類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要侵犯腕關(guān)節(jié)、肘腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝及踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)、膝及踝關(guān)節(jié)。故只復(fù)習(xí)這幾個(gè)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)。肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 肱骨肱骨：分一體和兩端。 肱骨頭周圍的環(huán)狀淺溝，稱解剖解剖頸頸。肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)，大小結(jié)節(jié)向下各延伸出大結(jié)節(jié)嵴大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)小結(jié)節(jié)嵴節(jié)嵴。兩結(jié)節(jié)間有一縱溝，稱結(jié)節(jié)間溝結(jié)節(jié)間溝。上端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸外科頸。 肱骨體上半部呈圓柱形，下部呈三棱柱形。中部外側(cè)面有粗糙的三角肌粗隆三角肌粗隆，后面中部有一自內(nèi)上斜向外下的淺溝，稱橈神經(jīng)溝橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)和肱深動(dòng)脈沿此溝經(jīng)過(guò)。內(nèi)側(cè)緣近中點(diǎn)處有 滋養(yǎng)孔滋養(yǎng)孔。滋養(yǎng)孔滋

2、養(yǎng)孔三角肌粗隆三角肌粗隆 下部前外側(cè)有半球狀的肱骨小頭肱骨小頭，內(nèi)側(cè)部有滑車狀的肱骨滑車肱骨滑車?；嚽懊嫔戏接幸桓C，稱冠突窩冠突窩；肱骨小頭前面上方有一窩，稱橈橈窩窩；滑車后面上方有一窩，稱鷹嘴窩鷹嘴窩。小頭外側(cè)和滑車內(nèi)側(cè)各有一突起，分別稱外上髁外上髁和內(nèi)上髁內(nèi)上髁。內(nèi)上髁后方有淺溝，稱尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝。橈骨橈骨 分一體兩端。 橈骨頭上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)；周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)；橈骨頸的內(nèi)下側(cè)有突起的橈橈骨粗隆骨粗隆。橈骨體內(nèi)側(cè)緣為薄銳的骨間緣骨間緣。下端外側(cè)向下突出，稱莖突莖突。下端內(nèi)面有尺切跡。尺切跡。尺骨尺骨 分一體兩端。上端粗大，前面有一半圓形深凹，稱滑車切跡

3、滑車切跡。切跡后上方的突起稱鷹嘴鷹嘴，前下方的突起稱冠突冠突。冠突外側(cè)面有橈切跡橈切跡。尺骨體外緣銳利，為骨間緣骨間緣。尺骨頭前、外、后有環(huán)環(huán)狀關(guān)節(jié)面狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié)。頭后內(nèi)側(cè)的錐狀突起，稱尺骨莖突尺骨莖突。 肘關(guān)節(jié)包括三個(gè)關(guān)節(jié)： 1.肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)：由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成。 2.肱橈關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)：由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。 3.橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面和尺骨橈切跡構(gòu)成。 三個(gè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，肘關(guān)節(jié)囊前、后壁薄而松弛，內(nèi)外側(cè)壁厚而緊張，并有韌帶加強(qiáng)。囊的后壁后壁最薄弱薄弱，故常見橈、尺兩骨向后脫位，移向肱骨的后上方。肘關(guān)節(jié)矢狀切面肘關(guān)節(jié)矢狀切面肘關(guān)

4、節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)為主，允許作屈、伸運(yùn)動(dòng)，尺骨在肱骨滑車上運(yùn)動(dòng)，橈骨頭在肱骨小頭上運(yùn)動(dòng)。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié)由舟骨舟骨、月骨月骨、三角骨三角骨的近側(cè)關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，橈骨的腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤作為關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成。舟月三角豆大小頭狀鉤橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié) 橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由兩部分組成，即垂直部垂直部和橫部橫部，前者由橈骨的尺尺切跡切跡與尺骨頭環(huán)環(huán)狀關(guān)節(jié)面狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成，后者由尺骨頭尺骨頭和關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤構(gòu)成。橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié) 橈腕關(guān)節(jié)由橈骨遠(yuǎn)端的腕關(guān)節(jié)面腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的纖維性關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤遠(yuǎn)側(cè)面形成的關(guān)節(jié)窩，與近側(cè)列腕骨的舟骨、月骨舟骨、月骨和三角骨和三角骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)頭共同組

