過敏性休克的護理

1、LOGO過敏性休克護理過敏性休克護理2015.11.18 肖婉定義定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進入已至敏的機體后，通過免疫機制在短入已至敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多個臟器累及癥群。癥群。過敏性休克的病因過敏性休克的病因多糖類多糖類大豆果仁、葡聚糖鐵大豆果仁、葡聚糖鐵藥物藥物青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素抗毒素、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑等、碘化物造影劑等異種蛋白異種蛋白異體血清、抗蛇毒血清、血制品、海鮮異體血清、抗蛇毒血清、血制品、海鮮類魚

2、蝦類魚蝦過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)(型型 )的發(fā)生機制的發(fā)生機制 （初次）（初次） 機體機體 +組織蛋白組織蛋白 全抗原全抗原 IgE變應(yīng)原（半抗原）變應(yīng)原（半抗原） （再次）（再次）相同的變應(yīng)原相同的變應(yīng)原 肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 活性介質(zhì)釋放活性介質(zhì)釋放 組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì)組胺、激肽、慢反應(yīng)物質(zhì) 白三烯白三烯 CSRS-A 血管擴張血管擴張 支氣管擴張加劇支氣管擴張加劇 毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高 平滑肌痙攣平滑肌痙攣 皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克皮疹、哮喘、喉頭水腫、休克 大多數(shù)患者接觸過敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少大多數(shù)患者接觸過敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥

3、過程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原數(shù)在連續(xù)用藥過程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進入的時間不同，可分為兩型：進入的時間不同，可分為兩型：（一）、急發(fā)型過敏性休克（二）、緩發(fā)型過敏性休克 過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn) 過敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)過敏反應(yīng)的主要表現(xiàn)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)其它過敏反應(yīng) 過敏性休克的鑒別診斷過敏性休克的鑒別診斷 多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄

4、糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。 多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害?；謴?fù)，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障

5、礙和器官損害。 迷走性暈厥迷走性暈厥 血管性水腫血管性水腫 低血糖性暈厥低血糖性暈厥 過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理流程2、給予抗過敏藥物、給予抗過敏藥物 立即給予立即給予0.1%腎上腺素腎上腺素 0.5-1ml皮下或肌皮下或肌注，必要時可靜注，小兒酌減。注，必要時可靜注，小兒酌減。過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救和處理過敏性休克的急救和處理 4、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 5、抗組胺類藥物、抗組胺類藥物 6、補充血容量、補充血容量 7、應(yīng)用升壓藥、應(yīng)用升壓藥 8、心臟停搏、心臟停搏 9、

6、防止并發(fā)癥、防止并發(fā)癥過敏性休克的急救處置過敏性休克的急救處置1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時可取側(cè)臥位或俯臥位。一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時可取側(cè)臥位或俯臥位。8、病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早預(yù)防肢體攣縮，進行肢體按摩或幫助病人活動、病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早預(yù)防肢體攣縮，進行肢體按摩或幫助病人活動 2、密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志、瞳孔、血壓、呼吸與脈搏的、密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志、瞳孔、血壓、呼吸與脈搏的 變化，每變化，每30-60min測一次血壓測一次血壓.3、皮膚護理皮膚護理4 4、飲食護理、飲食護理5 5、加強心理護理、加強心理護理6 6、做好口腔護理，預(yù)防口腔感染、做好口腔護理，預(yù)防口腔感染7、留置尿管，準(zhǔn)確記錄、留置尿管，準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為調(diào)整補液的重要依據(jù)。出入量，作為調(diào)整補液的重要依據(jù)。過敏休克的護理措施過敏休克的護理措施 特別提示：特別提示：用易過敏性藥物注意事項用易過敏性藥物注意事項詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應(yīng)有哪些的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時）不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時）注射前：注射前： 特別提示：特別提示：用易過敏藥物注意事項用易過敏藥物注意事項皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴(yán)密