附錄-C-天津市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān)理資料用表

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上附錄 C 天津市市政基礎(chǔ)設(shè)施工程監(jiān)理資料用表表 格 目 次序號(hào)表號(hào)表格名稱備注1津市政B1-4監(jiān)理日志2津市政B1-5總監(jiān)理工程師任命通知書3津市政B1-6項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配置/調(diào)整通知書4津市政B1-7監(jiān)理工作聯(lián)系單5津市政B1-8會(huì)議紀(jì)要6津市政B1-9監(jiān)理通知單7津市政B1-10監(jiān)理通知回復(fù)單8津市政B2-1工程開工報(bào)審表9津市政B2-1-1工程開工令10津市政B2-2工程進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表11津市政B2-3工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表12津市政B3-1施工測量成果檢驗(yàn)報(bào)審表13津市政B3-2工程物資進(jìn)場檢驗(yàn)報(bào)審表14津市政B3-3施工設(shè)施（機(jī)具、措施用材）備案表15津

2、市政B3-6危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程巡視記錄表16津市政B3-7監(jiān)理報(bào)告17津市政B3-8施工組織設(shè)計(jì)/施工方案報(bào)審表18津市政B3-9旁站記錄19津市政B3-10工程暫停令20津市政B3-11工程復(fù)工報(bào)審表21津市政B3-11-1工程復(fù)工令22津市政B3-12報(bào)審表23津市政B3-13中間交工證書24津市政B4-2中間計(jì)量表25津市政B4-3中間計(jì)量支付匯總表26津市政B4-4中期支付申請(qǐng)/證書27津市政B4-5工程變更報(bào)審表28津市政B4-6工程變更通知單29津市政B5-1工程分包單位資格報(bào)審表30津市政B5-2試驗(yàn)單位資格報(bào)審表31津市政B6-1費(fèi)用索賠報(bào)審表32津市政B6-1-1工期索賠

3、報(bào)審表33津市政B6-1-2索賠意向通知書34津市政B7-3分部/子分部工程驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表監(jiān)理日志工程名稱： 編號(hào)： 津市政B1-4日期年 月 日 星期天氣情況氣溫： 風(fēng)力：級(jí)云量和降水：當(dāng)日施工進(jìn)展情況，包括施工部位和施工內(nèi)容：當(dāng)日監(jiān)理工作情況，包括審查、旁站、巡視、見證取樣、平行檢驗(yàn)和驗(yàn)收等情況：當(dāng)日存在問題和處理、下達(dá)的指令等情況：其他有關(guān)事項(xiàng)，包括會(huì)議、外部檢查等情況：記錄人：審核人： 年 月 日總監(jiān)理工程師任命通知書工程名稱： 編號(hào)： 津市政B1-5致：（建設(shè)單位）：（承包項(xiàng)目部）：茲任命為本工程總監(jiān)理工程師。總監(jiān)理工程師負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同，主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作，執(zhí)行國家及天津市的

4、相關(guān)法律法規(guī)和工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。特此通知監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人（簽字）年 月 日簽收建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配置/調(diào)整通知書工程名稱： 編號(hào)： 津市政B1-6致：（建設(shè)單位）：（承包項(xiàng)目部）：本工程項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員已配置完成/作部分調(diào)整。特此通知姓名性別年齡專業(yè)監(jiān)理崗位注冊資格調(diào)整說明項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)人員配置/調(diào)整名單監(jiān)理單位（蓋章）法定代表人（簽字）年 月 日簽收建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。監(jiān)理工作聯(lián)系單工程名稱： 編號(hào)： 津市政

5、B1-7致：事由：發(fā)文單位（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日簽收注：本表發(fā)文、收文單位各執(zhí)一份。會(huì)議紀(jì)要工程名稱： 編號(hào)： 津市政B1-8會(huì)議日期： 會(huì)議地點(diǎn)：主持人：主要議題：與會(huì)單位參加人紀(jì)要簽收人建設(shè)單位監(jiān)理單位承包單位紀(jì)要：（可另加附頁）（本紀(jì)要由單位起草，發(fā)出日期 年 月 日）注：本紀(jì)要與會(huì)單位各執(zhí)一份。監(jiān)理通知單工程名稱： 編號(hào)： 津市政B1-9致：（承包項(xiàng)目部）：通知事由：通知內(nèi)容：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收承包項(xiàng)目部：日期： 年 月 日注：1、承包項(xiàng)目部應(yīng)填寫監(jiān)理通知回復(fù)單（津市政B1-10表）向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)回復(fù)。2、本表一式兩份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、