5、成。 腕關(guān)節(jié)的韌帶包括腕掌側(cè)韌帶、背側(cè)韌帶以及內(nèi)在骨間韌帶3個(gè)部分。腕掌側(cè)韌帶起點(diǎn)止點(diǎn)橈舟頭韌帶橈舟頭韌帶橈骨莖突掌面舟骨橈月韌帶橈月韌帶橈骨莖突掌面月骨掌面的橈側(cè)橈舟月韌帶橈舟月韌帶橈腕關(guān)節(jié)面髁間嵴的掌面舟骨近端的掌面尺月韌帶尺月韌帶橈骨末端尺側(cè)的掌面月骨尺側(cè)半的掌面尺三角韌帶尺三角韌帶尺月韌帶的尺側(cè)三角骨的掌面 橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶位于橈腕關(guān)節(jié)的橈側(cè)，連于橈骨莖突尖部的背側(cè)與舟骨結(jié)節(jié)及腕屈肌腱鞘底。根據(jù)此韌帶的附著位置也可將其命名為橈舟韌帶橈舟韌帶。 尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶位于橈腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)，較為薄弱，無(wú)明顯的韌帶結(jié)構(gòu)。起于尺骨莖突基底部，纖維向下與關(guān)節(jié)盤尖部的纖維交錯(cuò)混合，然后止于豌豆骨、

6、三角骨及腕橫韌帶的上緣。腕背側(cè)韌帶腕背側(cè)韌帶起點(diǎn)起點(diǎn)止點(diǎn)止點(diǎn)橈三角韌帶橈三角韌帶橈骨莖突背面近橈側(cè)三角骨背面的橈側(cè)橈尺三角韌帶橈尺三角韌帶橈骨背側(cè)近尺緣及關(guān)節(jié)盤背側(cè)緣橈側(cè)三角骨近端 腕掌關(guān)節(jié)腕掌關(guān)節(jié)：由遠(yuǎn)側(cè)列腕骨與5個(gè)掌骨底構(gòu)成。其中拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，為人類及靈長(zhǎng)類動(dòng)物所特有。 掌骨間關(guān)節(jié)掌骨間關(guān)節(jié)：是第25掌骨底相互之間的平面關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔與腕掌關(guān)節(jié)腔交通。 掌指關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)：共5個(gè)，由掌骨頭與近節(jié)指骨底構(gòu)成。 指骨間關(guān)節(jié)指骨間關(guān)節(jié)：共9個(gè)，由各指相鄰兩節(jié)指骨的底和滑車構(gòu)成。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 股骨股骨：分一體兩端，為人體最長(zhǎng)的長(zhǎng)骨。股骨頭外側(cè)的狹細(xì)部稱股骨頸股骨頸

7、。頸與體連接處上外側(cè)的方形隆起，稱大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子；內(nèi)下方的隆起，稱小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子。兩轉(zhuǎn)子間前面有轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)子間線子間線，后面有轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)子間嵴子間嵴。 股骨體后面有縱行骨嵴，為粗線粗線。此線上端分叉，向外上延續(xù)于粗糙的臀臀肌粗隆肌粗隆，向上內(nèi)側(cè)延續(xù)為恥骨肌線恥骨肌線。粗線下端也分為內(nèi)外兩線，兩線間的骨面為腘面腘面。 體的下端有兩個(gè)向后突出的膨大，為內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁外側(cè)髁。兩髁前方的關(guān)節(jié)面彼此相連，形成髕髕面面。兩髁后份之間的深窩稱髁間窩髁間窩。兩髁側(cè)面最突起處，分別為內(nèi)上髁內(nèi)上髁和外上髁外上髁。內(nèi)上髁上方的小突起，稱收收肌結(jié)節(jié)肌結(jié)節(jié)。髕骨髕骨 人體最大的籽骨籽骨。位于股骨下端前面，在股四頭肌腱內(nèi)，上寬下尖

8、，前面粗糙，后面為關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。脛骨脛骨 分一體兩端。上端向兩側(cè)突出，形成內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁和外外側(cè)髁側(cè)髁。兩髁上面各有上關(guān)節(jié)面。兩上關(guān)節(jié)面之間的粗糙小隆起，稱髁間隆起髁間隆起。外側(cè)髁后下方有腓腓關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面。上端前面的隆起稱脛骨脛骨粗隆粗隆。 體外側(cè)緣有小腿骨間膜附著，稱骨間緣骨間緣。后面上份有斜向內(nèi)下的比目比目魚肌線魚肌線。體上、中1/3交界處附近，有滋養(yǎng)滋養(yǎng)孔孔。脛骨下端內(nèi)下方有一突起，稱內(nèi)踝內(nèi)踝。下端的外側(cè)面有腓切跡。腓切跡。腓骨腓骨 分一體兩端。上端有腓骨頭關(guān)節(jié)面與脛骨相關(guān)節(jié)。頭下方縮窄，稱腓骨頸腓骨頸。體內(nèi)側(cè)緣銳利，稱骨骨間緣間緣，有小腿骨間膜附著。體內(nèi)側(cè)近中點(diǎn)處，有滋養(yǎng)孔滋

