2017高血壓美國臨床指引要點

1、高血壓的定義血壓應(yīng)被分類為：血壓正常、血壓升高、1期或2期高血壓，用以預防和治療高血壓。高血壓的測量1 .診室血壓的準確測量.1-r'-Ji1為了高血壓的診斷和管理，推薦合適的方法來準確測量和記錄血壓。（測量血壓的關(guān)鍵步驟清單詳見原文的下表）劑量步驟E特別說明第一步工幫助患者安置適當體位1 .讓患者放松，坐在椅子上（腳蓋于地面或木板上）超過5分鐘.2 .測量前至少30分鐘內(nèi)，患者避免攝入咖啡、運動和他煙。3 .保證患者排空膀胱。4 .測量前放松時間和測量時患者及測量者t壞能說話,5,移除需要背帶覆蓋的測蚩部位的所有衣物*也測量必須在患者坐或者平躺于冶療床上進行.第二步：運用適當?shù)臏y量工

2、具L使用合格的血壓測量設(shè)備，并且保證測量謾備定期校準，工讓患者測量手臂支持物（如：放在桌子上）。3.臂帝榜在患者上臂中部，與右心房（胸骨中點）齊平不洗運正的尺寸為皆三測量，臂m的金囊制可”絳壬臂的三豳土隹可此汽怪士中小號的臂帶口5,聽診振動膜木瑾鈴提示老何能被用于聽診讀數(shù)記錄由第三步：將測量結(jié)果作為激附田粉高血壓或血壓升高馨考1.首次看診,測量雙側(cè)血壓。將移高的值錄入后續(xù)記錄中。2,重復測量需要間隔廠，若用聽診去；則量，聽診器放在可觸及模動脈搏切的位置來洌量收縮壓。充氣至壓力比患者血壓水平高30-30wiHg0蟲若用聽診法潴置為方便讀數(shù)，放氣速度保持每秒2加田心同時聽取阿氏音。第四步；精確記錄

3、血壓讀數(shù)L記錄收縮壓和舒張壓。若用聽診法測量，分畀以枸氏音第L音和最后一音距離最近的數(shù)值作為“域壓和舒張壓的值。2.記錄測量血壓前的最近時間。第五步：取數(shù)值平均薊重復測量至少兩次j取其平均值作為個人最終血壓值電第六步,告知患者血壓讀數(shù)通過口女和書面兩種形式告知患者收縮壓/舒張壓讀數(shù),2 .診室外血壓測量以及自我監(jiān)測推薦進行診室外血壓測量以確認高血壓的診斷，并可用于調(diào)整降壓藥的使用。3 .隱匿性高血壓和白大衣高血壓對于未經(jīng)治療、SBP超過130mmHg但低于160mmHg,或者DBP超過80mmHg但低于100mmHg的成人，在下高血壓診斷前通過日間ABPM（動態(tài)血壓監(jiān)測）或HBPM（家庭自測血

4、壓）來篩查是否存在白大衣高血壓，是合理的。11IIIII;1.:;針對有白大衣高血壓的成人，定期通過ABPM或HBPM進行監(jiān)L-!JfX*測，以檢測是否轉(zhuǎn)為持續(xù)性高血壓，是合理的。對于正在治療的高血壓患者，診室血壓讀數(shù)未達標，HBPM讀數(shù)提示存在明顯的白大衣效應(yīng)，使用ABPM可有助于確認。_x'"A11診室血壓測量中，未經(jīng)治療的SBP始終在120-129mmHg,或者DBP始終在75-79mmHg的成人，使用HBPM或ABPM來%,FI篩查隱匿性高血壓是合理的。對于使用多種藥物治療高血壓的患者，診室血壓超過目標值10mmHg以內(nèi)，通過HBPM（或ABPM）來篩查是否存在白大衣

5、效應(yīng)，可能是合理的。正在接受高血壓治療的患者，診室血壓讀數(shù)達標，如果患者存在靶器官損害或者整體CVD風險增加，使用HBPM來篩查是否存在隱匿性未治愈高血壓，可能是合理的。正在接受高血壓治療的患者，HBPM讀數(shù)升高，提示存在隱匿性未治愈高血壓的可能，在強化降壓藥物治療之前，使用ABPM進行確診可能是合理的。高血壓的原因11III1,繼發(fā)性高血壓,"為./IJ產(chǎn)當患者存在原文中表13中所列的臨床表現(xiàn)和體格檢查發(fā)現(xiàn)，或者患者存在難治性高血壓，推薦進行繼發(fā)性高血壓的篩查。（表13內(nèi)容較多，這里不再具體列出，感興趣的伙伴請看原文）_XII如果持續(xù)性高血壓患者的某種繼發(fā)性高血壓篩查結(jié)果為陽性，將

