婦產病例分析及答案20題

1、P110次/分50秒/2分，強，子宮體部平臍部位凹陷，產婦煩燥不安，(1)該患可能的診斷是什么？【先兆子宮破裂：產程延長，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快；病理性縮復環(huán)形成；下腹部壓痛；血尿；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產?！看鸢福涸?產1,妊娠37周LOA先兆子宮破裂(2)在觀察過程中，產婦突然面色蒼白，腹痛減輕，陰道少量出血，有血尿，P124次/分。這時可能出現(xiàn)的新診斷是什么？【完全性破裂：撕裂樣劇痛一腹痛驟減一很快出現(xiàn)休克狀態(tài)。檢查：腹壁下清楚捫及胎體，縮小宮體位于胎兒側方，胎心音消失；胎先露上升，擴張的宮口回縮。不完全性子宮破裂：多見于疤痕子宮。漿膜層尚未

2、穿破，胎兒仍在宮腔內，下腹部壓痛，可形成闊韌帶血腫?！看鸢福鹤訉m破裂，失血性休克。(3)首選的處理原則是什么？【搶救！盡快手術，是否切除子宮視破裂情況而定。闊韌帶血腫應打開血腫，清除血塊，尋找出血點止血?！看鸢福嚎剐菘耍瑫r行子宮切除。歲初產婦懷孕38周，出現(xiàn)規(guī)律宮縮17小時【潛伏期超過16小時為潛伏期延長。休息，哌替咤100mg或嗎啡10mg，陰道有少量淡黃色液體流出，宮縮25秒/6-8分,胎心音150次/分,肛查宮口開大2厘米，宮頸輕度水腫，胎頭棘上2厘米，無明顯骨產道異常30-40s/5-6min。協(xié)調性宮縮乏力第一產程(1)一般處理：心理護理，補充營養(yǎng)、糾酸、灌腸、導尿、哌替嗟100m

3、g或嗎啡10mg。(2)加強宮縮：地西泮、催產素、針刺穴位。(3)剖宮產】(1)該患可能的診斷是什么？答案：孕1產0,妊娠38周，潛伏期延長，宮縮乏力。(2)應行何種處理？答案：縮宮素靜點。(3)如果觀察半小時后胎心110次/分，CST監(jiān)護出現(xiàn)頻繁的晚期減速，此時有何新診斷，應行何種處理？答案：胎兒宮內窘迫，立即剖宮產結束妊娠。歲初孕婦，妊娠32周，3周內陰道流血兩次多于月經量，不伴腹痛【前置胎盤臨床表現(xiàn)：無痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查B超是目前最有效方法準確率95%】，血壓，脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)則的胎兒部分，胎心清楚144次/分。(

4、1)應考慮的診斷是什么？答案：孕1產0,妊娠32周，前置胎盤(2)首選的輔助檢查是什么？答案：盆腔彩超(3)該患合適的治療原則是什么？答案：期待療法?！酒诖煼?臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預防感染】4. 女，32歲，停經56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛(+),子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG(土，后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細胞10X10/L中性，血紅蛋白75g/L,體溫C,血壓(1)該患最可能的診斷是什么？答案：宮外孕，失血性休克(2)最合適的治療原則是什么？答案：抗休克，同時

5、急診開腹探查。5. 42歲女性患者，孕2產1,2年前查體發(fā)現(xiàn)右下腹有一直徑6cm包塊，實性，未定期復查。一天小便后突然下腹痛，伴惡心，無發(fā)燒。查：子宮正常大小，子宮右上方可及一直徑14cm,張力較大，有壓痛的包塊，不活動。B超提示右附件區(qū)有14cmx3cmx4cm大包塊，內有不均質回聲團，直腸后陷窩有少量積液。(1)該患可能的診斷是什么？答案：卵巢腫瘤蒂扭轉。(2)合適的處理是什么？答案：急診開腹探查。6.患者34歲，孕2產0,因月經過多，繼發(fā)貧血就診。半年來月經周期規(guī)則，經期延長，經量增多，為原來經量的3倍，偶有痛經，白帶稍多。B超發(fā)現(xiàn)宮腔內有一實性團塊直徑。(1)該患最可能的診斷是什么？答

