兒科 小兒急性咳嗽病(急性支氣管炎)中醫(yī)診療方案(試行版)

1、小兒急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1中醫(yī)診斷：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)咳嗽（ZY/T001.1001.9-94）制定。（1）好發(fā)于冬春二季，常因氣候變化而發(fā)病。（2）病前多有感冒病史。（3）咳嗽為主要臨床癥狀。（4）肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干啰音。（5）血象檢查：病毒感染者血白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低；細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（6）X線檢查：胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2.西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的諸福棠實(shí)用兒科學(xué)急性支氣管

2、炎（第7版）制定。（1）癥狀：以咳嗽為主癥。大多先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)明顯的咳嗽，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。輕者無(wú)明顯病容，重者可有發(fā)熱、頭痛、胸痛、納差、乏力，也可伴有腹痛、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。（2）體征：肺部呼吸音粗，可聞干、濕啰音，以不固定的中等濕啰音為主。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象檢查一般白細(xì)胞正?；蚱?，升高者可能繼發(fā)細(xì)菌感染。胸部X線檢查多陰性或僅見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂。（二）證候診斷1風(fēng)寒襲肺證：咳嗽，痰稀色白，鼻塞流清涕?；虬閻汉瑹o(wú)汗，咽部不紅。苔薄白，脈浮緊。2風(fēng)熱犯肺證：咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，發(fā)熱惡風(fēng)，咽紅而腫。舌尖紅苔薄白或微

3、黃，脈浮數(shù)。3痰熱壅肺證：咳嗽，痰黃白粘稠，咯吐不爽，咳時(shí)面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。4痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱苔白膩，脈滑。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1風(fēng)寒襲肺證治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。推薦方藥：杏蘇散加減。杏仁、紫蘇、荊芥、白前、金沸草、姜半夏、桔梗、生姜大棗等。加減：惡寒無(wú)汗加麻黃；苔膩、痰多加陳皮、萊菔子；腹脹便秘加全瓜蔞、枳殼；有化熱之勢(shì)加黃芩、大青葉。中成藥：午時(shí)茶、杏蘇止咳沖劑等。2風(fēng)熱犯肺證治法：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。推薦方藥：桑菊飲加減。桑葉、菊花、前胡、大青葉、杏仁、連翹、桔梗、薄荷

4、、蘆根、甘草等。加減：肺熱重加金銀花、黃芩；咽紅腫痛加土牛膝根、玄參；咳嗽重加枇杷葉、桑白皮；痰多加浙貝母、瓜蔞皮；便秘加牛蒡子、萊菔子；風(fēng)熱夾濕證，加薏苡仁、半夏、茯苓。中成藥：止咳桑杏顆粒、急支糖漿等。3痰熱壅肺證治法：清熱化痰，肅肺止咳。推薦方藥：清金化痰湯加減。桑白皮、杏仁、前胡、款冬花、黃芩、魚腥草、浙貝母、法半夏、桔梗、萊菔子等。加減：有汗而喘加炙麻黃；痰多色黃，粘稠難咯加瓜蔞皮、葶藶子；發(fā)熱加生石膏、虎杖；心煩口渴加生石膏、梔子、竹葉；大便秘結(jié)加瓜蔞仁、制大黃。中成藥：急支糖漿、金振口服液、蛇膽川貝液等。4痰濕蘊(yùn)肺證治法：燥濕化痰，宣肺止咳。推薦方藥：三拗湯合二陳湯加減。炙麻黃、

5、杏仁、蘇子、白前、姜半夏、陳皮、茯苓、甘草等。加減：痰涎壅盛加白芥子、萊菔子；濕盛加蒼術(shù)、厚樸；咳嗽重加款冬花、百部、枇杷葉；納谷不香加焦神曲、麥芽、焦山楂。若面色不華加黨參、白術(shù)。中成藥：橘紅痰咳液、半夏露等。（二）辨證選擇中藥注射劑根據(jù)病情需要，選用中藥注射液，如喜炎平、熱毒寧、痰熱清等。（三）敷貼療法1紫蘇葉、杏仁、前胡、桔梗、陳皮、半夏、枳殼、甘草各3克，共碾細(xì)末，與生姜12克共同搗爛如泥，調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于風(fēng)寒咳嗽。2桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、桔梗、甘草各3克，共碾細(xì)末，與蜂蜜12克調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1

