臨床醫(yī)學器官系統(tǒng)教學課程整合

1、臨床醫(yī)學器官系統(tǒng)教學課程整合1消化系統(tǒng)教學內(nèi)容整合切入點消化系統(tǒng)的疾病都有各自的特點，教學內(nèi)容應按照具體疾病進行增加、刪減、重組，刪除外科學與內(nèi)科學重復內(nèi)容。內(nèi)科主要教授疾病總論及實驗室、影像學檢查內(nèi)容，外科主要講述疾病的外科治療，之后根據(jù)疾病特點，選擇性安排影像學、流行病學、預防醫(yī)學、醫(yī)學心理學等相關知識，進行學科交叉與滲透。讓學生能夠通過之前的基礎知識學習，進一步思考消化系統(tǒng)疾病典型臨床表現(xiàn)，需要做什么檢驗和檢查，怎么去診斷和鑒別診斷，如何去治療和預防。止匕外，隨著經(jīng)濟水平提高及物質(zhì)生活的改變，我國人民的疾病譜也在發(fā)生著變化。以消化系統(tǒng)疾病為例，消化性潰瘍和胃癌發(fā)病率在下降，而潰瘍性結(jié)腸炎

2、及結(jié)直腸癌發(fā)病率卻在上升。這就需要我們在課程設計上與時俱進，做出相應改變，適度增加發(fā)病率上升疾病的課時數(shù)，減少發(fā)病率降低疾病的課時數(shù)。優(yōu)化課程整合不單單減少了課時總數(shù)，更能讓八年制學生高效完成學習任務，并具備獨立分析、思考問題及自學能力。2實施方案2.1 理論教學通過理論教學，學生能夠掌握消化系統(tǒng)疾病診斷的基本原則和程序，形成疾病診斷的邏輯思維，并應用于臨床實踐，掌握疾病治療原則和基本方法。2.2 PBL教學通過PBL教學，利用互聯(lián)網(wǎng)和圖書館資料檢索文獻，能提高學生文獻檢索及閱讀能力，了解國內(nèi)外研究進展。2.3 見習教學小班見習，結(jié)合視頻、音像輔助教學，進行觀摩、練習和臨床實際操作，有利于學生

3、掌握?？茩z查方法和基本技巧，并能識別消化系統(tǒng)常見疾病的臨床表現(xiàn)，認識輔助檢查的主要手段，并理解主要輔助檢查項目的適應證范圍和常見的異常表現(xiàn)。2.4 考核方式包括形成性考核成績和課終考核成績，其中形成性考核包括PBL討論（5%和見習日志（15%其中病歷書寫10%理論5%,占總成績的20%課終考核即為理論考試，占總成績的80%3消化系統(tǒng)整合后的優(yōu)勢1.1 建立以器官系統(tǒng)為中心的完整的知識體系在以器官系統(tǒng)為中心課程模式下可以實現(xiàn)消化系統(tǒng)病因、病理生理改變、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、內(nèi)科治療和外科治療有機滲透與融合，醫(yī)學生能夠在短期內(nèi)接觸到各方面臨床醫(yī)學知識，并能深刻理解各知識點間的聯(lián)系，從而對消化系

4、統(tǒng)疾病建立立體和直觀的整體認識。1.2 有利于學生建立多學科綜合治療理念隨著醫(yī)學的發(fā)展，疾病治療提倡打破學科界限，建立多學科綜合治療體系，并逐步成立由多學科組成的診治中心，如結(jié)直腸癌診療中心。因此，作為一名醫(yī)生應對疾病有整體認識，靈活掌握各種治療措施，根據(jù)個體特點采用個體化治療方案。以學科為中心教學模式下結(jié)直腸癌治療內(nèi)容分為內(nèi)科治療和外科治療兩部分，分別由消化內(nèi)科醫(yī)生和肛腸科醫(yī)生在不同時段講解。在器官系統(tǒng)整合教學模式下，結(jié)直腸癌教學內(nèi)容重組在一起，在講解完結(jié)直腸癌的診斷和分期后，講解根據(jù)不同分期采取相應治療方式，早期結(jié)直腸癌根據(jù)分期采用不同手術方式，而中晚期結(jié)直腸癌根據(jù)分期采用不同新輔助放、化

5、療續(xù)貫手術或手術續(xù)貫化療結(jié)合放療治療措施。這樣的重組加強了學生對結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷、分期以及內(nèi)外科結(jié)合綜合治療的整體認識，同時避免了疾病基礎知識部分的重復。4 存在問題及思考目前，在我國臨床醫(yī)學教育領域，器官系統(tǒng)教學模式尚處于摸索階段，有諸多問題亟待進一步解決。在教學實踐中我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，其中缺乏配套教材和知識體系融合度不夠是器官系統(tǒng)教學模式存在的最主要的問題。4.1 缺乏配套教材目前國內(nèi)尚缺乏權威的以器官系統(tǒng)為中心的系列教材，這是目前器官系統(tǒng)教學模式存在的最主要的問題。教學仍使用以學科為綱的教材，沒有配套教材指導學生進行復習和臨床實踐，給學生學習帶來很多不便。我們根據(jù)八

6、年制臨床醫(yī)學生課程標準，結(jié)合上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，已開展八年制臨床醫(yī)學專業(yè)消化系統(tǒng)整合教材與PBL教學案例編寫工作。4.2 整合是"融合"而非"拼合"器官系統(tǒng)課程整合需要的是對疾病進行有深度和廣度的"融合"。由于目前我國還處于教改初級階段，在缺乏配套教材情況下整合內(nèi)容時難免會出現(xiàn)只是形式上把內(nèi)、外科內(nèi)容"拼合"在一起現(xiàn)象，不注重其內(nèi)在關聯(lián)而達到內(nèi)容上的相互滲透與有機融合。對此，教育部門和教師都要高度重視，在課程整合與教學實踐中力爭做到內(nèi)容上的"融合"。4.3 教學團隊組建和磨合整合后的課

7、程由來自不同臨床科室的教師授課，因涉及多個專業(yè),需要在教學過程中頻繁更換教師。每位教師都有不同授課風格和授課方式，為避免可能出現(xiàn)的不良后果，我們在管理上采用教改課題立項和課程負責人形式。每個器官系統(tǒng)遴選兩位高級職稱教師（內(nèi)、外科各1人）作為課程總負責人，同時設立各個整合模塊，包括食管疾病（消化內(nèi)科、胸外科）、消化性潰瘍與胃癌（消化內(nèi)科、胃腸外科）、肝硬化與門脈高壓（消化內(nèi)科、肝膽外科）、肝癌（消化內(nèi)科與肝膽外科）、胰腺炎與胰腺癌（消化內(nèi)科與胰腺外科）、炎性腸病與結(jié)直腸癌（消化內(nèi)科、肛腸外科）等，每個模塊均選出高年資講師或副教授作為模塊負責人。課程組在教改課題立項后立即召集教師反復討論，商榷制定教學大綱，在課程開始前進行集體備課和試講，在教學中及教學結(jié)束后與學生進行溝通，不斷發(fā)現(xiàn)教學中的問題并及時改進教學內(nèi)容。這種由教學管理部門組織協(xié)調(diào)、教師積極參與、教師與學生及時溝通的模式有利于教學內(nèi)容的改進和完善5 總結(jié)我校八年制臨床醫(yī)學專業(yè)消化系統(tǒng)疾病內(nèi)外科課程整合有助于建立完整的知識體系，幫助學生理解學科間的有機聯(lián)系，是器官系統(tǒng)教學模式改革大膽的探索