胸片觀察PICC管 JG

1、LOGO胸片觀察胸片觀察PICC管管放射（介入）科放射（介入）科 趙永建趙永建整理整理pptPICC導(dǎo)管導(dǎo)管(經(jīng)外周中央靜脈導(dǎo)管經(jīng)外周中央靜脈導(dǎo)管) 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使各種導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使各種導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于臨床，不僅在介入治療上，而且在危重病房、普臨床，不僅在介入治療上，而且在危重病房、普通病房、血液透析部門(mén)普遍使用。如進(jìn)行輸液、通病房、血液透析部門(mén)普遍使用。如進(jìn)行輸液、化療、血液透析、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)化療、血液透析、腸外營(yíng)養(yǎng)支持及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)等。測(cè)等。 PICCPICC管管可以將藥物輸液注在血流量大可以將藥物輸液注在血流量大, ,流速流速快的中心靜脈中快的中心

2、靜脈中, ,避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高滲避免患者因長(zhǎng)期輸液或輸注高滲性性, ,有刺激性藥物對(duì)血管的損害有刺激性藥物對(duì)血管的損害, ,減輕因反復(fù)穿刺減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦給患者帶來(lái)的痛苦, ,常應(yīng)用需化療的患者常應(yīng)用需化療的患者. .整理整理pptCompany LogoContents解剖1胸部X線2影像應(yīng)用解剖3胸片下的PICC管4整理整理ppt 4 靜脈靜脈 靜脈是運(yùn)送血液回心的血管，起端連于毛細(xì)血管，末端止于心房。 靜脈的特點(diǎn)靜脈的特點(diǎn)：1、管徑越來(lái)越大3、體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈 （皮下靜脈和伴行靜脈） 2、管壁薄并有靜脈瓣靜脈瓣4、靜脈之間有豐富吻合5、在有的部位可以形成靜脈叢

3、或靜脈弓整理整理ppt 5 體循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系上腔靜脈系下腔靜脈系下腔靜脈系心靜脈系心靜脈系收集上半身上半身的靜脈血（包括頭頸、上肢、胸部但心心除外），最后通過(guò)上腔靜脈回流至右心房。收集下半身下半身的靜脈血（包括腹部、盆部和下肢），最后通過(guò)下腔靜脈回流至右心房。收集心本身的靜脈血，通過(guò)冠狀竇回流至右心房 。整理整理ppt 6 上腔靜脈系上腔靜脈系上腔靜脈上腔靜脈：由左、右頭臂靜脈左、右頭臂靜脈匯合而成，注入右心房。奇靜奇靜脈脈也注入上腔靜脈。頭臂靜脈頭臂靜脈 ： 左、右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈匯合而成。匯合處的夾角稱(chēng)為靜脈角靜脈角。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖

4、骨下靜脈鎖骨下靜脈左右左右頭臂靜脈頭臂靜脈上腔靜脈上腔靜脈奇靜脈奇靜脈整理整理ppt 7深靜脈深靜脈與同名動(dòng)脈相伴行。與同名動(dòng)脈相伴行。臂部以下兩條靜脈兩條靜脈伴行一條一條動(dòng)脈，到腋窩匯合成一條腋靜脈尺靜脈（兩條）尺靜脈（兩條）橈靜脈（兩條）橈靜脈（兩條）肱靜脈（兩條）肱靜脈（兩條）腋靜脈（一條）腋靜脈（一條）鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈頭臂靜脈上腔靜脈上腔靜脈淺靜脈淺靜脈頭靜脈頭靜脈肘正中靜脈肘正中靜脈貴要靜脈貴要靜脈 上肢的靜脈上肢的靜脈整理整理ppt 8頭頭V 起自手背起自手背V網(wǎng)橈側(cè)網(wǎng)橈側(cè) 前前臂前區(qū)外側(cè)臂前區(qū)外側(cè) 肘窩外側(cè)肘窩外側(cè) 肱二頭肱二頭肌外側(cè)肌外側(cè) 三角肌、胸大肌間溝三角肌、

