《鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流失因素及策略》

1、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流失因素及策略1 問題的提出有學者認為我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況可以分為3個世界。第一世界，城里既不缺醫(yī)又不少藥，只要有錢什么好藥都能買到，什么好醫(yī)生都能請到;第二世界，一些地方缺醫(yī)但是不少藥，好藥可以買到;第三世界，很多邊遠貧困地區(qū)，既缺醫(yī)又少藥。我國農村大部分地區(qū)都處于所謂的“第二和第三世界”中。醫(yī)院的各項醫(yī)療活動離不開人力、物力、財力、信息這些基本要素的投入和運作，這些要素相互作用，共同決定其發(fā)展，但其中人力資源是最重要的因素，人的主動性、創(chuàng)造性、技術水平的發(fā)揮，是醫(yī)院活力的源泉，是醫(yī)院增強和提高競爭力的關鍵。而相關研究發(fā)現(xiàn)農村醫(yī)療機構中存在人員學歷低、職稱低、待遇低、隊伍缺乏穩(wěn)

2、定性，管理人員素質低等特點，醫(yī)務人才的流失成為制約農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。因此，農村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源和隊伍建設是值得研究和探討的。2 醫(yī)療衛(wèi)生人才流失原因分析2.1 政府的政策導向政府鼓勵醫(yī)療服務進入市場，以期提高醫(yī)院的服務水平和態(tài)度，從而提高衛(wèi)生服務質量。而公立醫(yī)院的衛(wèi)生服務首先是作為一個公共事業(yè)，如果將政策的導向偏重于市場，市場中的利益競爭容易使醫(yī)院以利潤為首要目標，這樣既不符合醫(yī)院最本質的職業(yè)道德，也背離了衛(wèi)生服務的特殊屬性。因此，政府在對醫(yī)療衛(wèi)生機構進行調控時完全依據市場的原則和信息，表現(xiàn)為政府鼓勵和促進醫(yī)療衛(wèi)生機構向營利方面發(fā)展。在這種狀態(tài)下市場成了至高無上的調控者，它一方面直接

3、影響著醫(yī)療衛(wèi)生機構，另一方面又支配著政府對衛(wèi)生院的調控行為。2.2 利益的驅使利益最大化對人才流失起到了推動作用。公立醫(yī)院培養(yǎng)多年的專家或者是引進的人才，具備這樣條件的醫(yī)務人員當遇到可能賺取更大利潤的時候，他們將會向利潤高的地方流動。建立私營醫(yī)院所能帶來的效益，不僅能夠增強社會醫(yī)療方面的競爭力和服務條件，而且可以更多地贏利。因此，私營醫(yī)院逐漸建立起來，而最初能擔當私營醫(yī)院創(chuàng)建者角色的必定會有醫(yī)生。于是，醫(yī)生離開公立醫(yī)院向外流動成為可能。在市場經濟利益的驅使下，具有醫(yī)療技術資本的人一定會利用自己的優(yōu)勢來尋找更大的經濟資本。因此，市場經濟帶來了社會的發(fā)展，也吸引了人們對利益的追求，人才流失、流動是

4、必然的。2.3 醫(yī)院人事管理制度存在缺陷，且執(zhí)行也不力如果僅僅是利益驅使一個方面，或許并不會造成人才流失。然而，醫(yī)院本身的人事管理制度不完善、存在缺陷，制度執(zhí)行不力，管理不嚴格，也是推動人才流失的另一個重要原因。事業(yè)單位有一個很大的特色，即在編人員與合同制人員區(qū)別很大。編制內人員比合同制人員有很大的穩(wěn)定性和保障性。筆者認為在編人員是計劃經濟體制下的產物，基本上保障終身，不愁沒飯吃。但是在市場經濟體制之下，尤其是中國進入wto后，這種完全的終身保障理應被打破。然而，在我國的事業(yè)單位中仍然還能看到這樣的體制存在，而且，在編人員離開單位卻仍然在編，也就是平時所說的“掛名”。對于醫(yī)院來說，這樣的掛名能

