小兒用藥特點

1、n 小兒用藥特點n 藥物的選用n 給藥方法n 藥物劑量計算小兒用藥特點n 年齡不同,藥物在組織分布及藥物反應(yīng)不同n 肝腎功能不足,增加了藥物的毒副作用n 乳兒可受母親用藥的影響藥物的選用n 第一類 抗感染藥n 第二類 激素類藥n 第三類 祛痰平喘藥n 第四類 解熱鎮(zhèn)痛藥n 第五類 鎮(zhèn)靜催眠藥n 第六類 抗變態(tài)反應(yīng)藥藥物的選用n 第七類 泌尿系統(tǒng)藥n 第八類 消化系統(tǒng)藥 n 第九類 抗高血壓藥n 第十類 心血管系統(tǒng)藥n 第十一類 止血抗凝血藥n 第十二類 免疫抑制劑n 第十三類 生物制品第一類 抗感染藥（一）青霉素類藥1. 青霉素 80萬u/瓶 400萬u/瓶 2. 氨芐西林鈉（0.5g/瓶）3

2、. 苯唑西林鈉（新青 ）0.5g/瓶 4. 美洛西林鈉 0.5g/瓶4. 阿洛西林鈉（阿樂欣）1g/瓶5. 阿莫西林鈉-克拉維酸鉀(安奇0.6g/瓶（施迪欣）0.3g/瓶6. 阿莫西林鈉-舒巴坦鈉（力坦 ）0.75g/瓶。第一類 抗感染藥n 青霉素 【作用與用途】本品為繁殖期殺菌劑,對各種球菌及G+桿菌都有強(qiáng)大的殺菌作用; 【適應(yīng)癥】.溶血性鏈球菌感染 2.草綠色鏈球菌或腸球菌感染 .肺炎球菌感染 4.金黃色葡萄球菌感染【用法與用量】小兒肌注：5-20萬u/kg/日，分次。靜滴：新生兒<7天 10-20萬u/(kg.d)【不良反應(yīng)】常見有過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)。用藥前需進(jìn)行皮膚敏感試驗，病人

3、有過敏疾病史及腎功能嚴(yán)重?fù)p害時慎用第一類 抗感染藥【注意事項】1.使用前必須做皮試。現(xiàn)配現(xiàn)用，配好的藥液不宜冰凍保存。任何殘余的藥液應(yīng)廢棄不再用；2.不可與阿拉明、新福林、維生素C、慶大霉素等合并靜滴；3 防止過敏性休克的措施：詢問過敏史；做皮試：凡是初次注射，口服或者3天以上未使用青霉素者以及用要過程中更換批號的均需做皮試 第一類 抗感染藥n 過敏性休克搶救措施: 1）立即停藥，平臥，給氧； 2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，如無反應(yīng)， 重復(fù)一次； 3）心臟驟?；蚝粑Ｖ箷r，立即行胸外按壓及人工呼吸 4）靜脈注射氫化可的松50100mg或地塞米松10mg； 5）給予糾正酸中毒和抗組

4、織胺類藥物。 6）呼吸抑制時，給予呼吸興奮劑，同時做好配合氣管切開的準(zhǔn)備。 7）保溫，維持呼吸及循環(huán)功能第一類 抗感染藥（二）頭孢菌素類抗生素n 第一代 頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢硫脒（仙力素）（0.5g/瓶）n 第二代 頭孢克洛 (?？虅? 膠囊劑：0.25。n 第三代 頭孢曲松鈉【別名】菌必治、羅氏芬、賽扶欣（0.25g/瓶）頭孢他定（0.5g/瓶）n 第四代 頭孢吡肟(馬斯平 ) 0.5g/瓶 第一類 抗感染藥【注意事項】 1.對青霉素過敏及過敏體質(zhì)者慎用。確需使用，做好搶救準(zhǔn)備； 2.與慶大霉素，紅霉素，林可霉素及氨茶堿等配伍禁忌，與腎毒性抗生素（氨基糖苷類抗生素）或強(qiáng)效利尿劑聯(lián)合應(yīng)用可