5、胸大肌間溝 穿鎖胸筋膜穿鎖胸筋膜 腋腋V 貴要貴要V 起自手背起自手背V網(wǎng)的尺側(cè)網(wǎng)的尺側(cè) 前臂前區(qū)內(nèi)側(cè)前臂前區(qū)內(nèi)側(cè) 肘窩內(nèi)側(cè)肘窩內(nèi)側(cè) 肱二肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝頭肌內(nèi)側(cè)溝 穿深筋膜穿深筋膜 肱肱V（臂中份）或腋臂中份）或腋V 整理整理ppt 9肘正中靜脈肘正中靜脈：v 多呈多呈“H H”型型v 有時(shí)呈有時(shí)呈“M M”型型v 前臂正中靜脈前臂正中靜脈注入注入v 變異多，注射、輸液、采血處變異多，注射、輸液、采血處整理整理Company Logo整理整理pptSuperficial fasciaSuperficial fascia* *Superficial veins of the upper limb

6、Superficial veins of the upper limb 淺靜脈及皮神經(jīng)淺靜脈及皮神經(jīng)整理整理ppt 腋靜脈腋靜脈 Axillary v.Axillary v.及其屬及其屬支支整理整理ppt關(guān)鍵的解剖位置關(guān)鍵的解剖位置v 頭靜脈至三角胸大肌溝穿深筋膜注入腋靜脈頭靜脈至三角胸大肌溝穿深筋膜注入腋靜脈v 貴要靜脈至臂部中點(diǎn)稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或上貴要靜脈至臂部中點(diǎn)稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或上行腋靜脈行腋靜脈v 腋靜脈在第腋靜脈在第1肋骨外緣處續(xù)于鎖骨下靜脈肋骨外緣處續(xù)于鎖骨下靜脈v 頸外靜脈在鎖骨中點(diǎn)上方約頸外靜脈在鎖骨中點(diǎn)上方約2cm處，穿深筋膜注入鎖骨處，穿深筋膜注入

7、鎖骨下靜脈下靜脈v 鎖骨下靜脈至鎖骨胸骨端的后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜鎖骨下靜脈至鎖骨胸骨端的后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈脈v 左右頭臂靜脈在右側(cè)第左右頭臂靜脈在右側(cè)第1肋軟骨結(jié)合處的后方匯合而成上肋軟骨結(jié)合處的后方匯合而成上腔靜脈腔靜脈v 奇靜脈在第奇靜脈在第2肋軟骨處注入上腔靜脈肋軟骨處注入上腔靜脈v 上腔靜脈在右側(cè)第上腔靜脈在右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)處注入右心房胸肋關(guān)節(jié)處注入右心房Company Logo整理整理Company Logo整理整理Company Logo整理整理ppt上腔靜脈鎖骨下靜脈整理整理ppt上腔靜脈、左右頭臂靜脈的有關(guān)數(shù)據(jù)上腔靜脈、左右頭臂靜脈的有關(guān)數(shù)據(jù)分組SVCLBCVR

8、BCV成男1.881.601.70成女1.751.561.4612歲0.950.9534歲0.981.0056歲1.071.02710歲1.141.07一、管徑（一、管徑（cm）分組SVCLBCVRBCV成男6.106.984.42成女5.726.153.8812歲2.771.7334歲2.941.9056歲3.231.95710歲3.342.04二、長(zhǎng)度（二、長(zhǎng)度（cm）三、夾角（三、夾角（）分組 LBCV與SVCRBCV與SVC成男 45.3127.16成女 49.3929.56小兒 46.9031.50整理整理pptPICC靜脈選擇靜脈選擇-貴要靜脈貴要靜脈v 90%90%的的PICCP

9、ICC放置于此放置于此v 直、粗，靜脈瓣較少直、粗，靜脈瓣較少v 當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最當(dāng)手臂與軀干垂直時(shí)，為最直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜直和最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。上腔靜脈。整理整理pptPICC靜脈選擇靜脈選擇-肘正中靜脈肘正中靜脈v 粗直，但個(gè)體差異較大，靜粗直，但個(gè)體差異較大，靜脈瓣較多。脈瓣較多。v 故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位故應(yīng)于靜脈穿刺前確認(rèn)定位v 理想情況下，肘正中靜脈加理想情況下，肘正中靜脈加入貴要靜脈，形成最直接的入貴要靜脈，形成最直接的途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、途徑，經(jīng)腋靜脈、鎖骨下、無(wú)名靜脈，達(dá)上腔靜脈。無(wú)名靜脈，達(dá)上腔