5、給醫(yī)院的唯一好處就是維護醫(yī)院的評級。結果是離開的專家占用著醫(yī)院的編制，阻礙了新進人員入編。醫(yī)院培養(yǎng)了專家卻不能阻止專家離開，用本院的培養(yǎng)成本為別的醫(yī)院送去效益。這是人事管理上缺失。2.4 責任分擔不明表面上看出現(xiàn)醫(yī)療糾紛與醫(yī)院人才流失沒有必然的聯(lián)系，但是筆者認為醫(yī)療糾紛所產生的后果，給醫(yī)院帶來的損失可能會間接地成為人才流失的契機。由于，在遇到事故后，對于醫(yī)療責任的分擔，醫(yī)院沒有一個明確的規(guī)定，利益受損的是醫(yī)院這個整體，而最終受損的還是醫(yī)院工作人員自己的利益。這樣責任由大家共同分擔，難免使與事故不相干的人員感到心里不平衡?？傮w來講，醫(yī)療糾紛中的責任分擔不明造成醫(yī)院損失、贏利下降，其結果是醫(yī)務人員

6、工資待遇低，人才自然會向待遇好的地方流動。2.5 監(jiān)督管理不到位對私營醫(yī)院的監(jiān)督管理不到位，助長了人才流出公立醫(yī)院而進入私立醫(yī)院;對醫(yī)療市場監(jiān)管不力，無證照行醫(yī)、一村多點辦醫(yī)和非法個體診所比較普遍。有數據表明202x年在陜西省千陽縣，僅縣城內個體非法醫(yī)療機構就達68家;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生走出醫(yī)院，辦起“三無”診所35個。政府相關監(jiān)督管理部門對私營醫(yī)院、私營診所的合法性監(jiān)督是醫(yī)療市場良性運行的重要保證，但是就目前所調查了解的情況是：監(jiān)督管理方面出現(xiàn)問題，私營醫(yī)院、診所的合法性和安全性受到質疑。管理不嚴格，讓人有空可鉆、有利可圖，醫(yī)務人員離開公立醫(yī)院進入市場辦私營醫(yī)院也就成為可能?；谝陨系脑蚍治?/p>

7、，筆者認為應該采取相應的對策和有效措施加以解決，才能保障農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有一個穩(wěn)定的人才隊伍。3 對策和建議3.1 政府的政策導向政府的政策是農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的指南針，因此，政策的制定一定要因地制宜，具體問題具體對待。筆者認為，政府對公立醫(yī)院和私營醫(yī)院應該有選擇的區(qū)別對待，公立醫(yī)院與私營醫(yī)院仍然具有本質的不同，所以不能完全將公立醫(yī)院放進市場中，由市場自身調節(jié)。運用計劃調節(jié)和市場調節(jié)兩種手段綜合調節(jié)才是對醫(yī)院有效管理的基本策略。而且，最關鍵的是政府應該加大農村醫(yī)療市場的資源投入，平衡城鄉(xiāng)差距，促使和吸引醫(yī)務人才留農村工作。3.2 制定和完善醫(yī)院人事管理制度并認真執(zhí)行認真貫徹落實醫(yī)療機構管理條

8、例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、勞動法等相關法律法規(guī)，對醫(yī)院的人事安排調動，應制定明確的規(guī)章制度，同時，加大人事部門的執(zhí)行力度，做到有規(guī)章可依，執(zhí)行規(guī)章必嚴，不可攀關系講人情，進行法制化管理。對管理人員要嚴格要求，選人、用人要堅持用人原則，要有一個嚴密的選任程序，管理型人才的選用對醫(yī)院的發(fā)展具有關鍵性。此外，加強醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，提高職業(yè)水平和能力，定期培訓醫(yī)技人員，培養(yǎng)新人，提高整體素質。提高專家待遇，留住人才。3.3 規(guī)范醫(yī)療市場強化醫(yī)療市場管理。對全縣范圍內的醫(yī)療機構進行全面的清理整頓、調整結構、合理布局、完善功能。特別要對社會及個體醫(yī)療機構的行醫(yī)資格、辦醫(yī)條件進行嚴格考核審批，規(guī)范管理，杜絕亂辦醫(yī)、濫辦醫(yī)現(xiàn)象，切實保障人民身體健康。這樣才能從醫(yī)院和市場兩方面避免人才的非法流失，才能保證醫(yī)院人員的利益和人民大眾的利益。3.4 建立第三方評估機構為了妥善解決和處理醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故，應該建立一個于當事人和醫(yī)院之外的第三方評估機構，也可以由權威的醫(yī)療協(xié)會來裁定責任方。同時，在醫(yī)院內部也應該制定有關的事故責任規(guī)范，明確責任分擔，減少醫(yī)院不必要的損失，保障醫(yī)療服務人員的整體利益，也就減緩了人才流失。當然，這只是從醫(yī)療人才流失的方面進行一些分析，要提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體質量，還需要靠醫(yī)藥價格、供貨渠道、財務審核等多方