動及三凹征輔助呼吸肌活動及三凹征常有常有胸腹矛盾運動胸腹矛盾

6、運動哮鳴音哮鳴音響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無減弱、乃至無脈率脈率(次次/min)120脈率變慢或不規(guī)則脈率變慢或不規(guī)則奇脈奇脈常有，常有，25 mmHg無，提示呼吸肌疲勞無，提示呼吸肌疲勞使用使用2激動劑后激動劑后PEF預(yù)計預(yù)計值或個人最佳值值或個人最佳值%60%或或100L/min或作用時間或作用時間2hPaO2(吸空氣，吸空氣，mmHg)60 PaCO2(mmHg)45SaO2(吸空氣吸空氣,%)90 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global

7、 Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-7-嚴重呼吸困難嚴重呼吸困難肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音肺部廣泛高調(diào)哮鳴音，或哮鳴音消失伴肺泡呼吸音明顯減弱，即所謂安靜肺明顯減弱，即所謂安靜肺/靜息肺靜息肺神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡神志改變：煩躁、疲乏或嗜睡奇脈奇脈嚴重呼氣流速下降嚴重呼氣流速下降應(yīng)用支氣管舒張劑后應(yīng)用支氣管舒張劑后PEF100升升/分鐘，或分鐘，或60%正常預(yù)計值，或無法測定正常預(yù)計值，或無法測定發(fā)紺，低氧血癥，甚至發(fā)紺，低氧

8、血癥，甚至CO2潴留潴留經(jīng)過積極治療無好轉(zhuǎn)經(jīng)過積極治療無好轉(zhuǎn)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-8-致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在致敏原或其他致敏因素持續(xù)存在呼吸道感染未能控制呼吸道感染未能控制嚴重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道嚴重脫水、痰液粘稠、阻塞氣道對對 2受體激動劑

9、受體激動劑“失敏失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高或氣道反應(yīng)性反跳性增高情緒過度緊張情緒過度緊張?zhí)瞧べ|(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過快過快藥物因素藥物因素 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-9-治療目的治療目的盡

10、快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥盡快緩解癥狀，解除氣道受限和低氧血癥預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作預(yù)防再次哮喘急性發(fā)作處理原則處理原則嚴密觀察病情和治療后的反應(yīng)嚴密觀察病情和治療后的反應(yīng)積極使用支氣管擴張劑積極使用支氣管擴張劑早期使用全身糖皮質(zhì)激素早期使用全身糖皮質(zhì)激素吸氧（需要時）吸氧（需要時）人工通氣的準備人工通氣的準備中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asth

11、ma management and prevention. Updated 2010.-10-速效速效 2受體激動劑吸入第受體激動劑吸入第1h內(nèi)內(nèi) 1次次/20min輕輕-中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用）中度：手掀式定量氣霧劑（適合家庭使用） 第第1h內(nèi)內(nèi) 2-4噴噴/20min 其后，輕度：其后，輕度：2-4噴噴/3-4h 中度：中度：6-10噴噴/1-2h沙丁胺醇：沙丁胺醇：100 g/噴噴特布他林：特布他林：250 g/噴噴中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):

12、177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-11-中中- -重度：溶液霧化吸入重度：溶液霧化吸入速效速效 2 2受體激動劑吸入：受體激動劑吸入： 第第1h1h內(nèi)內(nèi) 1 1次次/20min/20min 以后以后 每日每日3-43-4次次沙丁胺醇：沙丁胺醇：2.5mg/0.5ml/次次特布他林：特布他林：5mg/2ml/次次急診治療：急診治療：速效速效 2 2受體激動劑定時用藥（證據(jù)受體激動劑定時用藥（證據(jù)A A）中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分

13、會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-12-聯(lián)合霧化聯(lián)合霧化 2受體激動劑和吸入抗膽堿能藥物適用于受體激動劑和吸入抗膽堿能藥物適用于中度以上急性發(fā)作：中度以上急性發(fā)作：支氣管擴張療效優(yōu)于單藥（支氣管擴張療效優(yōu)于單藥（B類證據(jù)）類證據(jù)）能降低哮喘患者住院率（能降低哮喘患者住院率（A類證據(jù)）