6、該患者轉(zhuǎn)診至治療此類繼發(fā)性高血壓有經(jīng)驗的醫(yī)生處，以進行確%,FI診和治療，可能是合理的。2 .原發(fā)性醛固酮增多癥當對成人患者篩查原發(fā)性醛固酮增多癥時，推薦使用血漿醛固酮與腎素活性比值。對于原發(fā)性醛固酮增多癥篩查陽性的高血壓成人患者，推薦轉(zhuǎn)診至高血壓?？苹騼?nèi)分泌?？埔赃M一步評估和治療。3 .腎動脈狹窄對于動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄患者，推薦使用藥物治療。對于藥物治療失敗的腎動脈狹窄患者，以及非動脈粥樣硬化性疾病的患者（包括纖維肌性發(fā)育不良），考慮進行血運重建（經(jīng)皮腎動.匚L門；'脈血管成形術(shù)和/或放置支架）可能是合理的。._1|'/4,阻塞性睡眠呼吸暫停對于存在阻塞性睡眠呼吸暫停的

7、高血壓患者，持續(xù)正壓通氣（CPAP）用以降壓的有效性還未確認。_II非藥物干預血壓升高或高血壓的超重或肥胖成人，推薦進行減重以降低血壓。%FI血壓升高或高血壓成人，推薦對心臟有益的飲食，例如DASH飲食，可幫助達到目標體重。血壓升高或高血壓成人，推薦補充鉀，最好通過膳食調(diào)整來補充，除非患者存在CKD或使用了減少鉀排泄的藥物。血壓升高或高血壓成人，推薦規(guī)劃一個結(jié)構(gòu)化的鍛煉計劃以增加體力活動。血壓升高或高血壓成人若目前飲酒，推薦每天不超過2個（針對男%，1/性）和1個（針對女性）標準飲酒量。（1標準飲酒量大概包含14g純酒精）11IIIIXL高血壓的治療L.V：j書./I、Z/1；J產(chǎn)1 .血壓目

8、標值以及評估CVD風險以指導高血壓治療對于有臨床CVD以及SBPn130mmHg或DBPn80mmHg的患者，推薦使用降壓藥物進行二級預防；10年ASCVD風險A10%以及SBPn130mmHg或DBPn80mmHg的患者，推薦使用降壓藥物進行一級預防。%.FI無CVD病史、10年ASCVD風險2,初始血壓評估后的隨訪血壓升高或者1期高血壓的成人，10年ASCVD風險1期高血壓的成人患者，10年ASCVD風險A10%,起始應(yīng)非藥物治療聯(lián)合降壓藥物治療，1個月內(nèi)重復評估血壓。2期高血壓成人患者應(yīng)在初始診斷后1個月內(nèi)通過醫(yī)療人員進行評估，起始進行非藥物治療聯(lián)合降壓藥物治療（兩種不同類別的藥物），1

9、個月內(nèi)重復評估血壓。%，I$/血壓非常高（例如，SBPA180mmHg或DBPn110mmHg）的1r二成人患者，推薦評估后迅速進行降壓藥物治療。11II1I血壓正常的成人，每年重復評估是合理的。L-.、'1|書./I、Z/1；J產(chǎn)3 .藥物治療的一般原則同時使用ACEI,ARB,和/或腎素抑制劑是潛在有害的，不推薦用于治療高血壓。4 .高血壓患者的血壓目標%.FI確診為高血壓，已知有CVD或者10年ASCVD風險A10%，推薦血壓目標為130/80mmHg。確診為高血壓，無CVD風險增加的其他標志物，血壓目標為130/80mmHg可能是合理的5 .起始藥物的選擇對于起始降壓藥物的選擇

10、，一線藥物包括嚷嗪類利尿劑，CCB和ACEI/ARB。對于2期高血壓、血壓超過目標值20/10mmHg的成人，推薦起始使用兩種不同類別的一線降壓藥物(兩種單藥或者固定復方I$/制劑)。1: .'1-.尸、，'一；;|'1期高血壓患者，血壓目標值6 .開始降壓藥物治療后的隨訪:J.i患者如果開始一種新的或者調(diào)整過的降壓藥物方案，應(yīng)該每月隨訪評估依從性以及治療效果，直到血壓達標。_A117 .改善血壓控制的監(jiān)測策略起始降壓藥物治療后的隨訪和監(jiān)測，應(yīng)該包括幫助改善血壓的系%FI統(tǒng)性策略，包括使用HBPM,團隊為基礎(chǔ)的診療，以及遠程醫(yī)療策略。合并其他疾病的高血壓患者1 .穩(wěn)定性