6、承包項(xiàng)目部各一份。必要時(shí)抄送建設(shè)單位一份。專心-專注-專業(yè)監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱： 編號(hào)： 津市政B1-10致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方接到編號(hào)為號(hào)的監(jiān)理通知單后，已完成了監(jiān)理通知單中所列各項(xiàng)工作，特予回復(fù)，并請(qǐng)審查。說明：承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式兩份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包項(xiàng)目部各一份。必要時(shí)抄送建設(shè)單位一份。工程開工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B2-1致： （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：由我方承包的單位工程，已完成下列施工準(zhǔn)備工作，報(bào)請(qǐng)開工，請(qǐng)審核。 設(shè)計(jì)交底和圖

7、紙會(huì)審已完成； 施工組織設(shè)計(jì)或施工方案已經(jīng)總監(jiān)理工程師簽認(rèn)；分包單位資格審查已獲得同意；施工測量基礎(chǔ)性成果核查已獲得通過；承包項(xiàng)目部現(xiàn)場質(zhì)量、技術(shù)、安全生產(chǎn)管理體系已建立，管理及作業(yè)人員已到位，施工機(jī)械具備使用條件。主要工程材料已落實(shí)。場地道路及水、電、通信等條件已滿足開工要求。承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。你方負(fù)責(zé)的施工準(zhǔn)備工作尚未全部完成，請(qǐng)按審核附件要求完善后再行填表報(bào)審。已具備開工條件，擬同意開工，請(qǐng)建設(shè)單位簽署意見。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日建設(shè)單位意

8、見：建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。工程開工令工程名稱： 編號(hào)： 津市政B2-1-1致：（承包項(xiàng)目部）：貴方在編號(hào)為工程開工報(bào)審表中提出的單位工程開工報(bào)審，經(jīng)審查已具備開工條件，準(zhǔn)予開工。開工日期為 年 月 日。附件：工程開工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收承包項(xiàng)目部：日期：抄送建設(shè)單位：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。工程進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B2-2致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：本工程進(jìn)度計(jì)劃已編制完成，

9、請(qǐng)審核。報(bào)審附件：工程施工進(jìn)度計(jì)劃承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。編制的進(jìn)度計(jì)劃不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)按審核附件要求完善后再行填表報(bào)審。同意報(bào)審的進(jìn)度計(jì)劃，請(qǐng)建設(shè)單位簽署意見。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。工程臨時(shí)/最終延期報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B2-3致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)施工合同（條款），

10、由于的原因，我方申請(qǐng)工程臨時(shí)/最終延期（日歷天），請(qǐng)予批準(zhǔn)。附件：1、工程延期依據(jù)及工期計(jì)算2、證明材料承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日審核意見：同意臨時(shí)/最終延長工期（日歷天），工程竣工日期從施工合同約定的年月日延遲到年月日。不同意延長工期，請(qǐng)按約定竣工日期組織施工。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年月日審批意見：建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）年月日注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。施工測量成果檢驗(yàn)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-1致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方已完成了施工測量，經(jīng)自檢合格。請(qǐng)審查檢驗(yàn)。測量人員，測量操作資格證書號(hào)。測量

11、設(shè)備名稱及編號(hào)。報(bào)審附件：施工測量成果資料（頁）承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。測量人員資格、測量設(shè)備或報(bào)審附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)按審查附件要求完善后再行填表報(bào)審。測量成果不符合要求，請(qǐng)按審查附件要求處置。保護(hù)措施不符合要求，請(qǐng)按審查附件要求處置。符合要求，監(jiān)理檢驗(yàn)通過。審查附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式兩份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包項(xiàng)目部各一份。工程物資進(jìn)場檢驗(yàn)報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-2致：（項(xiàng)目監(jiān)

