小劑量右美托咪定復合丙泊酚在內(nèi)鏡粘膜下剝離術中的應用

1、小劑量右美托咪定復合丙泊酚在內(nèi)鏡粘膜下剝離術中的應用袁昌政 (浙江省象山縣第一人民醫(yī)院麻醉科，浙江 象山 315700)摘要目的 觀察小劑量右美托咪定復合丙泊酚在內(nèi)鏡粘膜下剝離術（ESD）中的麻醉效果及安全性。 方法 選擇80例ASA級行ESD的患者，隨機分為2組,每組40例，P組為丙泊酚組，M組為小劑量右美托咪定（0.5 ug/kg）復合丙泊酚組。記錄各時間點血流動力學、呼吸、血氧飽和度，手術時間與蘇醒時間，丙泊酚、芬太尼用量及不良反應。 結果 兩組手術時間差異無統(tǒng)計學意義；與P組相比，M組丙泊酚用量少、拔管時間與蘇醒時間短、不良反應少（p<0.05）。 結論 小劑量右美托咪定復合丙泊

2、酚在ESD中的應用是安全有效的。關鍵詞: 右美托咪定； 丙泊酚； 內(nèi)鏡粘膜下剝離術Application of a low dose of dexmedetomidine combined with propofol in endoscopic submucosal dissectionYuanChang-zheng(Xiang shan 1st people hospital of Zhe jiang province 315700,China)Abstract Objective To evaluate the effect and safety of a low dose of dexm

3、edetomidine combined with propofol used in endoscopic submucosal dissection (ESD). Methods Selected 80 ASA level patients in need of ESD and randomly divided them into 2 groups of 40 cases: Group P was given propofol; Group M was given a low dose of dexmedetomidine combined with propofol. The follow

4、ing data was recorded: blood-pressure, cardiac rate at each point during anesthesia，the time of operation and tracheal extubation and palinesthesia, propofol and Fentanyl dosage, and adverse reaction. Results There was no significant difference in the time of operation between the two groups; C

5、ompared with the P group, in M group the dosage of propofol is less, stable hemodynamics，the time of tracheal extubation and palinesthesia are shorter, taking less adverse reactions(p <0.05). Conclusion The anesthetic effect of a low dose of dexmedetomidine combined with propofol in ESD is s

6、atifactory and safe.Key wordsdexmedetomidine; propofol; endoscopic submucosal dissection (ESD) 內(nèi)鏡粘膜下剝離術（endoscopic submucosal dissection ESD）對局限于粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層早期消化道腫瘤能實現(xiàn)較大病變的一次性完整剝離，可以達到根治效果，治療效果與外科手術基本相同1、2，通常ESD時采用丙泊酚麻醉，但丙泊酚麻醉術中體動等不良反應發(fā)生率高，大劑量快速推注時還可使呼吸循環(huán)抑制3。本文采用小劑量右美托咪定復合丙泊酚進行麻醉，取得了良好的麻醉效果，報道如下

7、：1.資料與方法 1.1一般資料 擇期行ESD治療患者80例，均來自我院2009年82012年8月期間胃鏡檢查及病理證實為早期癌或高度異型增生；并經(jīng)超聲胃鏡檢查證實未侵及肌層的患者。ASA級，其中男性51例、女性29例，年齡3283歲,平均53歲；體重4781 kg，平均59 kg；早期癌27例、重度不典型增生53例；胃竇部29例、胃體部12例、胃底部4例、食道上段5例、中段19例、下段11例。隨機分為2組各40例。術前均未患嚴重心肺疾病、高血壓、心動過緩及傳導阻滯等疾病。1.2麻醉方法 患者入內(nèi)鏡中心術前準備室后建立靜脈通道，患者左側臥位，監(jiān)測心率（HR）、血壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、

8、經(jīng)皮血氧飽和度（SPO2）。M組靜脈微量泵輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.5 ug/kg(輸注時間15 min)；P組則給予相同容量的生理鹽水。輸注結束送入治療室。麻醉誘導：兩組均給予靜脈推注芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)有限責任公司）3 ug/kg、丙泊酚（AstraZeneca公司，意大利）2000 ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司）150 ug/kg，3min后氣管插管并進行消化內(nèi)鏡治療。麻醉維持予以丙泊酚412 mg/（kg.h）靜脈輸注、七氟烷（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司）2%吸入、每30min給予順苯磺酸阿曲庫銨30 ug/kg靜脈推注。術中HR60次/min時

9、靜脈推注阿托品0.5 mg；MAP低于基礎值20%時靜脈推注麻黃堿10 mg。操作結束退出內(nèi)鏡時停止輸注丙泊酚。1.3觀察指標 記錄丙泊酚、芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨、阿托品及麻黃堿總量；記錄手術時間（內(nèi)鏡置入至退出的時間）及拔管與蘇醒時間（停藥至呼之睜眼、抬頭5秒、自主呼吸與吞咽功能恢復）；分別記錄給藥前（T0）、給藥后15 min即誘導前（T1）、誘導插管后（T2）、置入內(nèi)鏡時（T3）、病灶剝離時（T4）、退出內(nèi)鏡時（T5）、拔管時（T6）、返回病房前（T7）的HR、MAP；記錄術后惡心 嘔吐、蘇醒期躁動、腹痛等不良反應。1.4統(tǒng)計學處理 計量資料以均數(shù)±標準差(±S)表

