教學(xué)方法在手術(shù)室80護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用

1、PBL教學(xué)方法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室 許家麗 顧超瓊 覃素嬌 胡俊 李敏摘要目的：探討PBL教學(xué)法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的效果。方法：對(duì)我科2008年2010年新入科的護(hù)士隨機(jī)分成2組分別進(jìn)行PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，進(jìn)行教學(xué)效果比較。結(jié)果：2組護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識(shí)考核成績(jī)無(wú)明顯差異，在手術(shù)室?？谱o(hù)理知識(shí)應(yīng)用方面有明顯差異（P0.05），PBL教學(xué)法在培養(yǎng) “80后”護(hù)士靈活應(yīng)用基礎(chǔ)理論知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題的能力上有一定的優(yōu)勢(shì)。問(wèn)卷調(diào)查顯示93. 3 %的“80后”護(hù)士支持PBL教學(xué)法，認(rèn)為PBL教學(xué)法對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)評(píng)判性思維能力有幫助。

2、結(jié)論：PBL教學(xué)法有助于“80后”護(hù)士臨床思維和技能的培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的主動(dòng)性和積極性，提高護(hù)士評(píng)判性思維的能力。PBL 教學(xué)法是以病人的疾病問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的一種新的教學(xué)模式?，F(xiàn)應(yīng)用于護(hù)理教育的各個(gè)方面，如：課堂教學(xué)、護(hù)理查房、個(gè)案護(hù)理、臨床實(shí)習(xí)和遠(yuǎn)程護(hù)理教育等1-2。我國(guó)護(hù)理教育者在護(hù)理學(xué)課程及臨床帶教等方面也進(jìn)行了積極的嘗試3 。孫鵬等4將其應(yīng)用于臨床急診教學(xué)中,取得較好的效果。如今在手術(shù)室的隊(duì)伍里，上世紀(jì)80年代出生的年輕人成為了生力大軍，同時(shí)帶來(lái)了不少教學(xué)培訓(xùn)上的問(wèn)題。本研究旨在探討從 “80后”的性格特征出發(fā)，針對(duì)他們身上反映出的問(wèn)題，再結(jié)合PBL 教學(xué)法，探討

3、PBL教學(xué)法在手術(shù)室“80后”護(hù)士教學(xué)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。1 對(duì)象與方法1. 1 研究對(duì)象隨機(jī)將2008 年7月2010年12月到我院手術(shù)室工作的03年的護(hù)士共計(jì)30人作為研究對(duì)象,男5人，女25人，年齡2023歲，平均（20±1.5）歲,均為大專以上學(xué)歷。其分為A 組和B 組,每組15 名,培訓(xùn)時(shí)間為24周,均由護(hù)師或主管護(hù)師以上老師帶教,兩組的授課老師相同,選擇的教材均為朱丹5主編的<<手術(shù)室護(hù)理學(xué)>>,授課時(shí)間36學(xué)時(shí)，根據(jù)教材及科室的具體情況編寫了統(tǒng)一的考試題庫(kù)。1. 2 方法A組采用PBL 教學(xué)法, B組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。1. 2. 1 PBL 教學(xué)法（

4、A組）的具體實(shí)施方法具體實(shí)施過(guò)程分為4個(gè)階段:( 1)建立學(xué)習(xí)小組。 將護(hù)士隨機(jī)分成6個(gè)小組,每組5人。（2）問(wèn)題引入。授課老師根據(jù)不同章節(jié)的具體內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)，選擇有代表性的，手術(shù)室常用的護(hù)理操作及基礎(chǔ)問(wèn)題，并增加人文方面知識(shí)問(wèn)題，如術(shù)中無(wú)菌操作技術(shù)、手術(shù)室的發(fā)展歷程、電外科的基礎(chǔ)知識(shí)、動(dòng)力設(shè)備的安全使用、經(jīng)典疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合、與人溝通交流的技巧等，作為PBL教學(xué)的內(nèi)容。每4個(gè)學(xué)時(shí)精心設(shè)計(jì)12個(gè)恰當(dāng)?shù)淖h題，課前1周發(fā)給組員。（3）課前準(zhǔn)備。授課老師列出可參考書籍資料的目錄和查閱資料的網(wǎng)址以供組員進(jìn)行自學(xué)。各小組分別用1周的時(shí)間通過(guò)教科書、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等方式收集資料，在小組內(nèi)充分討論基礎(chǔ)上

5、，制定并制作出以幻燈片形式的匯報(bào)資料或模擬工作情景演練溝通技巧。（4）課堂討論總結(jié)。由各小組長(zhǎng)用1020分鐘將本組經(jīng)討論分析后的結(jié)果及疑問(wèn)陳述出來(lái)，其他小組可以向其提問(wèn),由小組長(zhǎng)或組員進(jìn)行回答。最后由授課老師對(duì)其中重點(diǎn)和組員模糊的問(wèn)題做出解答，分析歸納總結(jié)，并對(duì)組員在自學(xué)及討論中的表現(xiàn)進(jìn)行積極的評(píng)價(jià)，提出存在的問(wèn)題及改進(jìn)的方法。1. 2. 2 傳統(tǒng)教學(xué)法（B組）的具體實(shí)施方法傳統(tǒng)教學(xué)法采用傳統(tǒng)的課堂講授法，即授課老師根據(jù)<<手術(shù)室護(hù)理學(xué)>>教學(xué)大綱，按照教材的編排順序，有步驟地將知識(shí)點(diǎn)講授給組員，組員則通過(guò)聽講的形式接收、理解并記憶授課老師講課的知識(shí)，以達(dá)到教學(xué)目的。A