6、次。用于風(fēng)熱咳嗽。3麻黃、杏仁、石膏、甘遂、白芥子、明礬各等量共碾細(xì)末，與陳醋調(diào)和成膏狀，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于痰熱咳嗽。4麻黃、白芥子、細(xì)辛、肉桂、丁香、延胡、蒼耳子各等量共碾細(xì)末，取藥適量，敷于神闕穴，蓋以紗布，膠布固定。每天換藥1次。用于痰濕咳嗽。5止咳平喘貼：膏貼于天突、膻中、雙肺腧、雙定喘穴。用于支氣管炎各證型癥見(jiàn)咳嗽、氣喘明顯者。（四）護(hù)理1一般護(hù)理（1）保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，溫度、濕度適宜。（2）注意休息，保持室內(nèi)安靜，保證充足的睡眠。（3）經(jīng)常變換體位及拍打背部，促進(jìn)痰液的排出。（4）避免與煤氣、煙塵等接觸，減少不良刺激。2飲食護(hù)理給予易消化、富營(yíng)

7、養(yǎng)之食品。嬰幼兒盡量不改變?cè)械奈桂B(yǎng)方法，咳嗽時(shí)應(yīng)停止喂哺或進(jìn)食，以防食物嗆入氣管。年長(zhǎng)兒飲食宜清淡，不給辛辣、油膩食物，少給生冷、過(guò)甜、過(guò)咸之品。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失，積分減少±95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少±70%且V95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少±30%且V70%。無(wú)效：咳嗽、咯痰及肺部體征無(wú)明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無(wú)改善或加重，積分減少不足30%。（二）評(píng)價(jià)方法1主要從癥

8、狀、體征上進(jìn)行評(píng)價(jià)，相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查作為參考2治療前后應(yīng)由同一人進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。3療效評(píng)價(jià)人員應(yīng)接受療效評(píng)價(jià)表應(yīng)用培訓(xùn)。附表：中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)1）風(fēng)寒襲肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)(-)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0分2分4分6分咳嗽無(wú)咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠咯痰無(wú)無(wú)痰或少痰有痰痰多色白，偶有喉間痰鳴肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音次癥0分1分鼻塞不通無(wú)有鼻流清涕無(wú)有惡寒無(wú)有咽不紅無(wú)有舌苔薄白無(wú)有脈浮緊無(wú)有指紋浮紅無(wú)有合計(jì)一一一其它2）風(fēng)熱犯肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)(-)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0分2分

9、4分6分咳嗽無(wú)咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和?；铋g斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠咯痰無(wú)無(wú)痰或少痰有痰痰多色黃，偶有喉間痰鳴肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音次癥計(jì)0分計(jì)1分鼻塞不通無(wú)有鼻流濁涕無(wú)有發(fā)熱無(wú)有咽紅無(wú)有舌尖紅無(wú)有舌苔薄白或微黃無(wú)有脈浮數(shù)無(wú)有指紋浮紫無(wú)有合計(jì)一一一一其它3）痰熱壅肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)(-)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0分2分4分6分咳嗽無(wú)咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和生活間斷咳嗽，次數(shù)不頻晝夜頻咳，影響睡眠咯痰無(wú)少痰或偶及喉間痰鳴有痰或時(shí)有喉間痰鳴痰多色黃或粘，或喉間痰聲漉漉肺部聽診呼吸音清呼吸音粗偶聞干啰音或粗濕啰音聞及干啰音或粗濕啰音次癥計(jì)0分計(jì)1分痰黃粘稠難咯無(wú)有發(fā)熱無(wú)有面赤唇紅無(wú)有口渴無(wú)有舌質(zhì)紅無(wú)有舌苔黃膩無(wú)有脈滑數(shù)無(wú)有指紋沉紫無(wú)有合計(jì)一一一一其它4）痰濕蘊(yùn)肺證中醫(yī)證候分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)癥狀體征分級(jí)(-)(+)(+)(+)計(jì)分主癥0分2分4分6分咳嗽無(wú)咳嗽輕淺，不影響學(xué)習(xí)和?；铋g斷咳