10、示，不同時間點組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗。p0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2.結果兩組患者性別、年齡、體重、病種、病變部位及手術時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），見表1。表1 兩組患者一般資料比較組別 性 別 年齡 體 重 手術時間 病 種 病 變 部 位 （例,男/女）（歲,±S) (kg,±S) (min,±S) 早期癌/癌前病變 胃體/底/竇部 食道上/中 /下段P 組 26/14 52±13 59±16 81±17 15 / 25 2 / 6 / 15 2 / 9 /

11、 6 M組 23/17 53±12 58±15 76±11 17 / 23 3 / 5 / 14 3 / 10 / 5 兩組各時間點血流動力學比較:與T0比較：P組T1與T6差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；與P組比較：M組T1、T2與T6差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），見表2。表2 兩組患者不同時間點血流動力學的變化 （n=40, ±S）項目 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7MAP P 70.3±9.8 86.3±17.2 68.7±6.3 71.9±9.5 69.8±9.8 68.3

12、±8.2 84.9±9.9 69.4±8.6 (mmHg) M 71.6±9.9 66.8±9.7 66.5±7.2 67.8±6.8 68.7±7.3 68.4±7.6 67.8±7.3 67.6±10.7 HR P 73.4±10.1 90.5±11.6 91.2±9.3 76.9±8.8 73.6±9.2 74.3±8.9 88.7±9.7 74.3±10.2 (次/min) M 77.0±

13、10.6 71.9±8.2 70.6±8.7 71.2±9.2 70.4±8.8 71.0±8.6 71.1±8.1 72.4±9.3 注：與T0比較，p0.05；與P組比較，p0.05兩組患者藥物用量、拔管與蘇醒時間比較：與P組相比，M組丙泊酚總量少、拔管與蘇醒時間短，差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；芬太尼、順苯磺酸阿曲庫銨、阿托品及麻黃堿用量差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），見表3.表3 兩組患者藥物用量與蘇醒時間比較 （n=40, ±S）組別 丙泊酚 芬太尼 順苯磺酸阿曲 阿托品 麻黃堿 蘇醒時間 拔管時間 （

14、mg） （mg） 庫銨（mg） （mg） （min） （min） （min）P組 546±89 0.13±0.01 12.0±1.5 0.4±0.05 4.9±1.6 10.3±2.1 11.6±4.7 M組 441±28 0.11±0.01 13.5±1.2 0.6±0.01 3.8±1.3 6.1±3.8 6.4±1.9 注：與P組比較，p0.05兩組患者不良反應比較：M組術后腹痛差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；惡心嘔吐差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），

15、見表4。表4 兩組患者不良反應比較 （n=40, 例） 組別 惡 心 嘔 吐 蘇醒期躁動 術后腹痛 P 組 1 0 4 9M組 0 0 0 0注：與P組比較，p0.053.討論ESD對早期癌與癌前病變,特別是對局限于粘膜層和沒有淋巴結轉移的粘膜下層早期消化道腫瘤能實現(xiàn)較大病變的一次性完整剝離，具有根治效果，是一種日益廣泛應用于早期粘膜下腫瘤的診斷與治療的微創(chuàng)方法，但手術時間較長且較難準確估計，在本研究采用插管全麻下手術便于麻醉管理、保證氣道通暢，避免了非插管全麻麻醉中體動、嗆咳發(fā)生以及可能因此而影響手術治療的進程、增加術中出血量，甚至可導致消化道穿孔發(fā)生等并發(fā)癥；同時避免了非插管麻醉時因加大劑

16、量或快速推注丙泊酚對呼吸循環(huán)的抑制及聯(lián)合使用阿片類鎮(zhèn)痛藥而導致呼吸抑制發(fā)生等不良反應，增加了麻醉的安全性。右美托咪定是一種高選擇性a-2腎上腺素能受體激動劑，研究表明：1 ug/kg的右美托咪定可引起患者血壓明顯升高且心率明顯下降；推薦劑量為0.5 ug/kg;而且0.5 ug/kg右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用和穩(wěn)定血流動力學效應、可顯著抑制傷害性刺激誘發(fā)的應激性反應4，可以減少鎮(zhèn)痛藥物的用量并增強鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定起效時間6 min；其終末半衰期為2 h5。本組所有患者右美托咪定給藥時間設定為15 min、而所有手術時間均未超過2 h，故而保證了整個手術期間的藥效。結果顯示，與P組比較，M組術中

17、丙泊酚總劑量明顯減少；麻醉中血流動力學更加平穩(wěn)；蘇醒時間與拔管時間明顯縮短；同時蘇醒期躁動與術后腹痛的不良反應發(fā)生率顯著降低。顯示出小劑量右美托咪定復合丙泊酚的應用使術中麻醉質(zhì)量與術后恢復質(zhì)量均得到了改善。綜上所述，小劑量右美托咪定復合丙泊酚在ESD中的應用可改善麻醉質(zhì)量，是安全有效的。是值得推廣應用一種麻醉方法。 參考文獻1.Rosch T, Sarbia M, Schumacher B, et al. Attempted endoscopic enbloc resection of mucosal and Submucosaltumors using insulated-tip knives:a pilot seriesJ. Endoscopy, 2004, 36: 788-801.2.Gotoda T, Friedland S, Hamanaka H, et al. A learningcurve for advarced endoscopic resectionJ. Gastrointest Endosc, 2005, 62: 866-867.3.于舒洋.氟比洛芬用于無痛人工流產(chǎn)術療效及安全性的臨床研究J.實用