6、組授課學(xué)時(shí)、教學(xué)內(nèi)容、授課老師及教學(xué)進(jìn)度與B組一致。1. 3 效果評(píng)價(jià)1. 3. 1 成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束采用考試題庫(kù)內(nèi)相同試題對(duì)兩組組員進(jìn)行閉卷考核,總分100分，考核內(nèi)容包括理論、操作以及病歷書寫三項(xiàng),每項(xiàng)考核成績(jī)均采用百分制,最后得出綜合成績(jī)?yōu)?理論成績(jī)×45 % + 操作成績(jī)×45 % + 護(hù)理文件書寫成績(jī)×10 %。1. 3. 2 教學(xué)評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)PBL 教學(xué)法（A組）教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查,問(wèn)卷為無(wú)記名方式，發(fā)放問(wèn)卷15份，回收15份，回收率100%，有效問(wèn)卷為100%。1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組理論成績(jī)、操作成績(jī)、護(hù)理文件書寫成績(jī)、綜合成績(jī)以及問(wèn)

7、卷調(diào)查結(jié)果、錄入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0 forwindows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組理論成績(jī)、操作成績(jī)、護(hù)理文件書寫成績(jī)以及綜合成績(jī)比較均采用配對(duì)t 檢驗(yàn),問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較采用2 檢驗(yàn)。2 結(jié)果2. 1 培訓(xùn)結(jié)束后,經(jīng)過(guò)考核,A組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績(jī)高于B組, 但B組的病歷書寫成績(jī)及操作成績(jī)高于A組,兩組比較差異有顯著意義( P< 0. 05) ,兩組綜合成績(jī)差異無(wú)顯著意義( P > 0. 05) (表1) 。表1 兩組考核成績(jī)比較(x ±s)組別 n 理論成績(jī) 操作成績(jī) 護(hù)理文件書寫成績(jī) 綜合成績(jī)PBL 組 15 88.6 ±2.04 95.3 ±1.

8、63 95.5 ±1.73 93.7 ±2.35傳統(tǒng)組15 95.80 ±1.42 90.8 ±1.38 92.3 ±1.64 94.2 ±1.872. 2 PBL 組的所有學(xué)生都認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力,但BL 組%的學(xué)生認(rèn)為BL 教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān); 組3 .3 %的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)法有利于全面掌握知識(shí),只有26. 7%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重。在理論聯(lián)系實(shí)踐、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、幫助理解和記憶、提高護(hù)理操作水平、培養(yǎng)人際溝通能力等方面,兩組調(diào)查結(jié)果差異無(wú)顯著意義。兩組: 調(diào)查結(jié)果間差異有顯著意義的項(xiàng)目(表2) 。表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

9、n( %)內(nèi)容 例 數(shù) 百分比 A組 B組 A組 B組有利于全面掌握知識(shí) 46 (76 . 7) 56 (93. 3)提高自學(xué)能力 60 (100) 38 (63. 3)提高分析、解決問(wèn)題的能力 55 (91 . 7) 47 (78. 3)拓寬知識(shí)面 56 (93 . 3) 47 (78. 3)培養(yǎng)評(píng)判性思維 58 (96 . 7) 42 (70)提高實(shí)際操作能力 50 (83 . 3) 36 (60)培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神 50 (83 . 3) 10 (16. 7)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān) 54 (90) 16 (26. 7)3 討論3. 1 PBL 教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評(píng)判性思維能力P

10、BL 教學(xué)法是基于這樣一種理念:當(dāng)一個(gè)人有學(xué)習(xí)的興趣,并且有機(jī)會(huì)親自獲得知識(shí)時(shí),他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果4 。在臨床帶教過(guò)程中,帶教老師循序漸進(jìn)的提出既定的學(xué)習(xí)問(wèn)題,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),利用教科書、期刊、網(wǎng)絡(luò)等可得的學(xué)習(xí)資源去探尋知識(shí),對(duì)所得信息進(jìn)行評(píng)判性思考,最終找到解決問(wèn)題的方法。在這一過(guò)程中,學(xué)生通過(guò)不斷的主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了分析、解決問(wèn)題的能力,在不斷獲取學(xué)習(xí)樂(lè)趣的同時(shí),也減少了對(duì)老師的依賴性和盲從性。在筆者的本次研究中也印證了這一結(jié)論: PBL 組100 %的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力,96. 7 %的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)法有助于培養(yǎng)自己的評(píng)判性思維能力,在病歷

