讓我們一起正確認識慢阻肺

1、第一講讓我們一起正確認識慢阻肺目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事什么是慢阻肺？慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強有關(guān)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱“慢阻肺”，主要包括 慢性支氣管炎 肺氣腫中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.2013年中國慢肺阻診治指南中定義為：慢阻肺常見嗎？1Zhong N, Wang

2、 C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease F

3、requency in the General PopulationJ. Chest Journal, 2000, 117(5_suppl_2): 354S-359S.我國40歲及以上的人群中患病率約8.2%意味著4300萬患者1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1至少有一半的患者被誤診或漏診2既然慢，那我就不用太擔心了？慢阻肺中的“慢”，不是指疾病危險性小，程度輕，而是指疾病長期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌癥同為世界衛(wèi)生組織認定的4大慢病如不維持長期的規(guī)律治療，慢肺阻會逐漸進展并引起嚴重的并發(fā)癥，除了影響自身的健康和生活質(zhì)量，也會對家庭帶來沉重的負擔。目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我

4、有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事得了慢阻肺，會有哪些癥狀？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂

5、版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的癥狀約一半患者均有此癥狀1咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。呼吸困難程度小測試下面，我們先來簡單體驗一下什么是呼吸困難p正常呼吸幾次p吐氣時吐到一半就停止，然后開始吸氣p以后每次都吐氣到一半時開始吸氣這種感覺就是慢肺阻患者呼吸困難時的感覺呼吸困難評價等級呼吸困難嚴重程度0級只有在劇烈活動時感到呼吸困難1級在平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短2級由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級在平地行走約100米或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級因為嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時出現(xiàn)呼吸困

6、難改良版英國醫(yī)學研究委員會呼吸問卷分級2級即為癥狀嚴重中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.慢阻肺自我評估從不咳嗽012345總是在咳嗽一點痰也沒有012345有很多很多痰沒有任何胸悶的感覺012345有很嚴重的胸悶感覺爬坡或上1層樓梯時，沒有氣喘的感覺012345爬坡或上1層樓梯時，感覺嚴重喘不過氣來在家里能夠做任何事情012345在家里做任何事情都很受影響盡管有肺部疾病，但對外出很有信心012345由于有肺部疾病，對離開家一點信心都沒有睡眠非常好012345由于有

7、肺部疾病，睡眠相當差精力旺盛012345一點精力都沒有總分10分即為癥狀嚴重中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.我的肺里究竟發(fā)生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞氣管發(fā)炎引起氣管腫脹氣流受限正常肺泡可以進行氣體交換氧氣二氧化碳肺泡破壞氣體陷閉氣體交換較難氧交換下降呼吸困難http:/ 孫永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并癥研究進展J. 國際呼吸雜志, 2011.慢阻肺的發(fā)展慢性肺原性心臟病動脈高壓日常/休息時也感氣短活動氣短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下

8、降隨著肺功能損害的逐漸加重，對患者的危害也越來越大目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事慢阻肺是怎么得的？中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.趙燕妮, 王廣發(fā). 吸煙與慢性阻塞性肺疾病J. 中國醫(yī)學前沿雜志 (電子版), 2012, 1: 009.吸煙空氣污染職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)呼吸道感染吸煙可以明顯增加慢阻肺的發(fā)病率，80%-90%的慢阻肺患者為吸煙者空氣中的煙塵和二氧化硫會使慢阻肺急性發(fā)作顯著增加，PM2.5和P

9、M10也可能與慢阻肺的發(fā)生有關(guān)呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和加劇的另一個重要因素二氧化硅，煤塵，棉塵等粉塵以及煙霧，過敏原，工業(yè)廢氣等化學物質(zhì)均可導致慢肺阻的發(fā)生得了慢阻肺，我該怎么辦？進行系統(tǒng)的檢查和評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險因素，避免接觸正確認識疾病正確進行治療在醫(yī)生的指導下堅持長期藥物治療戒煙進行康復(fù)治療改善生活方式慢阻肺的治療目標減輕當前癥狀降低未來風險中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我

10、有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事讓我們看看一個真實的案例2010年14日凌晨，曾獲首屆全國道德模范提名獎的“流浪兒之父”、20年間救助了400多名流浪兒童的鄭承鎮(zhèn)因醫(yī)治無效，在濟南辭世，年僅63歲，而罪魁禍首正是“慢阻肺”?！奥弊璺?，慢慢來，不要緊，怎么會讓好人鄭承鎮(zhèn)突然離世呢？未堅持長期規(guī)范治療濫用口服激素 未及時入院 不配合救治鄭大爺急性發(fā)作后未及時入院治療，且入院后由于生活拮據(jù)及口腔潰瘍等原因拒絕戴呼吸機，導致機體缺氧，引發(fā)身體多臟器損傷，錯過了最佳治療期。因為偏方中藥物成分不明確，有些含有大劑量激素，對身體產(chǎn)生很大的副作用，引起肺部感染、心臟衰竭等綜合征，

