EMG臨 床 應(yīng) 用

1、葉玉琴葉玉琴EMG EMG 的的 臨臨 床床 應(yīng)應(yīng) 用用吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科前言前言前言前言神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：神經(jīng)傳導(dǎo)檢測：MCV SCV 記錄在相應(yīng)神經(jīng)支配遠(yuǎn)端肌肉上，刺激點(diǎn)位于相應(yīng)神經(jīng)。 主要反映周圍神經(jīng)遠(yuǎn)端的損傷與否前言前言F波與波與H反射反射 主要反映周圍神經(jīng)近端的損傷與否 F 波：常選擇正中神經(jīng)、尺神經(jīng) H反射：常選擇脛神經(jīng)，對S1神經(jīng)根損害有 很好的診斷價值前言前言EMG 以自發(fā)電位、MUP時限超過正常值的20%意義最大，其次為募集相EMG與臨床與臨床總體來說，EMG反映的是周圍神經(jīng)及肌肉周圍神經(jīng)及肌肉的病變可應(yīng)用于：單神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病、根性疾病、前角細(xì)胞

2、病變、肌病等，主要起定位診斷的作用EMG與臨床與臨床應(yīng)用舉例 A單神經(jīng)??？單神經(jīng)??？根性疾病？根性疾病？EMG 可否解決？可否解決？根性？根性？干性？干性？下一步下一步？EMG與臨床與臨床應(yīng)用舉例 AEMG與臨床與臨床應(yīng)用舉例 A印 象常規(guī)檢查部位 EMG與臨床與臨床應(yīng)用舉例 A右側(cè)坐骨神經(jīng)痛 檢查結(jié)果： EMG與臨床與臨床考慮？考慮？應(yīng)用舉例 BEMG與臨床與臨床電生理改變1、運(yùn)動傳導(dǎo)速度正常或輕度減慢，感覺傳導(dǎo)速度正常2、F波可延長3、頭（胸鎖乳突肌）、頸（上肢?。⑿兀ㄐ刈蹬约。?、腰骶（下肢?。┧牟课恢辽偃课患∪獬噬窠?jīng)源損傷，即：廣泛神廣泛神經(jīng)源損傷經(jīng)源損傷ALS應(yīng)用舉例 BEMG與臨

3、床與臨床考慮？加做？考慮？加做？應(yīng)用舉例 B常規(guī)檢查部位常規(guī)檢查部位EMG與臨床與臨床考慮？下一步？考慮？下一步？應(yīng)用舉例 B檢查結(jié)果檢查結(jié)果EMG與臨床與臨床意義意義常規(guī)檢查部位常規(guī)檢查部位電生理重點(diǎn)電生理重點(diǎn)應(yīng)用舉例 C周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病EMG與臨床與臨床意義意義常規(guī)檢查部位常規(guī)檢查部位電生理表現(xiàn)電生理表現(xiàn)應(yīng)用舉例 D肌病肌病EMG與臨床與臨床電生理改變 MMN應(yīng)用舉例 CEMG與臨床與臨床周圍神經(jīng)病EMG正?；蚣≡葱該p害表現(xiàn)的原因： 軸突終末分支的病變致運(yùn)動單位肌纖維隨機(jī)喪失 神經(jīng)再支配早期，不成熟運(yùn)動單位僅有少數(shù)肌纖維組成肌病EMG正常或神經(jīng)源性損害表現(xiàn)的原因： 肌纖維再生注意重復(fù)神

4、經(jīng)刺激技術(shù)重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)常用于神經(jīng)肌接頭疾病，最常見應(yīng)用疾?。簄重癥肌無力（MG）n肌無力綜合征（LEMS） 低頻刺激-小于5赫茲，即刻可用的膽堿數(shù)目耗竭 高頻刺激-大于10赫茲，突觸前Ca2+集聚促進(jìn)膽堿 釋放RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)注意事項注意事項 不危及患者的呼吸和吞咽功能的情況下，至少在檢測前8小時停服膽堿酯酶抑制劑。 確保肌肉溫暖RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)常用檢查部位常用檢查部位RNS重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS參考值參考值 低頻遞減：低頻遞減：通常以連續(xù)刺激的4-8個波中最低者與第一個波比較，波幅下降15%以上為異常n 高頻遞增：高頻遞增：通常

