多發(fā)性創(chuàng)傷課件

1、第一頁，共一百零一頁。第二頁，共一百零一頁。第三頁，共一百零一頁。多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷(chungshng)（multiple injuries): 是指在是指在同一致傷因素同一致傷因素作用下身體作用下身體兩個或以上兩個或以上解剖部位或臟解剖部位或臟器遭受損傷，其中至少一處損傷是器遭受損傷，其中至少一處損傷是危及生命危及生命的。它包括三個內(nèi)容：的。它包括三個內(nèi)容：兩個及以上解剖部位同時或相繼發(fā)生創(chuàng)傷；兩個及以上解剖部位同時或相繼發(fā)生創(chuàng)傷； 各個創(chuàng)傷即使單獨存各個創(chuàng)傷即使單獨存在，也不能被視為輕微創(chuàng)傷，亦即單個創(chuàng)傷就可能對生命構(gòu)成威脅或在，也不能被視為輕微創(chuàng)傷，亦即單個創(chuàng)傷就可能對生命構(gòu)成威脅或

2、致殘。各個創(chuàng)傷均為同一致傷因素所造成。致殘。各個創(chuàng)傷均為同一致傷因素所造成。第四頁，共一百零一頁。第五頁，共一百零一頁。第六頁，共一百零一頁。第七頁，共一百零一頁。第八頁，共一百零一頁。第九頁，共一百零一頁。第十頁，共一百零一頁。n一、一、嚴重程度嚴重程度、性質(zhì)性質(zhì)、部位部位和和受傷時情況受傷時情況等影響。等影響。n二、三個死亡高峰：二、三個死亡高峰： 第十一頁，共一百零一頁。第十二頁，共一百零一頁。 第十三頁，共一百零一頁。第十四頁，共一百零一頁。第十五頁，共一百零一頁。腹部：腹部： 胸部：胸部：第十六頁，共一百零一頁。第十七頁，共一百零一頁。第十八頁，共一百零一頁。第十九頁，共一百零一頁。

3、第二十頁，共一百零一頁。第二十一頁，共一百零一頁。第二十二頁，共一百零一頁。第二十三頁，共一百零一頁。第二十四頁，共一百零一頁。第二十五頁，共一百零一頁。第二十六頁，共一百零一頁。第二十七頁，共一百零一頁。第二十八頁，共一百零一頁。第二十九頁，共一百零一頁。第三十頁，共一百零一頁。第三十一頁，共一百零一頁。第三十二頁，共一百零一頁。第三十三頁，共一百零一頁。第三十四頁，共一百零一頁。第三十五頁，共一百零一頁。第三十六頁，共一百零一頁。第三十七頁，共一百零一頁。 腦、胸、腦、胸、腹腹第三十八頁，共一百零一頁。1.迅速判斷傷員有無威脅(wixi)生命的征象：第三十九頁，共一百零一頁。第四十頁，共一

4、百零一頁。順序順序(shnx)檢查：檢查：第四十一頁，共一百零一頁。2. 進一步檢查(jinch)：第四十二頁，共一百零一頁。第四十三頁，共一百零一頁。3.必要必要(byo)的輔助檢查的輔助檢查第四十四頁，共一百零一頁。4.多發(fā)(du f)傷的再評估：第四十五頁，共一百零一頁。n救治原則救治原則n搶救程序搶救程序n手術(shù)手術(shù)(shush)處理順序分類處理順序分類n各部位確定性治療各部位確定性治療n營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持n預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥第四十六頁，共一百零一頁。第四十七頁，共一百零一頁。第四十八頁，共一百零一頁。第四十九頁，共一百零一頁。屬于優(yōu)先處理的：第五十頁，共一百零一頁。多發(fā)傷的再估計：V.

5、 通氣I. 輸液抗休克P. 心肺腦復蘇C. 控制出血O. 確定性手術(shù)治療胸部損傷顱腦損傷初步控制窒息、休克、大出血后行進一步評估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序傷員進行快速、全面的初步評估第五十一頁，共一百零一頁。 多發(fā)傷的搶救必須迅速多發(fā)傷的搶救必須迅速(xn s)、準確有效，這要求有一整、準確有效，這要求有一整套對嚴重多發(fā)傷搶救的規(guī)范程序，并有各種具體的應急套對嚴重多發(fā)傷搶救的規(guī)范程序，并有各種具體的應急搶救方案。目前國內(nèi)外多主張按搶救方案。目前國內(nèi)外多主張按VIPCO程序進行。程序進行。n V（ventilation）通氣）通氣保持呼吸道通暢，充保持呼吸道通暢，充 分通氣吸氧。