5、能加重腎損害，應(yīng)予注意。n 第一類 抗感染藥（三）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素n 阿奇霉素（欣匹特）0.2g/100ml 希舒美 po 0.25g/片【藥理作用及用途】 對酸穩(wěn)定，對革蘭陰性菌作用強(qiáng)?！居梅坝昧俊?靜滴或口服：每日10mg/kg，每日1次【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐. 大量快速靜滴可引起血壓下降，應(yīng)緩慢滴注?！咀⒁馐马棥?過敏者禁用。肝功能障礙禁用。 第一類 抗感染藥（四）林可類抗生素n 鹽酸克林霉素 150mg/2ml 15-25mg/kg/d【藥理作用】抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，對大多數(shù)革蘭陽性菌和某些厭氧的革蘭陰性菌有抗菌作用?！具m應(yīng)癥】 主要用于厭氧菌引起感染。還用于敏感的革

6、蘭陽性菌引起的感染。本品是金黃色葡萄球菌骨髓炎的首選治療藥物。 【不良反應(yīng)】 胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐.嚴(yán)重者可有偽膜性腸炎【注意事項】 腎、肝功能不全者慎用第一類 抗感染藥（五）多肽類抗生素n 鹽酸萬古霉素 500mg/瓶 緩慢靜滴：20-40mg/kg/d【藥理作用】對革蘭陽性菌和革蘭陰性菌有抗菌作用。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和腸菌對本藥非常敏感。【適應(yīng)癥】 主要用于敏感的革蘭陽性菌引起的感染。 【不良反應(yīng)】 皮膚潮紅，瘙癢或麻刺感，心動過速，面部、胸背等出現(xiàn)紅斑性皮疹，血壓下降。具有耳毒性、腎毒性等?！咀⒁馐马棥?稀釋后的萬古可放與4C以下的溫度內(nèi)保存24小時，再次使用間隔6小時，大量使用

7、時可發(fā)生耳鳴，耳聾及聽力損害的先兆，靜滴時偶可發(fā)生惡心，寒戰(zhàn)，藥熱及皮疹。腎功能不全者慎用。第一類 抗感染藥(六）酰胺醇類抗生素n 氯酶素 注射劑: 0.125g。靜滴 25-50mg/kg/d 【作用與用途】對革蘭陰性菌強(qiáng)大抗菌活性。 臨床主要用于敏感菌感染。 【不良反應(yīng)及注意事項】骨髓抑制，灰嬰綜合癥（早產(chǎn)兒），胃腸道反應(yīng)，靜脈時單獨使用。對新生兒、肝功能障礙、精神病患者禁用。第一類 抗感染藥（七）碳青霉素烯類n 亞胺培南-西司他丁鈉（泰能） 500mg/瓶 3歲 0.1g/kg/d , q6h 3歲，60mg/kg/d, q6h 【藥理作用及用途】 對革蘭陽性菌，陰性菌，厭氧菌、需氧菌或

8、產(chǎn)酶菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。用于各類敏感菌所致的感染。 【不良反應(yīng)】 惡心、嘔吐、偽膜性腸炎。 皮膚過敏反應(yīng)，皮疹、皮癢。 偶見白細(xì)胞減少，血小板減少或增多，血紅蛋白下降 腎及肝功能損害。 【注意事項】 對本品中的任何成份過敏者禁用。 -內(nèi)酰胺類抗生素過敏者慎用。 第一類 抗感染藥（八） 抗病毒藥n 利巴韋林 （病毒唑）片劑：0.2g；注射劑：0.25g，0.5g 【適應(yīng)癥】 單純皰疹和帶狀皰疹病毒引起的皮膚和黏膜感染，也可用于巨細(xì)胞病毒感染。 【注意事項】精神病，肝、腎功能不全者，嬰幼兒慎用。n 阿昔洛韋（麗科偉）5mg/kg/次，每12h 1次 【適應(yīng)癥】 可用于免疫缺陷者嚴(yán)重巨細(xì)胞包涵體病