10、靜脈。整理整理pptPICC靜脈選擇靜脈選擇-頭靜脈頭靜脈v 前粗后細(xì)，且高低起伏。在前粗后細(xì)，且高低起伏。在鎖骨下方匯入腋靜脈。鎖骨下方匯入腋靜脈。v 進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，進(jìn)入腋靜脈處有較大角度，可能有分支與頸靜脈或鎖骨可能有分支與頸靜脈或鎖骨下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管下靜脈相連，引起推進(jìn)導(dǎo)管困難，使病人的手臂與軀干困難，使病人的手臂與軀干垂直將有助于導(dǎo)管推入。垂直將有助于導(dǎo)管推入。v 導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈導(dǎo)管易反折進(jìn)入腋靜脈/ /頸頸靜脈。靜脈。整理整理pptCompany Logo胸部胸部X線線解剖1胸部X線2影像應(yīng)用解剖3胸片下的PICC管4整理整理ppt X X線是線是189518

11、95年年1111月月8 8日由德國(guó)物理學(xué)家倫琴在作日由德國(guó)物理學(xué)家倫琴在作陰極射線實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)，對(duì)其性能不了解陰極射線實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)時(shí)，對(duì)其性能不了解，故命名為，故命名為X X線。為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，也將其叫倫琴射線。為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，也將其叫倫琴射線。線。X X線的發(fā)現(xiàn)線的發(fā)現(xiàn)整理整理pptX X片片整理整理ppt 穿透性、穿透性、 X X線波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透性，能穿透一線波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透性，能穿透一般可見(jiàn)光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并般可見(jiàn)光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過(guò)程中受到不同程度的阻擋（我們稱(chēng)為在穿透過(guò)程中受到不同程度的阻擋（我們稱(chēng)為吸收）。吸收）。X線的

12、特征線的特征整理整理pptX線的穿透性整理整理Company LogoR整理整理ppt整理整理ppt 人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類(lèi)：人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類(lèi)：高密度：骨組織、鈣化灶等。高密度：骨組織、鈣化灶等。中等密度：包括軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織中等密度：包括軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織、體液等。、體液等。低密度：脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道等腔道內(nèi)的低密度：脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道等腔道內(nèi)的氣體等。氣體等。 在人體結(jié)構(gòu)中，密度高的組織，對(duì)在人體結(jié)構(gòu)中，密度高的組織，對(duì)X X線吸收多，照線吸收多，照片上呈白影，隨著密度的減低，片上呈白影，隨著密度的減低

13、，X X線吸收減少，照片呈黑線吸收減少，照片呈黑影。影。 X線的原理線的原理整理整理ppt長(zhǎng)治市人民醫(yī)院放射科長(zhǎng)治市人民醫(yī)院放射科整理整理ppt 前、后肋骨不在同一水平 肋骨后段較厚，顯示清晰，呈水平方向或內(nèi)上向外下走行，于側(cè)胸壁處向前延伸稱(chēng)為腋段 肋骨前段與腋段相延續(xù)，變薄而密度較淡，自外上向內(nèi)下走行肋骨前端為軟骨與胸骨相連，因其不顯影，故肋骨前端呈游離狀整理整理ppt胸部常用拍片部位胸部常用拍片部位v 一一 、后前位（正位、后前位（正位)v 攝影目的：攝影目的：v 觀察胸部的病變及體檢觀察胸部的病變及體檢v 攝影體位：攝影體位：v 病人面向攝影架直立，雙足分病人面向攝影架直立，雙足分開(kāi)，胸