11、也使鄭大爺在入院時口腔長滿了潰瘍。導致急性加重頻繁 由于此前鄭大爺在穩(wěn)定期沒有規(guī)范治療，多年來一直服用偏方，從而導致經(jīng)常急性加重，而每次急性加重發(fā)作都會對心肺功能造成“疊加”損害，每急性發(fā)作一次，都將導致10%左右的肺功能喪失，導致健康狀況惡化、死亡風險增加。讓我們再看看另一位患者的故事70多歲的張大爺今天出院，張大爺有幾十年煙齡了，多年前就開始咳嗽咳痰，后出現(xiàn)胸悶氣短，但這些都沒有引起重視。直到半個月前耐力下降而難以自理時才來就醫(yī)，最終確診為慢阻肺，而且由于誤診時間長，張大爺已經(jīng)從單純的慢阻肺合并了呼吸衰竭，還有肺源性心臟病?！耙恢币詾槭茄屎硌?，還吃了那么多消炎藥。”張大爺?shù)弥约旱牟∏楹螅?/p>

12、才知道自己誤診了這么多年，沒有得到規(guī)范治療。出院時，吳醫(yī)生給張大爺開了吸入性糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張劑的合劑，囑咐在家一定要堅持規(guī)范應(yīng)用。張大爺說：醫(yī)生，我現(xiàn)在感覺挺好的，是不是可以不用藥了，等下次發(fā)了再用？吳醫(yī)生說：您看發(fā)一次您自己這么難受，您兒子還得請假來陪著。天天吃藥一年也就花幾千塊，這次住院就花了一萬了吧。費錢不說，多傷身體啊，發(fā)一次肺功能就要降低很多。平常吃藥就可以減少甚至避免住院，哪個劃算，一算就清楚啦。張大爺又說：這個吸的藥用起來太麻煩，能不能開點藥片吃吃？吳主任說：這個吸入制劑里面有激素和氣管舒張劑，直接吸入呼吸道，只需要小劑量就能發(fā)揮作用，對全身的副作用也最小。要是換成口服的，

13、全身副作用就大了，平常我們不建議用的。吸入裝置雖然用起來有點麻煩，但是相比住院的麻煩就簡單多了。來來，學兩次就學會了。張大爺又問：那要不要開點消炎藥吃呢？吳主任說：抗生素是用于對付細菌的，平常如果沒有咳黃膿痰說明沒有細菌感染，就不需要吃抗生素了，因為吃了不僅沒有用，而且吃多了還會產(chǎn)生耐藥，也會對身體有害。必須用的時候，也一定要根據(jù)醫(yī)生的建議來用藥。吳醫(yī)生說：除了吃藥，生活上也要注意，冷暖要適當，盡量別感冒了，而且還要堅持鍛煉哦。張大爺說：我這樣還能鍛煉嗎？一動不就更喘了？吳醫(yī)生說：雖然動了會呼吸困難，但是還是要適當鍛煉，每天早晚步行15分鐘，只要堅持3-6周就會有效了。小張又問：我爸老是惦著他

14、那煙咋辦呢？吳醫(yī)生說：張大爺啊，抽煙可是您這個毛病的始作俑者，頭號大敵。好的時候想想這次發(fā)作住院，可千萬別抽啦。張大爺嘿嘿笑道：這回堅決戒煙。張大爺和兒子小張放心地回去了，張大爺在家人的幫助下戒掉了吸煙，還加入了小區(qū)的老年人活動中心，每天早晚步行、打太極。一轉(zhuǎn)眼一年過去了，張大爺一次都沒有發(fā)作過，身體還比以前更好了呢，和家人一起，日子過得滋潤著呢。社區(qū)醫(yī)生每個月給他們電話，詢問是否有問題，提醒他堅持規(guī)范吃藥。我們可以吸取什么經(jīng)驗？ 長期堅持規(guī)范治療有利健康有益家庭經(jīng)濟有效1 Soler-Cataluna J J, Martnez-Garca M , Snchez P R, et al. Sev

15、ere acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary diseaseJ. Thorax, 2005, 60(11): 925-931. 每年嚴重發(fā)作1-2次，死亡率升高2.2倍【1】 治療費：住院1次用藥1年 長期堅持用藥，有效減少急性發(fā)作 激素應(yīng)用需謹慎，吸入優(yōu)于口服 抗生素勿濫用，應(yīng)用需遵醫(yī)囑堅持規(guī)范藥物治療是基礎(chǔ)慢阻肺常見治療藥物藥物類型劑型支氣管擴張劑2受體激動劑吸入/口服抗膽堿能藥物吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥物糖皮質(zhì)激素吸入/口服支氣管擴張劑和抗炎藥物的復(fù)方制劑吸入

16、祛痰藥物吸入/口服/注射慢阻肺的藥物治療較為復(fù)雜，根據(jù)病情嚴重程度及患者個人情況有所不同，應(yīng)遵從專業(yè)醫(yī)生的指導進行用藥。具體內(nèi)容我們下節(jié)課將會進行詳細討論。中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2013 年修訂版)JJ. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255-264.總而言之慢阻肺是一種可防可治，但無法治愈的常見慢性疾病慢阻肺可能伴發(fā)一系列嚴重的合并癥慢阻肺的治療目標是緩解癥狀，防止進展堅持長期藥物治療是控制慢阻肺疾病進展的基石長期管理慢阻肺，可以延緩肺功能衰退下一次我們將進一步對慢阻肺的藥物治療進行詳細講解歡迎您屆時和我們一起繼續(xù)了解和戰(zhàn)勝慢