長期血液透析患者并發(fā)癥防治

1、長期血液透析患者并發(fā)癥防治并發(fā)癥并發(fā)癥正常人正常人CKD1CKD 2-3CKD 4CKD 5死亡死亡診斷診斷CKDCKD治療治療檢出危檢出危險因素險因素延緩進(jìn)展延緩進(jìn)展準(zhǔn)備腎臟準(zhǔn)備腎臟替代治療替代治療開始腎開始腎臟替代臟替代治療治療治療治療延緩進(jìn)展延緩進(jìn)展CKDCKD進(jìn)程進(jìn)程腎臟替代腎臟替代療法療法尿毒癥患者的腎臟替代治療尿毒癥患者的腎臟替代治療生不如死的折磨生不如死的折磨頑固性皮膚瘙癢透析三年以上有60%的患者會出現(xiàn)，是最常見的感覺它可以累及全身皮膚，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量和心情，甚至帶來致命的威脅。潛在的威脅潛在的威脅腎性骨病生命的吞噬者生命的吞噬者精神萎靡、食欲不振是透析患者長期營養(yǎng)不

2、良的重要原因難以控制的并發(fā)癥難以控制的并發(fā)癥頑固性高血壓頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，頑固性高血壓：藥物難以控制的高血壓，在透析脫水后，血壓仍然無法控制血壓仍然無法控制我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山我們能感受到的癥狀如此之多，猶如一座巨大的冰山未能感覺的并發(fā)癥未能感覺的并發(fā)癥臨床癥狀臨床癥狀然而，我然而，我們能感覺們能感覺到的癥狀到的癥狀相對所有相對所有并發(fā)癥僅并發(fā)癥僅僅只是冰僅只是冰山一角！山一角！無聲的殺手無聲的殺手動脈粥樣硬化根據(jù)臨床專家統(tǒng)計，長期血液透析患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率是正常人群的30倍左右，成為透析患者的頭號殺手。無聲的殺手無聲的殺手心室肥厚

3、難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥難以逆轉(zhuǎn)的并發(fā)癥周圍神經(jīng)并發(fā)癥蟻走感、刺痛感以及震動感消失。蟻走感、刺痛感以及震動感消失。西安，9名不堪忍受長期透析帶來的身心雙重折磨而集體投書媒體要求實施安樂死的病人尿毒癥毒素分類尿毒癥毒素分類小分子物質(zhì)：小分子物質(zhì)：分子量分子量50050005000道爾頓道爾頓 Creatinine 113 DaUrea 60 DaGlucose 180 Da Vit. B12 1,355 DaAlbumin66,000 DaIgG 150,000 DaCytokines10-25,000 Da透析清除透析清除500道爾頓道爾頓www.livzon-頑固性皮膚頑固性皮膚瘙癢瘙癢神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)

4、系統(tǒng)損害損害性功能性功能障礙障礙尿毒癥心肌尿毒癥心肌病變病變PTH升高升高PTHAOPPAOPPCRPCRP PTH并發(fā)癥并發(fā)癥AGEs西南醫(yī)院腎科HcyAOPPAGEsNO2-MGTGF-a曾憲梓，金利來公司董事長，尿毒癥患者，長期需要血液透析治療但絲毫沒有影響他的工作與生活。利用優(yōu)勢互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方利用優(yōu)勢互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物、式全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。不同血液

5、凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素的清除作用不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素的清除作用透析灌流 彌散吸附 高 高 高陳香美,初啟江.不同血液凈化方式對蛋白結(jié)合類毒素的清除作用.中國血液凈化,2005,4(11):581-591.紅色為與蛋白結(jié)合的毒素紅色為與蛋白結(jié)合的毒素HAHA樹脂吸附劑樹脂吸附劑蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)累積到一定的高度累積到一定的高度時將會出現(xiàn)并發(fā)癥時將會出現(xiàn)并發(fā)癥，而且某些是不可，而且某些是不可逆轉(zhuǎn)的！逆轉(zhuǎn)的！冰凍三尺非一日之寒冰凍三尺非一日之寒對體內(nèi)蓄積毒素的清除對體內(nèi)蓄積毒素的清除第一次治療第一次治療第二次治療第二次治療第三次治療第三次治療第四次治療第四次治療正常水平癥狀改善濃度癥狀改善濃

6、度組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐IL 6TNF- CRPPTH 2-MG 組合型人工腎對中大分子尿毒癥毒素的清除效果 Hcy 組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐 2年觀察期結(jié)束后，HD+HP組患者的SBP、DBP、HR、心胸比、LVMI、EPO量、降壓藥種類均顯著低于HD組；Hb、EF顯著高于HD組。LVMI（left ventricular mass index）左心室體積指數(shù)）左心室體積指數(shù)EF（Ejection Fractions）射血分?jǐn)?shù)）射血

7、分?jǐn)?shù)組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐瘦素瘦素CRPPTHIL-62-MGTNF分別在半年、一年、一年半、二年，對各尿毒癥毒素的水平影響。分別在半年、一年、一年半、二年，對各尿毒癥毒素的水平影響。生活質(zhì)量生活質(zhì)量組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐存活情況存活情況組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐 研究觀察到HD+HP能有效地清除瘦素、hsCRP、2-MG、IL-6、PTH、TNF-，單次治療對上述6種毒素的平均清除率為20.7335.42。上述物質(zhì)在單次治療結(jié)束后約7 d又恢復(fù)到治療開始時

8、水平。因此研究采用1次周的HP+HD療法，以達(dá)到持續(xù)清除中大分子毒素的目的。研究結(jié)論研究結(jié)論組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐 由于HP+HD增加了對中大分子量毒素的清除，有利于改善患者的全身炎性反應(yīng)狀態(tài)，提高了對EPO的反應(yīng)，從而使EPO用量減少，Hb更高。組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐研究結(jié)論研究結(jié)論 維持性HD聯(lián)合HP治療能更加有效全面清除尿毒癥毒素，是改善MHD患者生活質(zhì)量、提高中遠(yuǎn)期生存率的重要手段之一。研究結(jié)論研究結(jié)論組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐組合型人工腎的循證醫(yī)學(xué)實踐1 1、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)、主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內(nèi)PTHPTH水水 平很高的患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人。平很高的患者，或者是并發(fā)癥較嚴(yán)重的病人。2 2、實現(xiàn)維持治療療效不顯的患者。、實現(xiàn)維持治療療效不顯的患者。 常規(guī)治療（每月常規(guī)治療（每月2-4次）次） 1 1、透析年數(shù)比較短、透析年數(shù)比較短, ,并發(fā)癥比較輕微。并發(fā)癥比較輕微。 2 2、