14、部緊靠暗盒，雙肘彎曲內(nèi)開(kāi)，胸部緊靠暗盒，雙肘彎曲內(nèi)旋放于髖部，雙肩、臂、肘貼緊旋放于髖部，雙肩、臂、肘貼緊暗盒，兩肩放平，頭稍后仰，下暗盒，兩肩放平，頭稍后仰，下頜置于暗盒上緣，兩腋中線與暗頜置于暗盒上緣，兩腋中線與暗盒等距盒等距v 中中 心心 線：線：v 兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)兩肩胛骨下角聯(lián)線中點(diǎn)(第第4胸胸椎椎,FFD11.8米米)，吸氣后屏，吸氣后屏氣下曝光氣下曝光整理整理ppt胸部常用拍片部位胸部常用拍片部位v胸部后前位胸部后前位v 標(biāo)準(zhǔn)片顯示：標(biāo)準(zhǔn)片顯示：v 1.1.肩胛骨投影于肺野以外肩胛骨投影于肺野以外v 2.12.14 4胸椎顯示清晰，其胸椎顯示清晰，其余胸椎隱約可見(jiàn)余胸椎隱約可

15、見(jiàn)v 3.3.肺門(mén)肺外帶紋理清晰，肺門(mén)肺外帶紋理清晰，心臟邊緣清晰心臟邊緣清晰v 4.4.兩側(cè)膈肌邊緣銳利，肋兩側(cè)膈肌邊緣銳利，肋骨紋理清晰可辯骨紋理清晰可辯v 5.5.鎖骨與第鎖骨與第4 4后肋重疊，后肋重疊，胸鎖關(guān)節(jié)左右對(duì)稱(chēng)，肺尖胸鎖關(guān)節(jié)左右對(duì)稱(chēng)，肺尖充分顯示充分顯示整理整理ppt胸部常用拍片部位胸部常用拍片部位v二、胸部側(cè)位二、胸部側(cè)位攝影目的：攝影目的：觀察胸部病變確定病觀察胸部病變確定病變位置變位置v 攝影體位：攝影體位：病人收腹側(cè)立攝影架前，被檢病人收腹側(cè)立攝影架前，被檢側(cè)緊靠暗盒，雙手彎曲高舉側(cè)緊靠暗盒，雙手彎曲高舉抱頭，身體冠狀面與暗盒垂抱頭，身體冠狀面與暗盒垂直，胸前后與暗盒

16、等寬直，胸前后與暗盒等寬v 中中 心心 線：線：肩胛骨下角與腋中線相叫處肩胛骨下角與腋中線相叫處, ,第第4 4胸椎，吸氣后屏氣曝光胸椎，吸氣后屏氣曝光整理整理ppt胸部常用拍片部位胸部常用拍片部位標(biāo)準(zhǔn)片顯示：標(biāo)準(zhǔn)片顯示：1.第第4胸椎以下椎體清晰胸椎以下椎體清晰可見(jiàn)可見(jiàn)2.肺尖圓蓋部清晰顯示肺尖圓蓋部清晰顯示3.頸部氣管影像清晰頸部氣管影像清晰4.胸骨兩側(cè)緣重疊良好胸骨兩側(cè)緣重疊良好5.心臟、主動(dòng)脈走向清晰心臟、主動(dòng)脈走向清晰顯示顯示整理整理pptCompany LogoContents解剖1胸部X線2影像應(yīng)用解剖3胸片下的PICC管4整理整理ppt影像應(yīng)用解剖影像應(yīng)用解剖影像應(yīng)用解剖影像應(yīng)

17、用解剖 肋骨：重點(diǎn)肋骨：重點(diǎn) 有關(guān)靜脈在胸片上的投影：重點(diǎn)有關(guān)靜脈在胸片上的投影：重點(diǎn) 其他：心影、有關(guān)動(dòng)脈、肺等其他：心影、有關(guān)動(dòng)脈、肺等整理整理ppt肋骨肋骨v肋骨：起于胸椎兩側(cè)，與胸椎及其橫突形肋骨：起于胸椎兩側(cè)，與胸椎及其橫突形成胸肋關(guān)節(jié)。后肋呈水平向外走行，前肋成胸肋關(guān)節(jié)。后肋呈水平向外走行，前肋自外上向內(nèi)下走行形成肋弓。后肋隨呼吸自外上向內(nèi)下走行形成肋弓。后肋隨呼吸運(yùn)動(dòng)移動(dòng)幅度較小。相鄰肋骨之間的間隙運(yùn)動(dòng)移動(dòng)幅度較小。相鄰肋骨之間的間隙稱(chēng)為肋間隙。肋骨共稱(chēng)為肋間隙。肋骨共12對(duì)，與相應(yīng)胸椎一對(duì)，與相應(yīng)胸椎一一對(duì)應(yīng)，因此在胸片上確認(rèn)肋骨、胸椎等一對(duì)應(yīng)，因此在胸片上確認(rèn)肋骨、胸椎等可用