9、毒感染性疾病的治療和預(yù)防。 【注意事項】 定期檢查肝、腎功能。第一類 抗感染藥 （九） 抗結(jié)核藥n 利福平 膠囊 0.15/片。 【注意事項】 食物可阻礙本品吸收，餐前一小時口服，惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，定期檢查肝功能；服藥后尿、垂液、汗液等排泄物，均可顯桔紅色。n 異煙肼 片劑：0.1/片 2.注射液：0.1/支 【注意事項 】肝功能不良者、有精神病和癲癇病史者慎用；孕婦慎用。n 乙胺丁醇 片劑：每片0。25 15-20mg/kg/d 【不良反應(yīng)】 視神經(jīng)炎 n 吡嗪酰胺 片劑：每片0.25 20-300mg/k/d 【不良反應(yīng)】肝功能損害 鏈霉素 【不良反應(yīng)】聽神經(jīng)損害第二類 激素類藥n 氫

10、化可的松（短效）n 強(qiáng)的松（中效）po 晨間頓服n 地塞米松（長效）iv 【適應(yīng)癥】抗炎、抗過敏、抗休克、抗免疫作用 【不良反應(yīng)】誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)消化道潰瘍、出血、穿孔；抑制生長發(fā)育；類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合癥：滿月臉，水牛背，向心性肥胖，多毛，高血壓，低血鉀，停藥后可恢復(fù)正常）反跳現(xiàn)象與停藥綜合征；大劑量靜脈過快給予，可發(fā)生全身性的變態(tài)反應(yīng)。第三類 祛痰平喘藥（一）平喘藥n 硫酸沙丁胺醇【別名】舒喘寧 【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎及肺氣腫等 n 硫酸特布他林【別名】博利康尼 【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘、喘氣性支氣管炎、肺氣腫以及肺部感染引起的支氣管痙攣等。n 氨茶堿（

11、25mg/10ml) 【適應(yīng)癥】用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎 【注意事項 】局部刺激性較大。靜注或靜滴量過大、濃度過高或速度過快，都可引起頭暈、心悸、心律失常，甚至血壓劇降、譫妄、驚厥、休克等。必須稀釋后緩慢滴注。第四類 解熱、鎮(zhèn)痛藥n 阿司匹林 （乙酰水楊酸） 0.025g PO 510mg/kg 具有解熱、抗炎、抑制血小板聚集作用。治療川崎病的首選藥。 【注意事項】胃腸道反應(yīng)，有肝、腎功能損害。n 對乙酰氨基酚（撲熱息痛）0.5g/片 1015mg/kg次 【注意事項】可發(fā)生高鐵血紅蛋白血癥、粒細(xì)胞缺乏癥、血小板減少癥等；大量或長期用藥應(yīng)定期做造血功能及肝功能檢查。n 安乃近 po im

12、 滴鼻 用于高熱，也用于頭痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和月經(jīng)痛等 n 萘普生 口服：每日1020mg/kg 具有鎮(zhèn)痛、解熱、消炎作用第五類 鎮(zhèn)靜催眠藥n 苯巴比妥【別名】魯米那 【藥理作用】小劑量鎮(zhèn)靜，中劑量催眠，大劑量抗驚厥。n 地西泮【別名】安定 0.3-0.5mg/kg 【藥理作用】具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松馳、抗驚厥作用n 水合氯醛 系一較安全的催眠、抗驚厥藥。給藥后15到30分鐘顯效。n 復(fù)方冬眠靈 鹽酸氯丙嗪+鹽酸異丙嗪 1-2mg/kg/次 靜脈用藥應(yīng)緩慢，防止呼吸抑制，用藥期間 定期查血象，肝，腎功。第六類 抗變態(tài)反應(yīng)藥n 馬來酸氯苯那敏【別名】撲爾敏 片劑：4mg. 用于蕁麻

13、疹、接觸性皮炎、結(jié)膜炎等。n 鹽酸異丙嗪【別名】非那根 用于過敏性疾病n 鹽酸賽庚啶 用于蕁麻疹、濕疹、過敏性和接觸性皮炎、過敏性鼻炎。n 氯雷他定【別名】開瑞坦 片劑：10mg/片. 用于急、慢性蕁麻疹、過敏性皮膚病、過敏性鼻炎等。n 葡萄糖酸鈣 【注意事項】靜脈滴注時應(yīng)緩慢，在注射前以等量的GS液稀釋，不能IH和IM，液體不可漏出血管外以免產(chǎn)生劇痛和組織壞死，一旦漏出，立即用0.5%的普魯卡因作局部封閉，熱敷，或用25%的硫酸鎂濕敷。第七類 泌尿系統(tǒng)藥物（一）利尿藥n 呋塞米 （速尿）強(qiáng)效利尿藥 iv po 20mg 1mg/kg 【注意事項】 脫水、低血壓、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等

