靜脈港的并發(fā)癥

1、植入式靜脈輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題植入式靜脈輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 河北省乳腺疾病診治中心 宋振川o 置管相關(guān)的并發(fā)癥 近期并發(fā)癥，一般為術(shù)中出現(xiàn)o 導(dǎo)管留置并發(fā)癥 遠(yuǎn)期并發(fā)癥，多為術(shù)后靜脈港使用過(guò)程中出現(xiàn)置管相關(guān)的并發(fā)癥o 此類(lèi)包括氣胸（1-4%）、動(dòng)脈損傷、胸管損傷、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管無(wú)法置入、出血and/or血腫、神經(jīng)損傷、心律不整、大血管損傷o 措施-需要手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)操作。在手術(shù)過(guò)程中。避免說(shuō)話、咳嗽、上肢活動(dòng)。同時(shí)注意觀察患者呼吸情況，詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，了解有無(wú)胸悶、疼痛等不適。操作完畢，仔細(xì)檢查穿刺部位有無(wú)腫脹、滲血等情況。輸液港植入后即進(jìn)行X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置。本中心本中心o

2、 氣胸氣胸2 2例，占例，占0.4%0.4%，均為左側(cè)鎖骨下穿刺點(diǎn)；皮下出血，均為左側(cè)鎖骨下穿刺點(diǎn)；皮下出血1 1例，占例，占0.22%0.22%，為白血病患者。，為白血病患者。 置管相關(guān)的并發(fā)癥o 在置入導(dǎo)管時(shí)空氣栓塞的可能.最可能發(fā)生于患者是低容積的,惡病質(zhì)的 導(dǎo)管留置并發(fā)癥o 感染o 輸液座外露o 輸液座翻轉(zhuǎn)o Pinch-off 綜合癥(導(dǎo)管夾閉綜合征)o 導(dǎo)管分離/導(dǎo)管破裂/導(dǎo)管斷裂o 纖維蛋白鞘、血栓致導(dǎo)管部分和全部阻塞o 輸液座外滲 感染n局部感染：局部感染：o 穿刺點(diǎn)感染穿刺點(diǎn)感染o 隧道感染隧道感染o 囊袋感染囊袋感染n全身感染全身感染(導(dǎo)管相關(guān)性血行感染導(dǎo)管相關(guān)性血行感染)

3、：發(fā)熱、血象升高等發(fā)熱、血象升高等術(shù)后感染術(shù)后感染1414例，占例，占3.1%3.1%，其中，其中1010例港內(nèi)感染，經(jīng)過(guò)抗感染例港內(nèi)感染，經(jīng)過(guò)抗感染治療繼續(xù)使用，治療繼續(xù)使用，4 4例皮膚感染導(dǎo)致靜脈港被迫取出；例皮膚感染導(dǎo)致靜脈港被迫取出； 本中心本中心預(yù)防o 嚴(yán)格無(wú)菌操作o 手衛(wèi)生的遵循o 插針前局部皮膚的評(píng)估o 局部皮膚的消毒o 貼膜、肝素帽、針頭的更換原則o 肝素帽接口處消毒處理1.局部感染 評(píng)估紅、腫、熱、痛的程度 分泌物培養(yǎng) 局部使用抗生素 必要時(shí)聯(lián)合全身使用抗生素 每天更換貼膜2.導(dǎo)管相關(guān)性血行感染 監(jiān)測(cè)外周與導(dǎo)管血培養(yǎng) 監(jiān)測(cè)生命體征的變化 抗生素使用：全身性使用，抗生素鎖技術(shù)

4、排異反應(yīng)導(dǎo)致靜脈港外露排異反應(yīng)導(dǎo)致靜脈港外露( (本中心本中心4 4例，占例，占0.89%)0.89%)，經(jīng)過(guò)再，經(jīng)過(guò)再次擴(kuò)展皮袋后繼續(xù)應(yīng)用，效果很好；次擴(kuò)展皮袋后繼續(xù)應(yīng)用，效果很好； 輸液座外露輸液座外露輸液座翻轉(zhuǎn)輸液座翻轉(zhuǎn)原因：與病人皮下組織松弛、制作合適囊袋及 妥善固定有關(guān)。預(yù)防：術(shù)中醫(yī)生應(yīng)注意制作囊袋的大小，并將 注射座縫針內(nèi)固定。護(hù)士穿刺前要仔細(xì) 評(píng)估局部皮膚及注射座的形狀，發(fā)現(xiàn)異 常通知醫(yī)生，及時(shí)處理。處理：再次手術(shù)校正。 癥狀上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢原因?qū)Ч芡ㄟ^(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓 Pinch-off 綜合癥(導(dǎo)管夾閉綜合