18、第一肋骨可用第一肋骨/胸椎作為標(biāo)志。胸椎作為標(biāo)志。Company Logo整理整理ppt第一肋骨第一肋骨整理整理ppt12345678910整理整理ppt長(zhǎng)治市人民醫(yī)院放射科長(zhǎng)治市人民醫(yī)院放射科整理整理ppt橫膈肋膈角胸膜鎖骨肩胛骨整理整理ppt整理整理ppt頭靜脈頭靜脈腋下靜脈腋下靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈無(wú)名靜脈無(wú)名靜脈上腔靜脈上腔靜脈整理整理pptCompany LogoContents解剖1胸部X線2影像應(yīng)用解剖3胸片上的PICC管4整理整理ppt 胸片上的胸片上的PICCPICC管是否足夠清：管是否足夠清： 插管后拍攝胸片的主要目的是插管后拍攝胸片的主要目的是觀察導(dǎo)管的位置，因此觀察導(dǎo)

19、管的位置，因此PICCPICC在胸在胸片上顯示的足夠清晰是前提條件片上顯示的足夠清晰是前提條件. .胸片上的PICC管整理整理ppt胸片觀察不清胸片觀察不清PICCPICC管可能的原因：管可能的原因： 導(dǎo)管本身密度不夠?qū)Ч鼙旧砻芏炔粔?攝片條件，尤其是床旁片攝片條件，尤其是床旁片 導(dǎo)管前端在縱隔內(nèi)對(duì)比差導(dǎo)管前端在縱隔內(nèi)對(duì)比差 體位不正或肺內(nèi)縱隔內(nèi)病變遮擋體位不正或肺內(nèi)縱隔內(nèi)病變遮擋 膠片原因或顯示器原因膠片原因或顯示器原因 觀片環(huán)境觀片環(huán)境以上原因可共同起作用。以上原因可共同起作用。整理整理ppt解決胸片觀察不清解決胸片觀察不清PICC管的辦法管的辦法： 選擇可視性好的導(dǎo)管，例如有管頭標(biāo)記或管

20、壁材選擇可視性好的導(dǎo)管，例如有管頭標(biāo)記或管壁材料內(nèi)加入高密度物質(zhì)的導(dǎo)管料內(nèi)加入高密度物質(zhì)的導(dǎo)管 有條件者盡量不拍床旁胸片。拍片時(shí)體位要準(zhǔn)。有條件者盡量不拍床旁胸片。拍片時(shí)體位要準(zhǔn)。 改善觀片條件，包括放大觀察、調(diào)節(jié)圖像的對(duì)比改善觀片條件，包括放大觀察、調(diào)節(jié)圖像的對(duì)比度、亮度、銳利度等能在一定條件內(nèi)改善觀察。如果度、亮度、銳利度等能在一定條件內(nèi)改善觀察。如果是觀察膠片，則需要注意觀片燈的亮度和環(huán)境光線。是觀察膠片，則需要注意觀片燈的亮度和環(huán)境光線?？梢圆扇∽兺ǖ拇胧⒂^察膠片轉(zhuǎn)換為在計(jì)算機(jī)上觀可以采取變通的措施將觀察膠片轉(zhuǎn)換為在計(jì)算機(jī)上觀察圖像，以便放大和調(diào)整。察圖像，以便放大和調(diào)整。 整理整理

