病例報(bào)告-上矢狀竇血栓形成

1、患者于入院8天前有感冒病史，6天前在玩牌時突發(fā)頭痛，持續(xù)性脹痛，劇烈難忍，伴惡心及噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴出冷汗。嘉興一院，頭顱CT示“右基底節(jié)區(qū)一斑點(diǎn)狀略高密度影”。海寧市人民醫(yī)院住院，診斷為腦炎，阿昔洛韋，甘露醇治療。頭痛緩解，間斷性發(fā)作，晨起明顯，有時為脹痛，有時為針刺樣，不劇能忍，無惡心嘔吐，用藥后能好轉(zhuǎn)。住院期間行腰椎穿刺。（我院影像學(xué)檢查未見）入院前一天晚患者突然頭痛加劇，復(fù)查頭顱CT示“右頂葉片狀低密度影伴蛛網(wǎng)膜下腔少量出血”入院當(dāng)天中午患者在穿衣服時突然神志不清，呼之不應(yīng)，雙眼球上翻，四肢強(qiáng)直抽動，口吐白沫，約5分鐘后緩解，10分鐘后神志較清，伴口舌咬傷，無大小便失禁。

2、抽搐后患者感左側(cè)軀體麻木。初步診斷患者有一次癲癇發(fā)作，考慮為繼發(fā)性癲癇影像學(xué)支持，無發(fā)熱，腰穿不支持突發(fā)頭痛，劇烈難忍，影像學(xué)支持，腰穿不支持，腦膜刺激征陰性，肢體麻木及偏癱不好解釋頭痛明顯，顱壓高，甘露醇有效，需要考慮，行頭顱MRV有同側(cè)肢體麻木，肌力下降，有易患因素（糖尿病），頭痛不支持，需通過頭顱MRI鑒別可以解釋偏癱，少量出血頭痛不致如此明顯，腰穿陰性，出血原因需CTa或DSA查明凱露奇針 250ml iv. gtt. q12h甘露醇 125ml iv. gtt. q12hPAMBA 0.4 iv. gtt. qd新亞果糖 7.5 iv. gtt. qd阿昔洛韋 0.75 iv. gt

3、t. bid怡維康（VitB12） 0.5g i.m. qd果導(dǎo)片 2# p.o. qNKCl, VitC, VitB6 特級護(hù)理6.10 增加妥泰片 100mg bid6.9 增加速尿 補(bǔ)達(dá)秀 胰島素6.13 停妥泰，安定針 20mg得理多 0.1速必凝6.15 增加易善復(fù)6.22 重整醫(yī)囑20% 甘露醇 125ml iv. gtt. qd速必凝針 0.4ml iv. gtt. q12h易善復(fù)胰島素6.23停 安定、甘露醇、速必凝增加 魯米那n 2006年6月9日 浙二醫(yī)院 顱壓300cmH2O, 白細(xì)胞陰性，隱血陽性，紅細(xì)胞陽性，潘氏試驗(yàn)陽性，抗酸染色及ADA陰性。6月13日頭顱MRV報(bào)告

4、影像所見：顱腦MRV示：上矢狀竇顯示不清，部分閉塞，腦淺表靜脈及頭皮下靜脈顯影增多，下矢狀竇可見，大腦內(nèi)靜脈、大靜脈、直竇顯影清，竇匯以下靜脈竇未見充盈缺損。心電圖1.竇性心動過速2.左前分支傳導(dǎo)阻滯3.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4.前間壁異常Q波5.下壁可疑異常Q波心電圖1.竇性心律2.房室分離3.加速性交界性心律4.度房室傳導(dǎo)阻滯5.前間壁下壁異常Q波6.左前分支完全性右束支傳導(dǎo)阻滯Jan Stam, Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses, N Engl J of Med; 352, 1797-8 J. Neurol. Neurosurg. P

5、sychiatry 2003;74;459-461 doi:10.1136/jnnp.74.4.459項(xiàng)目6-96-106-116-146-156-17PT(s)13.70 13.00 12.90 13.20 13.30 12.10 凝血酶原時間活動度(%)67.40 81.60 82.70 74.20 72.70 93.00 PT國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)1.13 1.04 1.03 1.08 1.08 0.98 APTT(s)32.30 34.00 35.30 35.20 34.00 33.40 TT(s)18.90 20.60 23.70 16.30 15.50 14.20 FBG(g/L

6、)0.75 1.50 1.44 1.37 2.18 2.63 D-二聚體(mg/L)5057.00 5.20 5.60 5527.00 2471.00 抗凝血酶-124.30 -128.70 121.80 用低分子肝素CVT Patients Treated with Heparin and Local Infusion of Urokinase vs Nontreated Group Treated Group, % (n=12)Nontreated Group, % (n=21)Full recovery 62.529Mild disability 12.513Severe disability 12.59.6Fatal outcome 12.548J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003;74;459-461 doi:10.1136/jnnp.74.4.459n在MRV、DSA尚不是頭痛病人常規(guī)檢查的情況下，靜脈竇血栓形成沒有明確的影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)提示，因此此類疾病較容易被臨床上忽略，往往會被診斷為其他疾病。另外，靜脈竇血栓形成可引起繼發(fā)性腦出血、腦梗塞，臨床上容易發(fā)現(xiàn)和治療這些并發(fā)癥，卻忽略了對原發(fā)病的治療。n因此，對