9、養(yǎng)孔。下端膨大，形成外踝外踝。膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶 髕韌帶髕韌帶：自髕骨向下止于脛骨粗隆。越過(guò)髕骨連與股四頭肌腱。 腓側(cè)副韌帶腓側(cè)副韌帶：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨頭。不與外側(cè)半月板直接相連。 脛側(cè)副韌帶脛側(cè)副韌帶：起自股骨內(nèi)上髁，向下附著于脛骨內(nèi)側(cè)髁及相鄰骨體，與關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)半月板緊密結(jié)合。 腘斜韌帶腘斜韌帶：由半膜肌腱延伸而來(lái)，起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向外上方，止于股骨外上髁。 膝交叉韌帶膝交叉韌帶：位于膝關(guān)節(jié)中央稍后方，分為前交叉前交叉韌帶韌帶和后交叉韌帶后交叉韌帶。 前交叉韌帶前交叉韌帶：起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，斜向后上方外側(cè)，纖維呈扇形附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面。 后交叉

10、韌帶后交叉韌帶：較前交叉短而強(qiáng)韌。起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方內(nèi)側(cè)，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。“O”形形“C”形形踝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成，近似單軸的屈戌關(guān)節(jié)（即滑車關(guān)節(jié)），在足背屈或跖屈時(shí)，其旋轉(zhuǎn)軸是可變的。 內(nèi)側(cè)韌帶內(nèi)側(cè)韌帶（三角韌帶三角韌帶）：位于踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，起自內(nèi)踝尖，向下呈扇形展開，止于足舟骨、距骨和跟骨。 外側(cè)韌帶外側(cè)韌帶：分為距腓前韌帶距腓前韌帶、跟腓韌帶跟腓韌帶、距腓后韌帶距腓后韌帶，均起自外踝，分別向前、向下和向內(nèi)止于距骨及跟骨。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種抗原驅(qū)動(dòng)、T細(xì)胞介導(dǎo)及遺傳相關(guān)的自身免疫病。感染和自身免疫反應(yīng)是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中心環(huán)節(jié)而遺傳、神經(jīng)

11、內(nèi)分泌和環(huán)境因素增加了患者的易感性。免疫紊亂免疫紊亂被認(rèn)為是其主要的發(fā)病機(jī)制。關(guān)節(jié)滑膜炎關(guān)節(jié)滑膜炎是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理表現(xiàn)，滑膜微血管增生、水腫、血管損傷和血栓形成是滑膜炎的早期表現(xiàn)。后期關(guān)節(jié)周圍弓弦力學(xué)系統(tǒng)弓弦力學(xué)系統(tǒng)受損后，形成網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架，使關(guān)節(jié)腔遭到破壞，上下關(guān)節(jié)面融合，關(guān)節(jié)發(fā)生纖維化強(qiáng)直、錯(cuò)位，甚至骨化，關(guān)節(jié)功能完全喪失。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （1）關(guān)節(jié)的受累常從四肢遠(yuǎn)端的小關(guān)節(jié)開始，以后再累及其他關(guān)節(jié)。近節(jié)指間關(guān)節(jié)近節(jié)指間關(guān)節(jié)常最先開始發(fā)病，病損關(guān)節(jié)呈梭狀腫大，其次為掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髖關(guān)節(jié)等。95%的患者晨間可有關(guān)節(jié)僵硬、肌肉酸痛，晨僵晨僵時(shí)間與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性呈正

12、比。 （2）病變關(guān)節(jié)疼痛與壓痛往往是最早的癥狀，疼痛多呈對(duì)稱性、持續(xù)性。 （3）關(guān)節(jié)腫脹多呈對(duì)稱性對(duì)稱性分布。 （4）病變后期關(guān)節(jié)僵硬畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位屈位。手指掌指關(guān)節(jié)向外側(cè)半脫位，形成特征性的尺側(cè)尺側(cè)偏向畸形。近側(cè)指間關(guān)節(jié)呈梭狀腫大，小指指間關(guān)節(jié)屈曲畸形。 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 可有發(fā)熱、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎及淋巴結(jié)腫大。心臟受累心臟受累 可有心包炎、心包積液、心肌炎等表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)受累呼吸系統(tǒng)受累 可有胸膜炎、胸腔積液、肺動(dòng)脈炎等。腎臟表現(xiàn)腎臟表現(xiàn) 主要有原發(fā)性腎小球及腎小管間質(zhì)性腎炎。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 除周圍神經(jīng)受壓的癥狀外，還可誘發(fā)脊髓病、外周神經(jīng)病等神經(jīng)系統(tǒng)病變。貧血貧血 是RA最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，屬于慢性疾病性貧血，常為輕至中度。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 可因RA血管炎、并發(fā)癥或藥物治療所致。眼眼 幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有鞏膜炎，可能由血