5、以連續(xù)刺激的最高波與第一個波比 較，上升50-100%以上為異常。重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)重復(fù)神經(jīng)刺激技術(shù)RNS電生理表現(xiàn)電生理表現(xiàn)其他其他瞬目反射瞬目反射BRR1R1：早成分反射波，早成分反射波，同側(cè)刺激，同側(cè)出現(xiàn)。同側(cè)刺激，同側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路為：三叉神傳導(dǎo)通路為：三叉神經(jīng)經(jīng)三叉主核三叉主核面神面神經(jīng)核經(jīng)核面神經(jīng)面神經(jīng)R2R2：刺激一側(cè)，雙側(cè)刺激一側(cè)，雙側(cè)出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路：三出現(xiàn)。傳導(dǎo)通路：三叉神經(jīng)叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊三叉神經(jīng)脊束核束核雙側(cè)中間神經(jīng)雙側(cè)中間神經(jīng)元元面神經(jīng)核面神經(jīng)核面神面神經(jīng)經(jīng)瞬目反射瞬目反射BRR1潛伏期的正常值是13ms以內(nèi)，左右差在1.21.8ms之間R2潛伏期的左右差很重要，左右直接

6、性的R2潛伏期之差為5ms以內(nèi)瞬目反射瞬目反射BR觀察值觀察值瞬目反射瞬目反射BRABCDEFG正常正常三叉神經(jīng)傳入通路異常三叉神經(jīng)傳入通路異常同側(cè)面神經(jīng)傳出通路異常同側(cè)面神經(jīng)傳出通路異常三叉神經(jīng)感覺主核至面神經(jīng)核間異常三叉神經(jīng)感覺主核至面神經(jīng)核間異常三叉脊束至延髓交叉至雙側(cè)面核通路異常三叉脊束至延髓交叉至雙側(cè)面核通路異常延髓未交叉至同側(cè)面核通路異常延髓未交叉至同側(cè)面核通路異常延髓已交叉至對側(cè)面核通路異常延髓已交叉至對側(cè)面核通路異常 三叉神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)損傷：三叉神經(jīng)單支損傷較少見，故R1延長或消失較少。但腫瘤、炎癥等引起的損傷可出現(xiàn)R1延長，雙R2延長。瞬目反射瞬目反射BR三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)

7、面神經(jīng)面神經(jīng)腦干腦干臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用面神經(jīng)麻痹：面神經(jīng)麻痹：BR可反映面神經(jīng)全長，故可比單純的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測提供更多信息?；颊邫z查結(jié)果均為傳出型異常，即病側(cè)R1、R2異常。脫髓鞘：發(fā)病一周后R1、R2延長或消失，追蹤第二 個月R1開始恢復(fù)，4個月后正常軸索損害：R1波幅明顯下降，3周內(nèi)不恢復(fù) 面神經(jīng)麻痹的患者，面神經(jīng)麻痹的患者，BRBR可客觀評價其恢復(fù)過程及預(yù)后可客觀評價其恢復(fù)過程及預(yù)后瞬目反射瞬目反射BR腦干病變：腦干病變：主要為腦橋和延髓主要為腦橋和延髓 Wallenberg綜合征(R2異常）、MS、核間型眼肌麻痹（R1異常)、橋小腦角腫瘤等 腦干病變時R1的異常，是腦橋受累相對特異的表現(xiàn)，

8、BR所提示的腦橋受損，其發(fā)生率比臨床懷疑腦橋受損的發(fā)生率高得多瞬目反射瞬目反射BR誘發(fā)電位誘發(fā)電位 神經(jīng)系統(tǒng)接受內(nèi)外刺激所產(chǎn)生的特定電活動 BAEP、VEP、SEP、MEP、P300等EP腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP是聽通路接受短聲刺激產(chǎn)生的特定電活動，由7個波組成。起源：起源： 波源于同側(cè)聽神經(jīng)纖維 波源于耳蝸核 波源于腦橋下部上橄欖核 波源于外側(cè)丘系 波源于中腦下丘中央核團(tuán) 波源于內(nèi)側(cè)膝狀體 波源于聽輻射BAEP檢查方式檢查方式 檢查耳短聲刺激 頭頂記錄，對耳掩蔽腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)懷疑聽通路病變或腦干