12、理機(jī)構(gòu)）：由我方組織進(jìn)場的（工程物資）已經(jīng)進(jìn)場，經(jīng)自檢/復(fù)試合格。擬在部位使用，請(qǐng)審查檢驗(yàn)。報(bào)審附件：工程物資進(jìn)場驗(yàn)收材料（頁）工程物資合格證明材料（頁）復(fù)試試驗(yàn)報(bào)告（頁）承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。報(bào)審附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)按審查附件要求完善后再行填表報(bào)審。因該批物資有復(fù)試試驗(yàn)要求，定于月日在監(jiān)理見證下取樣送驗(yàn)。待你方取得復(fù)試試驗(yàn)報(bào)告后再次填表報(bào)審。進(jìn)場工程物資符合使用要求，同意在限定工程部位使用。進(jìn)場工程物資由于審查附件所闡明的原因，不符合使用要求，不得在工程中使用，并限于月日前退場。審查附件

13、：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式兩份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包項(xiàng)目部各一份。施工設(shè)施（機(jī)具、措施用材）備案表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-3致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方進(jìn)入施工現(xiàn)場的下列施工設(shè)施（機(jī)具、措施用材）已經(jīng)過自檢，符合安全使用要求，特向項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)備案。序號(hào)施工設(shè)施型號(hào)或批號(hào)自檢部門負(fù)責(zé)人證明文件承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目安全負(fù)責(zé)人（簽字）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式兩份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包項(xiàng)目部各一份。危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程巡視記錄表 編號(hào)： 津市政B

14、3-6施工單位工程部位巡視人巡視時(shí)間巡視的范圍主要施工情況質(zhì)量、安全、環(huán)保等情況發(fā)現(xiàn)的問題及處理意見監(jiān)理報(bào)告工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-7致：（主管部門）：由（承包單位）施工的（工程部位），存在質(zhì)量/安全事故隱患。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)已于年月日下達(dá)編號(hào)為的監(jiān)理通知單/工程暫停令，但承包項(xiàng)目部未按要求整改/停工。特此報(bào)告。附件：監(jiān)理通知單工程暫停令項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日簽收主管部門：日期：承包項(xiàng)目部：日期：建設(shè)單位：日期：監(jiān)理單位：日期：注：本表一式五份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、主管部門各一份；抄送建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包項(xiàng)目部各一份。施工組織設(shè)計(jì)/施工方案報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)

15、： 津市政B3-8致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方已完成了本工程施工組織設(shè)計(jì)/施工方案的編制和審批，請(qǐng)審核。附件：施工組織設(shè)計(jì)施工方案承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。編制的施工組織設(shè)計(jì)/ 施工方案不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)按審核附件要求抓緊完善后再行填表報(bào)審。報(bào)審的施工組織設(shè)計(jì)/ 施工方案基本符合要求，予以確認(rèn)，審查意見詳見審核附件，請(qǐng)建設(shè)單位簽署意見。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字） 年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目

16、部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。旁站記錄工程名稱： 津市政B3-9旁站的部位或工序：旁站開始時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分旁站結(jié)束時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分施工情況：發(fā)現(xiàn)問題及處理情況：承包項(xiàng)目部質(zhì)量員（簽字）年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)旁站人員（簽字）年 月 日注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。工程暫停令工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-10致：（承包項(xiàng)目部）：本工程部位/工序，由于下述原因，決定從年月日時(shí)起暫停施工。工程暫停原因：建設(shè)單位要求暫停施工。承包項(xiàng)目部未經(jīng)批準(zhǔn)擅自施工。承包項(xiàng)目部拒絕執(zhí)行項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)下達(dá)的監(jiān)理指令。承包項(xiàng)目部未按審查通過的工程設(shè)計(jì)文件施

17、工。承包項(xiàng)目部違反工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。施工存在重大質(zhì)量事故隱患。施工存在重大安全事故隱患。施工發(fā)生質(zhì)量事故。施工發(fā)生安全事故。承包項(xiàng)目部應(yīng)做好以下后續(xù)工作：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收承包項(xiàng)目部：日期：抄送建設(shè)單位：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。工程復(fù)工報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-11致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：按照監(jiān)理簽發(fā)的編號(hào)為的工程暫停令要求我方暫停施工的部位/工序，現(xiàn)已具備復(fù)工條件，現(xiàn)報(bào)請(qǐng)復(fù)工，請(qǐng)審核。報(bào)審附件：具備復(fù)工條件的材料承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，