11、書寫過(guò)程中能提出完整準(zhǔn)確的護(hù)理問(wèn)題,制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃,提高病歷書寫能力。本次研究中, PBL 組的病歷書寫成績(jī)(95. 5 ±1. 73)高于CP 組的病歷書寫成績(jī)(93. 3 ±1. 63) ,差異有顯著意義( P <0. 05) 。3. 2 CP 教學(xué)法有利于護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生全面掌握知識(shí),提高教學(xué)效率CP 教學(xué)法是一種高效率的教學(xué)方法,有利于學(xué)生全面掌握知識(shí),提高教學(xué)質(zhì)量5-6 。在臨床護(hù)理帶教中,由于工作繁忙,帶教老師沒(méi)有足夠的精力,且部分帶教老師臨床帶教經(jīng)歷不長(zhǎng),導(dǎo)致臨床帶教工作存在缺陷和遺憾。應(yīng)用CP 教學(xué)法,使帶教老師能依據(jù)臨床帶教路徑圖對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行有針

12、對(duì)性的帶教。臨床帶教路徑圖還使帶教老師清楚地知道何時(shí)該做哪些內(nèi)容的講解,在節(jié)省精力的同時(shí)避免了教學(xué)內(nèi)容出現(xiàn)漏缺現(xiàn)象。本次研究中,組的理論成績(jī)?yōu)? ± ,高于BL 組的理論成績(jī)( 6 ± ) , 差異有顯著意義( <5) 。組3 3%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)法有利于全面掌握知識(shí)。3. 3 兩種教學(xué)方法實(shí)施過(guò)程中存在的局限性PBL 教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中,學(xué)生自學(xué)、小組討論占有較大的比重,這就需要有足夠的圖書資源、網(wǎng)絡(luò)資源以及學(xué)習(xí)空間,對(duì)教學(xué)硬件資源要求高;而且PBL教學(xué)法需要每個(gè)學(xué)習(xí)小組配備一名帶教老師,對(duì)帶教老師的綜合素質(zhì)要求也較高;同時(shí)PBL 組90 %的學(xué)生認(rèn)為,應(yīng)用PBL 教學(xué)

13、法,在短期內(nèi)由以授課為主的教學(xué)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰詫W(xué)、討論為主的學(xué)習(xí)方式后感到不適應(yīng),覺得學(xué)習(xí)壓力增加,負(fù)擔(dān)較重。CP 教學(xué)法實(shí)施過(guò)程中,不可避免地會(huì)產(chǎn)生變異,如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異因素,并積極采取有效的應(yīng)對(duì)措施,對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量是至關(guān)重要的。這就要求帶教老師在掌握扎實(shí)的理論知識(shí)及實(shí)踐能力的同時(shí),還必須具備良好的溝通交流能力,這在當(dāng)前臨床護(hù)理帶教老師整體學(xué)歷層次偏低、帶教綜合能力還有待提高的現(xiàn)狀下短期內(nèi)是難以解決的。3. 4 綜合應(yīng)用PBL 、CP 教學(xué)法, 提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量PBL 教學(xué)法在培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的自學(xué)能力及評(píng)判性思維能力方面有獨(dú)到之處,而CP 教學(xué)法則有利于護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生全面掌握知識(shí),提高教學(xué)

14、效率。筆者認(rèn)為,在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中,帶教老師應(yīng)結(jié)合實(shí)際,綜合應(yīng)用兩種教學(xué)方法,相互取長(zhǎng)補(bǔ)短,臨床護(hù)理帶教質(zhì)量必將進(jìn)一步提高。究竟如何將PBL 和CP 教學(xué)法有機(jī)結(jié)合起來(lái),有效地應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中,筆者將在進(jìn)一步的研究中繼續(xù)探索。參考文獻(xiàn) 2 穆心葦,牛永勝,施乾坤,等. 臨床路徑在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后ICU 管理中的應(yīng)用 J . 中華醫(yī)院管理雜志,2005 , 21 ( 3) :1652167. 3 StevenD , PearsonMD , Thomas , et al . Clini cal Pathways St rat 2egy for Imp rovin g Care Pro b

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17、護(hù)理學(xué).第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社2008,9目的：探討PBL 教學(xué)法(Problem2based Lear ning ,PBL)在手術(shù)室“80后”護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將30名參加手術(shù)室工作05年的護(hù)士隨機(jī)分為兩組:15 名采用PBL 教學(xué)法作為A 組, 另外15 名采用CP 教學(xué)法作為B 組。在培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行考核及問(wèn)卷調(diào)查,比較分析兩組護(hù)士考核成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。結(jié)果A 組護(hù)士的理論成績(jī)(88. 6 ±2. 04) 、動(dòng)手操作成績(jī)(95. 5 ±1. 73) 與B 組護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)生的理論成績(jī)( 93. 80 ±1. 41) 、動(dòng)手操作成績(jī)(93. 3 ±1. 63) 比較差異均有顯著意義( P < 0. 05) ;問(wèn)卷調(diào)查A 組的所有護(hù)士都認(rèn)為PBL 教學(xué)法能提高自學(xué)能力;B 組93. 3 %的護(hù)士認(rèn)為CP 教學(xué)法有利于全面掌握知識(shí)。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法有利于培養(yǎng)05