高血壓病教案

1、安徽醫(yī)科大學(xué)全日制本科教案課程名稱咼血壓課程性質(zhì)考試教材名稱_內(nèi)科學(xué)（第八版）開課單位安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院授課教師范婷婷職稱主治醫(yī)師2016年09月高血壓教案早節(jié)高血壓授課內(nèi)容原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓授課學(xué)時(shí)1學(xué)時(shí)教學(xué)目的掌握高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握高血壓病的臨床表現(xiàn)、分型及分期掌握高血壓病的診斷、鑒別診斷掌握高血壓病的治療原則及方法教學(xué)重點(diǎn)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床類型、治療原則、降壓藥物的種類教學(xué)難點(diǎn)高血壓危象與高血壓腦病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)教學(xué)方法講授法；多媒體輔助教學(xué)法；臨床照片演示法；比較法；提問法教具準(zhǔn)備多媒體設(shè)備；自制課件；Powerpoint軟件教學(xué)參考資料內(nèi)科學(xué)（全國(guó)高等教育院校教

2、材）教學(xué)后記實(shí)際和臨床聯(lián)系密切為特點(diǎn)，通過文字圖片的展示，優(yōu)化課堂教學(xué)，增加容量，提高教學(xué)效率，內(nèi)容層次明確，畫面清晰，美觀，使課件演示與課堂講授融為一體。教學(xué)過程教師活動(dòng)教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注講授新課一、診斷標(biāo)準(zhǔn)列舉SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常咼值130-13985-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓>180>110診斷標(biāo)準(zhǔn)為本章重點(diǎn)。單純收縮>140<90期高血壓舉例高血壓診斷的注意要點(diǎn)：1上述標(biāo)準(zhǔn)僅適用于未服用降壓藥物者2.成人、無性別

3、差異，兒童尚無標(biāo)準(zhǔn)。3首次發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)，不能根據(jù)某一次血壓下結(jié)論，應(yīng)于不同時(shí)間多次測(cè)量血壓。4.為排除白大衣性高血壓，診斷發(fā)作性高血壓應(yīng)行24h血壓監(jiān)測(cè)。圖片演示回顧診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)，測(cè)量血壓應(yīng)注意哪些問題活躍課堂氣氛，提高學(xué)生積極性。、原發(fā)性高血壓1.病因流行病學(xué)顯示：患病率隨年齡而升高，北方高于南方，東部高于西部。提問：你認(rèn)為高血壓病的主要病因是什么 遺傳因素：多基因遺傳病。 精神因素：精神緊張。 膳食因素：高鈉、低鈣飲食。舉例講授體重因素：超重。2發(fā)病機(jī)制 尚未完全清楚：以遺傳因素為基礎(chǔ)，多種內(nèi)外環(huán)境因素同時(shí)相互作用。 精神、神經(jīng)與體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺素增多。 RAS激活：Ang

4、-n增多。 血管內(nèi)皮功能異常：NOJ、ETJ,舒縮功能異常。 胰島素抵抗：胰島素受體功能障礙，高胰島素血癥與咼血壓、咼血脂、咼血糖并存。三、繼發(fā)性高血壓1腎性高血壓 腎實(shí)質(zhì)性：慢性腎小球、腎盂腎炎、糖尿病腎病 腎血管性：腎動(dòng)脈狹窄，腎素、Ang-nf2多發(fā)性大動(dòng)脈炎3主動(dòng)脈縮窄4內(nèi)分泌性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥：?jiǎn)J血壓、低血鉀、24小時(shí)尿鉀增多。觀看圖片，加深理解，結(jié)合解剖學(xué)知識(shí)，舉例圖片演示講授比較皮質(zhì)醇增多癥：滿月臉、向心性肥胖。嗜鉻細(xì)胞瘤：血壓高伴心率快、面色蒼白。5.妊娠6藥物：避孕藥、糖皮質(zhì)激素四、高血壓病的危險(xiǎn)分層低危中危高危極高危高血壓水平1級(jí)1-2級(jí)1-23,1-2危險(xiǎn)因素?zé)o1