6、分通氣吸氧?？剐菘剐菘??？??；謴托呐K搏血功能?；謴托呐K搏血功能。第五十二頁，共一百零一頁。第五十三頁，共一百零一頁。第五十四頁，共一百零一頁。第五十五頁，共一百零一頁。n方法：壓迫、鉗夾、修補、結(jié)扎。方法：壓迫、鉗夾、修補、結(jié)扎。n對體內(nèi)對體內(nèi)(t ni)的大出血，需在積極輸液的大出血，需在積極輸液輸血的同時，緊急手術(shù)止血。輸血的同時，緊急手術(shù)止血。第五十六頁，共一百零一頁。第五十七頁，共一百零一頁。n一一.原則原則n1.前提：充分復蘇前提：充分復蘇n2.救命第一，器官肢體第二，功能第三救命第一，器官肢體第二，功能第三 最簡單手術(shù)，最快速度修補損傷臟器，降最簡單手術(shù)，最快速度修補損傷臟器，降低

7、低(jingd)手術(shù)風險手術(shù)風險“傷情控制傷情控制”策略策略第五十八頁，共一百零一頁。第五十九頁，共一百零一頁。第六十頁，共一百零一頁。 隨著時間的延長而惡化的損傷，在傷員脫離直隨著時間的延長而惡化的損傷，在傷員脫離直接的生命危險后應優(yōu)先手術(shù)：腹腔臟器接的生命危險后應優(yōu)先手術(shù)：腹腔臟器(zn q)傷傷上有止血帶的血管傷嚴重擠壓傷開放性骨關(guān)上有止血帶的血管傷嚴重擠壓傷開放性骨關(guān)節(jié)損傷以及嚴重的軟組織傷。節(jié)損傷以及嚴重的軟組織傷。第二類優(yōu)先(yuxin)處理：第六十一頁，共一百零一頁。第三類及時處理：第六十二頁，共一百零一頁。第六十三頁，共一百零一頁。2.胸部(xin b)損傷的處理：第六十四頁，

8、共一百零一頁。第六十五頁，共一百零一頁。第六十六頁，共一百零一頁。第六十七頁，共一百零一頁。n熱量熱量(rling)（碳水化合物、脂肪）（碳水化合物、脂肪）n氮（蛋白質(zhì)、氨基酸）氮（蛋白質(zhì)、氨基酸）n維生素維生素n微量元素微量元素第六十八頁，共一百零一頁。第六十九頁，共一百零一頁。第七十頁，共一百零一頁。第七十一頁，共一百零一頁。n胃腸道對營養(yǎng)的吸收和利用是最合理的渠道。胃腸道對營養(yǎng)的吸收和利用是最合理的渠道。n但是受傷的應激狀態(tài)不要急于進食。但是受傷的應激狀態(tài)不要急于進食。n一是機體無法吸收利用改造一是機體無法吸收利用改造(gizo)；n二是容易反流嘔吐；二是容易反流嘔吐；n三是加重了肝臟的

9、負擔。三是加重了肝臟的負擔。n一般是待病情稍平穩(wěn)后胃腸道可利用時再進食。要重視胃腸一般是待病情稍平穩(wěn)后胃腸道可利用時再進食。要重視胃腸道，它不僅是創(chuàng)傷休克最容易受損的器官，同時也是體內(nèi)最道，它不僅是創(chuàng)傷休克最容易受損的器官，同時也是體內(nèi)最重要的內(nèi)源性感染源。重要的內(nèi)源性感染源。n一般情況下：一般情況下：25003000Kcal/d,包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素。脂肪、維生素、微量元素。第七十二頁，共一百零一頁。第七十三頁，共一百零一頁。第七十四頁，共一百零一頁。第七十五頁，共一百零一頁。第七十六頁，共一百零一頁。第七十七頁，共一百零一頁。第七十八頁，共

10、一百零一頁。第七十九頁，共一百零一頁。第八十頁，共一百零一頁。第八十一頁，共一百零一頁。第八十二頁，共一百零一頁。第八十三頁，共一百零一頁。第八十四頁，共一百零一頁。第八十五頁，共一百零一頁。第八十六頁，共一百零一頁。第八十七頁，共一百零一頁。第八十八頁，共一百零一頁。第八十九頁，共一百零一頁。第九十頁，共一百零一頁。第九十一頁，共一百零一頁。第九十二頁，共一百零一頁。第九十三頁，共一百零一頁。第九十四頁，共一百零一頁。第九十五頁，共一百零一頁。第九十六頁，共一百零一頁。第九十七頁，共一百零一頁。第九十八頁，共一百零一頁。第九十九頁，共一百零一頁。多發(fā)傷搶救的高級生命多發(fā)傷搶救的高級生命(shngmng)支持支持完整(wnzhng)ATLS第一百頁，共一百零一頁。多發(fā)性創(chuàng)傷內(nèi)容(nirng)總結(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷。下肢長管狀骨骨折，下肢離斷。順序檢查：。封閉開放性氣