14、類證據(jù)）更好改善哮喘患者更好改善哮喘患者PEF和和FEV1（B類證據(jù)）類證據(jù)）沙丁胺醇：沙丁胺醇：2mg/異丙托溴銨異丙托溴銨0.5mg 4/D中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2010.-13-霧化吸入時最好讓患者進行慢而深的呼氣，吸氣末稍霧化吸入時最好讓患者進行慢而深的呼

15、氣，吸氣末稍停片刻，使霧滴吸入更深停片刻，使霧滴吸入更深霧化吸入后應(yīng)及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留霧化吸入后應(yīng)及時漱口，以減少藥物在口咽部的停留用面罩霧化吸入用面罩霧化吸入ICS患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以患者吸畢除漱口外，還應(yīng)洗臉以消除殘留在臉部的藥物消除殘留在臉部的藥物-14-定量氣霧劑定量氣霧劑定量氣霧劑定量氣霧劑+ +儲霧罐儲霧罐干粉劑干粉劑霧化溶液吸入劑霧化溶液吸入劑-15-24小時內(nèi)未使用過茶堿類藥物的患者小時內(nèi)未使用過茶堿類藥物的患者: 氨茶堿的負荷劑量氨茶堿的負荷劑量5-6mg/kg，靜注，靜注10-20分鐘，繼以分鐘，繼以0.5mg-1.0mg/（kg/h）靜滴維持。成人

16、每日氨茶堿總）靜滴維持。成人每日氨茶堿總量一般不超過量一般不超過1.5g。（2）若患者正在使用茶堿類藥物，首先查氨茶堿的血藥濃度，氨茶堿適宜）若患者正在使用茶堿類藥物，首先查氨茶堿的血藥濃度，氨茶堿適宜的血藥濃度為的血藥濃度為5-15ug/ml，此濃度為治療濃度且副作用小。，此濃度為治療濃度且副作用小。氨茶堿氨茶堿中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-85.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthm

17、a management and prevention. Updated 2010.-16-輕中度哮喘發(fā)作輕中度哮喘發(fā)作 SABA治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍治療反應(yīng)不完全，應(yīng)口服潑尼松龍0.5-1mg/kg或等效的其他激素或等效的其他激素嚴重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時，靜脈注射嚴重急性哮喘發(fā)作患者或口服激素不能耐受時，靜脈注射地塞米松半衰期長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，地塞米松半衰期長，對腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強，一般不推薦使用一般不推薦使用推薦療程：（推薦療程：（B類證據(jù)）療程一般不超過類證據(jù)）療程一般不超過1周周 兒童：兒童：3-5天天 成人：治療成人：治療7天與天與1

18、4天療效相同天療效相同-17-1. 氧療氧療2. 建立靜脈通道，糾正脫水建立靜脈通道，糾正脫水3. 2受體激動劑受體激動劑/聯(lián)合抗膽堿能藥物聯(lián)合抗膽堿能藥物 壓縮空氣或氧氣為動力的霧化溶液吸入壓縮空氣或氧氣為動力的霧化溶液吸入 經(jīng)呼吸機進氣管道的側(cè)管霧化吸入經(jīng)呼吸機進氣管道的側(cè)管霧化吸入 MDI+貯物罐貯物罐4. 氨茶堿氨茶堿/多索茶堿多索茶堿5. 糖皮質(zhì)激素：首選甲強龍和琥珀酸氫考糖皮質(zhì)激素：首選甲強龍和琥珀酸氫考 早期、足量、靜脈、短程早期、足量、靜脈、短程6. 糾正酸堿失衡糾正酸堿失衡-18-7. 控制感染控制感染 重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢氣道炎癥：支氣管痙攣和粘液栓使痰液引流不暢糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機體的免疫力糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制機體的免疫力氨茶堿可降低中性粒細胞的趨化力和吞噬作用氨茶堿可降低中性粒細胞的趨化力和吞噬作用 抗菌藥物的選擇原則抗菌藥物的選擇原則靜脈給藥靜脈給藥先根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗先根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗菌藥物，以后參考痰細菌培養(yǎng)藥敏試驗結(jié)果和所用藥物的結(jié)果和所用藥物的臨