6、案：黏膜下子宮肌瘤。(2)對診斷最有意義的輔助檢查是什么？答案：宮腔鏡。(3)最恰當的治療方案是什么？答案：宮腔鏡下切除肌瘤7. 35歲初產婦，孕36周，妊娠前血壓。因近一個月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來診，查血壓，尿常規(guī)檢查98. 50歲婦女，接觸性出血1個月，月經規(guī)律，婦查：宮頸重度糜爛，宮體后傾，大小正常，活動好，雙附件(-),宮頸細胞學涂片高度可疑，陰道鏡下活檢報告為癌細胞突破基底膜5mm以內，有淋巴管侵犯及病灶融合。(1)該患者診斷應該是什么？答案：宮頸癌Ib期。(2)應行何種治療？答案：廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清除術。歲女中學生月經周期天型，量多。上次月經持續(xù)10多天未凈，量多，

7、基礎體溫呈單相型。(1)該患最可能的診斷是什么？答案：無排卵型功血。(2)應行哪種治療較合適？答案：雌孕激素序貫療法。10、李某，女，28歲，停經10周，陰道少量出血1周，大量出血伴下腹脹痛半天【先有陰道流血后腹痛】，昨日起畏寒、發(fā)熱。查體：Bp:8Kpa,P:110次/分，T:385C,神清，面色蒼白。婦檢：外陰：有活動性流血。子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口：檢查可容1指，有組織堵塞。雙側附件(-)?；灒篐B88g/L,WBC18109/L,。問：你的診斷？診斷依據？如何處理？答案：診斷：早孕不全流產并感染休克早期依據：(1)28歲婦女，停經10xx(2)陰道少量出血1周，大量出血伴下

8、腹脹痛半天，昨日起畏寒、發(fā)熱(3)Bp:8Kpa,P:110次/分，T:C,面色蒼白(4)子宮：孕50天大小，壓痛明顯。宮口可容1指，有組織堵塞，雙側附件(-)(5)化驗：HB88g/L,WBC18109/L,處理：(1)補液輸血抗休克(2)抗生素靜脈點滴(3)清理宮腔內容物，禁搔耙，禁刮宮(4)繼續(xù)抗生素靜脈點滴至體溫正常后刮宮11、女性患者，32歲，平時月經準，G3P1【G3P1:三胎一產.】，LMP3月1日，停經42天，尿HCG(+),要求人流。術前檢查：外陰陰道正常，清潔度I度，滴蟲(-),宮頸輕度著色，子宮稍軟，飽滿，前位，雙附件(-)。術時探宮腔9cm,吸出物未見胎囊。追問病史，平

9、時堅持工具避孕，于3月22日避孕套破，精神緊張，擔心懷孕，請分析此病例診斷有幾種可能性，根據是什么？答案：有三種可能。(1)、宮內孕：雖停經42天，但受孕僅20天，可能胚胎還在宮前，故未吸出。(2)、未妊娠：尿HCG假陽性，因精神因素使月經延后。(3)、宮外孕：妊娠囊在輸卵管故吸不出；因未破裂與流產，故無典型癥狀體征。12、26歲婦女，G3P0,現(xiàn)孕35周，因1h前突然陰道出血來產科急診。平時月經規(guī)律天。2年來人工流產2次，此次妊娠9周時出現(xiàn)少量陰道出血，保胎治療一周后好轉。孕20周時感有胎動，產前檢查血壓正常，肝腎功能正常，尿常規(guī)正常。1h前無誘因陰道出血，如月經量，無腹痛及墜脹感【28周左

10、右，完全性前置胎盤，晚期邊緣性前置胎盤。突發(fā)性無誘因無痛性陰道流血】。檢查一般情況好，血壓105/,P:88次/min。頭浮【胎頭高浮】，腹軟，無宮縮，胎心140次/min,Hb:85g/L,尿蛋白(土。請寫出診斷與鑒別診斷，需進一步做哪些檢查？答案：診斷：(1)、G3P0孕35周，宮內妊娠，頭位(2)、前置胎盤鑒別診斷：胎盤早剝，早產。進一步檢查，B超。13、35歲婦女，因陰道出血1個月【不規(guī)則流血】，下腹痛7h,于2002年3月8日下午急診入院。平時月經3-6d/30d,量中，無痛經，LMP02-1-1&7h前無誘因突然右下腹痛，伴惡心，嘔吐，有肛門下墜感。25歲結婚，G1P1,帶

11、環(huán)避孕5年，體檢：心肺(-),P:100次/min,BP:,T:372C;下腹壓痛，反跳痛(+)。婦檢：外陰(-);陰道暢，少量暗紅血跡；宮頸光，無著色，舉痛，右附件區(qū)捫及小包塊，壓痛(2)鑒別診斷：闌尾炎；因WBC增加，腹痛。但體溫不高，不支持。急性盆腔炎：停經，出血及體溫不支持。先兆流產：腹痛重，附件包塊及壓痛不支持。(3)處理：因考慮有內出血，伴貧血，腹痛重，應急診開腹手術，術后積極抗炎。14、 孕婦35歲，G1P0,孕36周，浮腫(+)，血壓蛋白尿(+),一天前出現(xiàn)頭痛，惡心。入院診斷為重度妊高征，先兆子癇。(1)試寫出此孕婦3個主要的護理診斷。答案：知識缺乏：缺乏對妊高征處理的相關知