21、ppt胸片上胸片上PICC管的位置管的位置v1、正常位置：位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于、正常位置：位于上腔靜脈內(nèi)，在胸片上位于胸椎旁右側(cè)第胸椎旁右側(cè)第5后肋至第后肋至第7后肋范圍內(nèi)。后肋范圍內(nèi)。（PICC管尖位于第管尖位于第3前肋間）前肋間）v用肋骨定位用肋骨定位PICC管的優(yōu)點(diǎn)管的優(yōu)點(diǎn):縱隔受呼吸運(yùn)動(dòng)、攝縱隔受呼吸運(yùn)動(dòng)、攝片體位、胸部疾病等影響可能會(huì)有較大幅度的形片體位、胸部疾病等影響可能會(huì)有較大幅度的形態(tài)改變，而肋骨受這些影響較少，同時(shí)需參照縱態(tài)改變，而肋骨受這些影響較少，同時(shí)需參照縱隔內(nèi)其它結(jié)構(gòu)綜合判斷隔內(nèi)其它結(jié)構(gòu)綜合判斷Company Logo整理整理pptPICC 導(dǎo)管的頭端位置導(dǎo)管

22、的頭端位置經(jīng)右側(cè)置入的經(jīng)右側(cè)置入的PICCPICC導(dǎo)管，導(dǎo)管， 導(dǎo)管容易達(dá)到與上腔靜脈平行導(dǎo)管容易達(dá)到與上腔靜脈平行整理整理ppt胸片上胸片上PICC管的位置管的位置v2、大致正常位置：位于頭臂靜脈和上腔靜脈交、大致正常位置：位于頭臂靜脈和上腔靜脈交界區(qū)域或上腔靜脈和右心房交界區(qū)域。界區(qū)域或上腔靜脈和右心房交界區(qū)域。v前者大致相當(dāng)于胸椎旁右側(cè)第四后肋左右前者大致相當(dāng)于胸椎旁右側(cè)第四后肋左右v后者大致相當(dāng)于胸椎旁右側(cè)第八后肋左右后者大致相當(dāng)于胸椎旁右側(cè)第八后肋左右Company Logo整理整理ppt整理整理ppt整理整理ppt胸片上胸片上PICC管的位置管的位置v3、輕微異常位置：位于頭臂靜脈

23、內(nèi)或進(jìn)入右心、輕微異常位置：位于頭臂靜脈內(nèi)或進(jìn)入右心房?jī)?nèi)。房?jī)?nèi)。v前者大致相當(dāng)于位于胸椎旁右側(cè)第三后肋左右前者大致相當(dāng)于位于胸椎旁右側(cè)第三后肋左右v后者大致相當(dāng)于胸椎旁右側(cè)第八后者大致相當(dāng)于胸椎旁右側(cè)第八/九后肋左右九后肋左右Company Logo整理整理ppt上腔靜脈鎖骨下靜脈整理整理ppt胸片上胸片上PICC管的位置管的位置v4、明顯異常位置：主要包括導(dǎo)管未進(jìn)入上腔靜、明顯異常位置：主要包括導(dǎo)管未進(jìn)入上腔靜脈管頭位于鎖骨下靜脈或更外圍、導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)脈管頭位于鎖骨下靜脈或更外圍、導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈、導(dǎo)管反折或迂曲、導(dǎo)管明顯深入右心房或靜脈、導(dǎo)管反折或迂曲、導(dǎo)管明顯深入右心房或進(jìn)入右心室或更遠(yuǎn)、其它如導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)頭臂靜進(jìn)入右心室或更遠(yuǎn)、其它如導(dǎo)管進(jìn)入對(duì)側(cè)頭臂靜脈或鎖骨下靜脈等脈或鎖骨下靜脈等Company Logo整理整理ppt導(dǎo)管大致位于左鎖骨下靜脈和頭臂靜脈交界處整理整理pptPICCPICC管位置不正常的情況管位置不正常的情況 實(shí)際工作中遇到的比較常見(jiàn)的包括管頭位于實(shí)際工作中遇到的比較常見(jiàn)的包括管頭位于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈，少見(jiàn)的包括導(dǎo)管反折，鎖骨下靜脈、