18、現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。復(fù)工條件表述不清，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新完善后再行填表報(bào)審。施工暫停原因尚未完全消失，暫不具備復(fù)工條件，請(qǐng)按審核附件要求處置，待完全具備復(fù)工條件后再行填表報(bào)審。已具備復(fù)工條件，擬同意復(fù)工，請(qǐng)建設(shè)單位簽署意見。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。工程復(fù)工令工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-11-1致：（承包項(xiàng)目部）：貴方在編號(hào)為工程復(fù)工報(bào)審表中提出的工程復(fù)工報(bào)審，經(jīng)審核已具備復(fù)工條件

19、，準(zhǔn)予復(fù)工。復(fù)工時(shí)間為 年 月 日時(shí)。附件：工程復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收承包項(xiàng)目部：日期：抄送建設(shè)單位;日期：注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。 報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-12致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方已完成了，請(qǐng)審查檢驗(yàn)。報(bào)審附件：承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收注：根據(jù)報(bào)審具體情況確定填報(bào)份數(shù)。中間交工證書工程名稱： 編號(hào)： 津市政B3-13工程名稱編號(hào)承包單位監(jiān)理單位下列工程已完成，申請(qǐng)交驗(yàn)，以便進(jìn)行下一步的工作。工作

20、內(nèi)容：部位日期和時(shí)間承包商監(jiān)理工程師收件日期、時(shí)間和簽字：監(jiān)理工程師評(píng)語：簽字：日期：報(bào)驗(yàn)申批表編號(hào)：承包商收件日期、時(shí)間和簽字：中間計(jì)量表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B4-2工程名稱：編號(hào)：承包單位：監(jiān)理單位：支付項(xiàng)目清單號(hào)支付項(xiàng)目名稱分項(xiàng)工程部位圖號(hào)中間交工證書號(hào)計(jì)算草圖幾何尺寸：計(jì)算式：計(jì)量單位工程數(shù)量計(jì)算監(jiān)理工程師校對(duì)承包商中間計(jì)量支付匯總表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B4-3工程名稱編號(hào)承包單位監(jiān)理單位項(xiàng)目編號(hào)截止日期清單號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容計(jì)量表編號(hào)單位數(shù)量單價(jià)金額本頁小計(jì)合計(jì)承包商： 監(jiān)理工程師：中期支付申請(qǐng)/證書工程名稱： 編號(hào)： 津市政B4-4建設(shè)單位工程名稱承包單位部位監(jiān)理單位截止日期清

21、單編號(hào)項(xiàng)目名稱合同價(jià)（人民幣元）到本期未完成（人民幣元）到上期未完成（人民幣元）本期完成（人民幣元）ABCD=B-C合同基本小計(jì)暫定金額工程變更工程索賠保留金動(dòng)員預(yù)付款材料預(yù)付款獎(jiǎng)罰金額違約金額合計(jì)承包商： 總監(jiān)理工程師： 建設(shè)單位：工程變更報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B4-5致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：基于原因，茲提出工程變更，請(qǐng)審查。報(bào)審附件：變更內(nèi)容（頁）變更提出單位（蓋章）負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填寫申報(bào)。變更理由欠充分，不同意變更。變更工程無實(shí)施可能，不同意變更。同意變更，按協(xié)調(diào)一致意見處理。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師

22、（簽字）協(xié)調(diào)一致意見：請(qǐng)建設(shè)單位安排設(shè)計(jì)單位提供設(shè)計(jì)變更文件。取得設(shè)計(jì)變更文件后，請(qǐng)承包單位編制工程變更施工方案報(bào)審。無需編制施工方案。建設(shè)單位（蓋章）建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日設(shè)計(jì)單位（蓋章）設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日注：本表一式三份同意變更，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。不同意變更，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)一份、其余退變更提出單位。工程變更通知單工程名稱： 編號(hào)： 津市政B4-6致：（承包項(xiàng)目部）：因號(hào)工程變更報(bào)審表中協(xié)調(diào)一致意見所確定的工程變更條件已經(jīng)落實(shí)，各項(xiàng)控制目標(biāo)因工程變更而產(chǎn)生的影響及工程變更施工按以下方式處理。造價(jià)：不變，