14、，水，電解質(zhì)紊亂，注意及時補(bǔ)充鉀。n 雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）中效利尿藥 片劑：25mg. 【注意事項】無尿或嚴(yán)重腎功能不良者、對磺胺藥過敏者及有黃疸的嬰兒慎用。n 螺內(nèi)酯（安體舒通）低效利尿藥片劑：20mg. 【注意事項】無尿或高鉀血癥者禁用。第七類 泌尿系統(tǒng)藥物（二）脫水藥n 甘露醇 25ml/瓶【藥理作用】系高滲性脫水利尿藥?！具m應(yīng)癥】腦水腫、眼內(nèi)高壓、預(yù)防急性腎小管壞死、鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。作為輔助性利尿藥?！咀⒁馐马棥?30min內(nèi)滴注.避免外滲，禁im和H第八類 消化系統(tǒng)藥（一）助消化藥物 餐前服n 胃蛋白酶（胃酶合劑）多酶片 用于消化不良、食欲不振。（二）抗消

15、化性潰瘍藥n 氫氧化鋁 西咪替丁 奧美拉唑 （洛賽克） 適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎、上呼吸道出血等。 （三）止吐藥n 甲氧氯普胺【別名】滅吐靈 各種原因引起的惡心、嘔吐。 （四）胃腸推動藥n 多潘立酮【別名】嗎丁啉 片劑：10mg。第八類 消化系統(tǒng)藥第九類 抗高血壓藥n 利血平 ：im n 普萘洛爾(心得安)：POn 硝苯地平（心痛定） 舌下含服0.250.5mg/kgn 卡托普利，依那普利 POn 硝普鈉 注射劑：50mg 靜滴時不可與其他藥物混合，臨用前配制，滴注瓶要避光。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓。第十類 心血管系統(tǒng)藥（一）強(qiáng)心藥n 去乙酰毛花苷 (西地蘭)小于等于2歲，0.04-0.

16、05mg/kg，大于2歲，0.03-0.04mg/kg【注意事項】1. 用藥前詢問過敏史，了解用量，用法，用藥時間，以確定給藥方案，2. 明確中毒癥狀，警惕中毒先兆:心率小于60/分，3. 避免誘發(fā)因素:腎功能不全，低血鉀等，4. 注意配伍禁忌，給藥期間和停藥兩周內(nèi)，禁鈣鹽靜滴5. 用藥后觀察，記錄癥狀和體癥，脈搏心率尿量等。第十一類 止血抗凝血藥n 維生素K1 靜脈應(yīng)緩慢:小于5mg/分，避光使用n 酚磺乙胺(止血敏)n 肝素 過量可引起自發(fā)性出血，用藥期間測定凝血時間，有出血史者，肝或腎功不良者，潰瘍病，嚴(yán)重高血壓，腦出血，手術(shù)后病人，血透后病人禁用。n 尿激酶第十二類 免疫抑制劑n 環(huán)磷酰胺（CTX） 【不良反應(yīng)】 骨髓抑制，胃腸道反應(yīng)，肝腎損害，出血性膀胱炎和脫發(fā) 【注意事項】用藥期間多飲水，堿化尿液，可減輕泌尿系統(tǒng)毒性第十三類 生物制品n 人血丙種球蛋白，白蛋白，血漿血清 【注意事項】 1. 治療過程中嚴(yán)格無菌操作，三查七對； 2. 藥物一旦開啟后立即使用，未用完應(yīng)廢棄，若溶液 渾濁，或結(jié)冰，不能再使用； 3. 注射時不宜加任何藥物，輸液中，應(yīng)該經(jīng)常巡視，開始滴注時，注意觀察，有無過敏反映（發(fā)熱，皮疹等），如有，首先停止滴注，靜脈應(yīng)用非那根，地米等，待癥狀緩解后，緩慢輸注，最嚴(yán)重的反映是過敏性休克，常在10分鐘內(nèi)發(fā)生，應(yīng)密切觀察全