11、缺血性心臟病(SIHD)患有SIHD和高血壓的患者，推薦血壓目標值為患有SIHD和高血壓（Al30/80mmHg）的患者，應(yīng)使用藥物（如指南導向藥物治療（GDMT）的（3受體阻滯劑，ACEI或ARB）治療關(guān)鍵疾?。ㄈ缂韧墓?，穩(wěn)定性心絞痛）作為一線治療，按需添加其他藥物（如二氫毗咤類CCB,曦嗪類利尿劑，和/或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑）以進一步控制高血壓。I彳，存在心絞痛和持續(xù)性未控制高血壓的SIHD患者，推薦在GDMTi1。的（3受體阻滯劑基礎(chǔ)上添加二氫毗咤類CCB。發(fā)生過心?；蚣毙怨诿}綜合征的患者，!持續(xù)GDMT的（3受體阻滯劑超過3年，作為高血壓的長期治療，是合理的。3年前發(fā)生過心梗，以及有

12、心絞痛的冠心病不伴射血分數(shù)下降的_xX，土11心衰（HFrEF）患者，或許可考慮（3受體阻滯劑和/或CCB來控制血壓。%,FI2 .心衰心衰風險增加的高血壓患者，最佳血壓目標應(yīng)該患有HFrEF的高血壓患者，應(yīng)該通過GDMT來達到血壓非二氫毗咤類CCB不推薦用于患有HFrEF的高血壓患者出現(xiàn)容量超負荷癥狀的射血分數(shù)保留的心衰（HFpEF）患者，應(yīng)考慮利尿劑來控制高血壓。有持續(xù)性高血壓的HFpEF患者，對容量超負荷進行控制后，應(yīng)處方ACEI/ARB和（3受體阻滯劑，以達到SBP3 .慢性腎病二I.“丁|彳，；L一一,一_一,一<,，»一、,、，一I："；''

13、;同時有身血壓和CKD的患者，應(yīng)當治療使血壓.匚L6r>1111同時有高血壓和CKD的患者（CKD為3期或以上，或者1期/2期伴蛋白尿），使用ACEI治療是合理的，以減緩腎臟疾病進展。同時有高血壓和CKD的患者（CKD為3期或以上，或者1期/2期伴蛋白尿），如果不能耐受ACEI,使用ARB可能是合理的。_1二114 .腎移植后高血壓腎移植后，治療高血壓患者達到血壓%FI腎移植后，在改善GFR和腎存活的基礎(chǔ)上使用鈣拮抗劑治療高血壓，是合理的。5 .腦血管疾病急性腦出血SBP超過220mmHg的腦出血（ICH）患者，持續(xù)靜脈藥物輸注并密切血壓監(jiān)測以降低SBP,是合理的。自發(fā)性ICH患者，急性

14、事件發(fā)作6小時內(nèi)，SBP在150mmHg和220mmHg之間，立即將SBP降低至140mmHg以下對于減少死亡或嚴重殘疾是無益的，可能還潛在有害。急性缺血性卒中急性缺血性卒中和血壓升高的患者，可以使用靜脈組織纖溶酶原._,-I:激活劑時，應(yīng)在起始溶栓治療前將血壓緩慢降低至185/110mmHg以下。對于急性缺血性卒中的患者，在使用靜脈組織纖溶酶原激活劑前，血壓應(yīng)降低至185/110mmHg以下，至少在起始藥物治療后的_XxII頭24個小時內(nèi)維持在180/105mmHg以下。血壓超過140/90mmHg且神經(jīng)穩(wěn)定的患者，住院期間開始或%.FI者重新開始降壓治療是安全和合理的，可以改善長期血壓控制，除非存在禁忌。血壓A220/120mmHg、未接受靜脈內(nèi)阿替普酶或血管內(nèi)治療，無共患疾病，要求迅速降壓治療的患者，頭48-72小時內(nèi)開始或重新開始降壓治療的益處還不明確。在卒中發(fā)作后的頭24小時內(nèi)將血壓降低15%可能是合理的。血壓220/120mmHg、未接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療，無共患疾病，要求迅速降壓治療的患者，急性缺血性卒中發(fā)作后的頭48-72小時內(nèi)開始或重新開始降壓治療，對于預防死亡或殘疾是無效的。j6 .糖尿病1111II對于同時有糖尿病和高