9、損害的疾病可行此檢查，如VBI，MS，腦干梗塞、腫瘤、耳科疾病等，也可用于偽聾、嬰幼兒聽力粗篩及聽神經(jīng)瘤等的術(shù)中監(jiān)護(hù)。n昏迷-腦干結(jié)構(gòu)損害還是代謝性因素所致？ BAEP相對耐受代謝性損害nMS亞臨床病灶-只有當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)單一病灶，通過臨床定位在腦干之外，BAEP才有意義腦干聽覺誘發(fā)電位腦干聽覺誘發(fā)電位BAEP臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位視覺刺激，在枕葉皮層引出的電生理信號，主要判斷視覺系統(tǒng)的功能VEP視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位VEP觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位VEP右眼左眼右眼VEP正常，左眼VEP潛伏期延長，波幅降低 考慮？考慮？判定方式判定方式視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電

10、位VEP 左枕VEP消失，右眼伴波幅降低，余正常 考慮？考慮？右眼左眼判定方式判定方式累及視通路者可行視覺誘發(fā)電位檢查，視力低于0.1無價值。主要判定交叉前或交叉后病損視覺誘發(fā)電位視覺誘發(fā)電位VEP臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n視神經(jīng)炎視神經(jīng)炎 P100潛伏期延長，波幅與視敏度相關(guān)n視神經(jīng)或視前路的壓迫性病變視神經(jīng)或視前路的壓迫性病變 波形改變、波幅降低n多發(fā)性硬化多發(fā)性硬化 P100延長n詐病或癔病詐病或癔病刺激 脊髓同側(cè)后索 薄、楔束核 丘腦 大腦皮層中央后回體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位SEP 傳導(dǎo)通路傳導(dǎo)通路后根神經(jīng)節(jié)薄、楔束內(nèi)側(cè)丘系換元體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位SEP 檢查方式檢查方式記記 錄錄 T12

11、 體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位SEP 顯示或?qū)奂绑w感通路的病變進(jìn)行定位，是臨床檢查的延伸，但SEP檢查正常，不能除外有器質(zhì)性病變n周圍神經(jīng)病周圍神經(jīng)病 價值有限，因為少數(shù)正常的纖維傳導(dǎo)通過整合可得出正常的SEP。 SCV的補(bǔ)充：SNAP引不出時，可間接測量SCVn深感覺傳導(dǎo)通路中樞異常疾病深感覺傳導(dǎo)通路中樞異常疾病 多發(fā)性硬化：亞臨床病灶 脊髓、腦干、丘腦、半球病變體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位SEP 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n預(yù)后指導(dǎo)預(yù)后指導(dǎo) 昏迷患者 雙側(cè)皮層電位反應(yīng)缺如-預(yù)后不良 （死亡、持續(xù)植物狀態(tài)）n腦外科、骨科脊髓術(shù)中監(jiān)護(hù)腦外科、骨科脊髓術(shù)中監(jiān)護(hù)體感誘發(fā)電位體感誘發(fā)電位SEP 交感皮膚反應(yīng)交感皮膚反應(yīng)SSR反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位反映交感神經(jīng)節(jié)后纖維功能狀態(tài)的表皮電位與汗腺活動相關(guān)與汗腺活動相關(guān),生物學(xué)機(jī)制是多突觸的交感神經(jīng)反射生物學(xué)機(jī)制是多突觸的交感神經(jīng)反射反映外周交感神經(jīng)活性的可靠指標(biāo)反映外周交感神經(jīng)活性的可靠指標(biāo)記錄：記錄：手心、足心參考：參考：手背、足背刺激：刺激：腕正中神經(jīng)交感皮膚反應(yīng)交感皮膚反應(yīng)SSR檢測方式檢測方式潛伏期反映的