5、-233靶器官損害無無無陽性處理非藥物，再藥物非藥物+藥物高血壓分級(jí)時(shí)SBP和DBP以高者為主。危險(xiǎn)因素：吸煙，高脂血癥，糖尿病，男性或絕經(jīng)后女性，年齡60歲，心血管病家族史。靶器官損害：小動(dòng)脈病變，心、腦、腎為主。五、原發(fā)性高血壓的特殊類型你能發(fā)現(xiàn)圖片中的異常嗎提問：一位高血壓患者血壓190/100mmHg沒有危險(xiǎn)因素及靶器官損害，此患者應(yīng)歸為哪一層理論聯(lián)系實(shí)際，加深理解。講授列舉講授1緩講型高血壓?。毫夹愿哐獕?急進(jìn)性高血壓?。褐小⑶嗄甓嘁?，發(fā)病急驟，血壓顯著升高，腎臟損害突出，進(jìn)展迅速。3老年人高血壓：60歲，半數(shù)為收縮期高血壓，血壓波動(dòng)較大，容易出現(xiàn)體位性低血壓和靶器官損害。4.高血壓

6、急癥5惡性高血壓：急進(jìn)性高血壓病半視神經(jīng)乳頭水腫。6.高血壓危象7高血壓腦病：血壓急劇明顯升高，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，通?？赡妗Ａ⒅委熤委熌康模簩⒀獕航档秸；蚪咏?，防止心、腦、腎并發(fā)癥，減少病殘和病死，提咼生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。一般治療：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；控制體重；限制煙酒，合理飲食。藥物治療：六大類一線藥物。1利尿劑機(jī)理：利鈉使血容量減少分類：排鉀類和保鉀類 速尿：排鉀類，快速、強(qiáng)效，靜脈、口服，用于急性和重度心功能不全，低鉀、低血壓。 DHCT排鉀類，口服，緩較和，低鉀、尿提問：高血壓主要損害哪一類血管此部分為重點(diǎn)提問：只要發(fā)現(xiàn)高血壓病就應(yīng)該積極藥物治療嗎你認(rèn)為排鉀類利尿劑與保鉀類利尿劑應(yīng)該單

7、獨(dú)使用還是聯(lián)合應(yīng)用活躍課堂氣氛，師生互動(dòng)。比較酸增咼、咼血糖、血脂異常。安體舒通：保鉀類，口服，更緩慢，高鉀。應(yīng)用：排鉀類和保鉀類或ACEI聯(lián)用，小劑量。特點(diǎn)：作用較溫和，強(qiáng)化其它降壓藥物的作用。2.3-受體阻滯劑機(jī)制：抑制心肌收縮力、交感神經(jīng)活性。特點(diǎn)：作用較緩慢，特別適合于心率較快的中青年、冠心病。注意事項(xiàng)：心動(dòng)過緩、低血壓、心功能惡化、血脂升咼、末梢循環(huán)障礙、支氣管痙攣加重、之力；劑量較大，加量較快；停藥緩慢。常用藥：心得安（非選擇性）、倍它樂克、搏蘇、康可（31選擇性）。機(jī)理：抑制血管平滑肌及心肌鈣離子。特點(diǎn)：作用較強(qiáng)、迅速、穩(wěn)定；引起心率加快、潮紅、頭痛、下肢水腫。類型：一氫吡啶類和

8、非一氫吡啶類。劑型：短效、長(zhǎng)效（緩解、控釋），短效已基本不用，常規(guī)用長(zhǎng)效。常用藥物：硝苯地平、氨氯地平、維拉帕米、合心爽。作用機(jī)制： 擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)何。 預(yù)防和逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)。提問：哪些患者不適合應(yīng)用3-受體阻滯劑現(xiàn)在臨床上已不推存應(yīng)用硝苯地平短效制齊山你認(rèn)為這是為什么提問：ACEI最常見的不良反應(yīng)是什么出現(xiàn)后應(yīng)該停藥嗎注意事項(xiàng)： 心功能不全、心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病合并蛋白尿者首選。 CRF高鉀、妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄慎用。 一般不與保鉀利尿劑和鉀鹽合用。 常見副作用：咳嗽、高鉀、BUNTo機(jī)理：類似于ACE,作用于AT-1受體。特點(diǎn)：作用較ACEI更強(qiáng)，平穩(wěn)，無干咳副作用，可與其它降壓藥物合用，但一般不與ACEI聯(lián)用。代表藥：洛沙坦、纈沙坦6.a-受體阻滯劑類型： 非選擇性：酚妥拉明（靜脈） 選擇性：哌唑嗪、特拉唑嗪（口服）特點(diǎn)：特別適合合并有前列腺肥大者；對(duì)血糖、血脂代謝無影響；可能出現(xiàn)體位性低血壓。高血壓急癥的處理：