23、可施工；施工后協(xié)議調(diào)整；商定后再施工。進(jìn)度：不變，可施工；施工后協(xié)議調(diào)整；商定后再施工。質(zhì)量：不變，可施工；施工后協(xié)議調(diào)整項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日承包項(xiàng)目部意見：承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年月日簽收建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。工程分包單位資格報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B5-1致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：我方擬選擇（分包單位）承擔(dān)本工程分包業(yè)務(wù)。經(jīng)我方考察，該單位具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。分包合同生效后，我方仍負(fù)責(zé)承擔(dān)相應(yīng)的總包責(zé)任。請(qǐng)

24、對(duì)分包單位的資格進(jìn)行審核。報(bào)審附件：所選單位資質(zhì)證書所選單位營業(yè)執(zhí)照安全生產(chǎn)許可證企業(yè)業(yè)績證明材料承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。報(bào)審附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)按審核附件要求完善后再行填表報(bào)審。所選單位不具備相應(yīng)資格（詳見審核附件）。請(qǐng)重新選擇后再行填表報(bào)審。所選單位具備相應(yīng)資格，同意該單位承擔(dān)分包業(yè)務(wù)。請(qǐng)建設(shè)單位簽署意見。分包合同簽訂后，請(qǐng)承包單位將分包合同報(bào)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字） 年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

25、：日期：建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。試驗(yàn)單位資格報(bào)審表工程名稱：海沽道（東文南路-雙橋河路）工程 編號(hào)： 津市政B5-2致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：天津開發(fā)區(qū)泰達(dá)國際咨詢監(jiān)理有限公司我方擬選擇 天津開發(fā)區(qū)科迪無損檢測技術(shù)咨詢服務(wù)有限公司 （試驗(yàn)單位）承擔(dān)本工程試驗(yàn)業(yè)務(wù)。經(jīng)我方考察，該機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。請(qǐng)審核。報(bào)審附件：所選單位資質(zhì)證書所選單位營業(yè)執(zhí)照承包項(xiàng)目部（蓋章）：天津市管道工程集團(tuán)有限公司海沽道（東文南路-雙橋河路）工程項(xiàng)目部項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）：年 月 日專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填

26、表報(bào)審。報(bào)審附件不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)按審查附件要求完善后再行填表報(bào)審。所選單位不具備相應(yīng)資格（詳見審核附件）。請(qǐng)重新選擇后再行填表報(bào)審。所選單位具備相應(yīng)資格，同意該單位承擔(dān)試驗(yàn)業(yè)務(wù)。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式兩份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、承包項(xiàng)目部各一份費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B6-1致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)施工合同（條款）的約定，由于原因，我方提出臨時(shí)/最終索賠金額（大寫）元。請(qǐng)審核。報(bào)審附件：費(fèi)用索賠報(bào)告（頁）承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：

27、報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。費(fèi)用索賠理由不充分，詳見審核附件，索賠要求不予通過。金額計(jì)算有誤，請(qǐng)按審核附件要求在計(jì)算準(zhǔn)確后再行填表報(bào)審。同意臨時(shí)/最終索賠要求，金額為（大寫）元。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一式三份。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、承包項(xiàng)目部各一份。工期索賠報(bào)審表工程名稱： 編號(hào)： 津市政B6-1-1致：（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）：根據(jù)施工合同（條款）的約定，由于原因，我方提出工程臨時(shí)/最終延期（日歷日），請(qǐng)審核。報(bào)審附件：工期索賠報(bào)告（頁）承包項(xiàng)目部（蓋章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）年 月 日總監(jiān)理工程師審核意見：報(bào)審表格填寫不符合要求，現(xiàn)予退回。請(qǐng)重新填表報(bào)審。工程延期的依據(jù)不充分，詳見審核附件，提出的工程延期要求不予通過。工期計(jì)算有誤，請(qǐng)按審核附件要求計(jì)算準(zhǔn)確后再行填表報(bào)審。同意臨時(shí)/最終延長工期天（日歷日）。工程竣工日期由原定年月日延期至年月日。請(qǐng)建設(shè)單位簽署意見。審核附件：號(hào)監(jiān)理通知單項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章）總監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日建設(shè)單位意見：建設(shè)單位代表（簽字）年 月 日簽收項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：日期：建設(shè)單位：日期：承包項(xiàng)目部：日期：注：本表一