5、征) Pinch-off 綜合癥本中心本中心夾壁綜合癥：致導(dǎo)管斷裂夾壁綜合癥：致導(dǎo)管斷裂3 3例，占例，占0.67%0.67%，均為鎖骨下靜脈，均為鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)所致，左側(cè)穿刺點(diǎn)所致，左側(cè)1 1例，右側(cè)例，右側(cè)2 2例；例； 干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂告知患者、醫(yī)生、護(hù)士導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，拍片確定導(dǎo)管位置處理 置管時(shí)盡量使用頸內(nèi)靜脈或其它靜脈 導(dǎo)管夾閉綜合征導(dǎo)致導(dǎo)管損傷或斷裂需外科 手術(shù)取出導(dǎo)管分離導(dǎo)管分離/導(dǎo)管破裂導(dǎo)管破裂/導(dǎo)管斷裂導(dǎo)管斷裂原因 放置導(dǎo)管或是輸液座與導(dǎo)管連接的技術(shù)不適當(dāng) 導(dǎo)管受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫 導(dǎo)管可能在放置過(guò)程中收到損傷 使用過(guò)大的針筒 造成管路的壓力過(guò)大使得管路

6、破損 強(qiáng)力注射操作或是使用強(qiáng)力注射器o 導(dǎo)管根部斷裂導(dǎo)管根部斷裂： 推薦使用無(wú)創(chuàng)鎳或手推薦使用無(wú)創(chuàng)鎳或手直接連接港口直接連接港口導(dǎo)管鎖松動(dòng)、導(dǎo)管根部斷裂：導(dǎo)管鎖松動(dòng)、導(dǎo)管根部斷裂：2 2例，占例，占0.45%0.45%，1 1例為左側(cè)鎖例為左側(cè)鎖骨下、骨下、1 1例為右側(cè)鎖骨下穿刺點(diǎn)；例為右側(cè)鎖骨下穿刺點(diǎn)； 本中心本中心纖維蛋白鞘、血栓致導(dǎo)管部分和全部阻塞 形成管路阻塞的類(lèi)型纖維蛋白殼形成：纖維蛋白殼形成：1515例在術(shù)后例在術(shù)后1 11616周內(nèi)形成纖維蛋白殼，周內(nèi)形成纖維蛋白殼，1313例經(jīng)過(guò)溶栓后再通，例經(jīng)過(guò)溶栓后再通，1 1例手術(shù)調(diào)整后再通，例手術(shù)調(diào)整后再通，1 1例被迫取例被迫取出；

7、出；本中心本中心靜脈血栓形成：靜脈血栓形成：2 2例，占例，占0.45%0.45%；1 1例為淋巴瘤患者，頸內(nèi)靜脈穿刺置港例為淋巴瘤患者，頸內(nèi)靜脈穿刺置港3 3個(gè)月，有癥狀，現(xiàn)經(jīng)過(guò)溶栓治療后血栓消失，仍在使用港；個(gè)月，有癥狀，現(xiàn)經(jīng)過(guò)溶栓治療后血栓消失，仍在使用港；1 1例例為乳腺癌患者，頸內(nèi)靜脈穿刺置港為乳腺癌患者，頸內(nèi)靜脈穿刺置港6 6個(gè)月，疑似血栓形成，無(wú)癥狀，個(gè)月，疑似血栓形成，無(wú)癥狀，經(jīng)過(guò)抗血小板凝集治療后再次超聲確診無(wú)血栓，已經(jīng)安全取港；經(jīng)過(guò)抗血小板凝集治療后再次超聲確診無(wú)血栓，已經(jīng)安全取港； 本中心本中心處理： 應(yīng)該警惕它們成為潛在的感染灶或者脫落形成肺栓塞?；颊咴诖┐虃?cè)出現(xiàn)紅、腫、疼痛及肩部、胸骨后疼痛時(shí)需要懷疑血栓形成，可利用彩色多普勒證實(shí)。目前尚沒(méi)有確定治療本并發(fā)癥的最佳方法，但是大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為需要抗凝治療，必要時(shí)使用尿激酶溶栓，并且根據(jù)實(shí)際效果決定是否拔出輸液港輸液座外滲 在最近的研究中所報(bào)告