12、識有母兒受傷的危險與子癇發(fā)作時病人意識喪失有關焦慮與擔心高血壓及其對母兒的影響有關。(2)該孕婦目前應接受哪些護理措施。答案：臥床休息，以左側臥位為宜指導病人攝入足夠的水和富含纖維素的食品，及足夠蛋白質的攝入硫酸鎂的用藥護理重度妊高征患者，保持病情穩(wěn)定、預防子癇發(fā)生，為分娩做好準備a將病人安排在安靜、光線較暗的病室，醫(yī)護活動盡量集中；b準備下列物品：呼叫器、放好床檔防墜床、急救藥物用物、產包。(3)目前用硫酸鎂治療，寫出硫酸鎂使用的注意事項。答案：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，故在使用過程中嚴密觀察其毒性作用，控制入量，滴速以1g/h,不超過2g/h。同時監(jiān)測以下指標：膝腱反射必須存在；呼吸

13、不少于16次/分鐘；尿量不少于25ml/h;尿少提示腎臟排泄功能受到抑制，鎂離子蓄積，故應隨時備好10%葡萄糖酸鈣，及時給予解毒。15、 一孕婦，26歲，孕27W（夜晚無異常否認性生活）晨起時發(fā)內褲及床上有鮮血，站立時有出血感，立即來院，入院后給予保守治療，問病史曾有2次懷孕，自然流產，強烈要求保住此胎，胎兒安好，給母親對癥，支持期待療法，陰道間斷、少量出血，孕32W晚2Am,突然陰道大量出血，蹲痰盂，500mL,仍有活動出血；請作出診斷（相應的檢查）及處理？（12分）答案：診斷：孕3產0,孕32周，前置胎盤。進一步檢查：觀察生命體征。B超觀察胎兒、胎盤、羊水。胎監(jiān)監(jiān)護胎兒處理：促進胎兒肺成熟

14、；絕對臥床、左側臥位、吸氧；靜脈給予補液，立即準備剖宮產手術，結束妊娠。16、 某患者，LMP:2004年3月10日，停經50天時，陰道流血，量少，有早孕反應，于2004年5月3日入院。無痛或有輕微下腹疼痛，伴腰痛及下墜感。婦科檢查子宮頸口閉，子宮大小與停經月份符合，B超示：宮內可見一妊娠囊，有胚芽和胎心音波動。請給該孕婦作出診斷、治療。（8分）答案：診斷：先兆流產治療：臥床休息，吸氧；營養(yǎng)飲食；禁止性生活黃體酮20mgimQD;VitE20mgtid觀察胎兒宮內情況17、女性，15歲，13歲初潮，近3個月月經紊亂，經量較多，肛診：子宮正常大小，雙側附件區(qū)軟，未觸及包塊。（1）該患最可能的診斷

15、是什么？答案：無排卵性功能失調性子宮出血。（2）擬給該患調整月經周期，宜采用何方法，具體如何應用？答案：雌孕激素序xx療法。具體方案：已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，連服21日至服藥第11日，每日加用黃體酮10mg,肌注（或安宮黃體酮810mg口服），兩藥同時用完，停藥后37日出血，于出血第5日重復用藥，一般連用3個周期。18、患者，女，30歲。習慣性流產4次，足月分娩1次，畸形新生兒死亡。產后半年再孕入院保胎治療，孕期經過良好，孕39周自發(fā)宮縮，第一、二產程進展順利，助娩一男活嬰，Apgar評分為10分。產后15分鐘陰道少量流血，逐漸增多。檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術，術后

16、陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術，術時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應用，效果差，陰道出血達1200ml,患者心慌、面色蒼白。P:120次/分，BP:8/5KPa（提示：該產婦行子宮切除術后，病檢示：胎盤植入）答案：依據：習慣性流產4次,足月分娩1次，畸形新生兒死亡；產后半年再孕入院保胎治療，至分娩；產后15分鐘陰道少量流血，逐漸增多；檢查發(fā)現(xiàn)胎盤部分剝離，立即行人工剝離胎盤術，術后陰道仍有活動性出血，行徒手清宮術，術時發(fā)現(xiàn)子宮前壁粗糙，給予宮縮劑、止血藥應用，效果差，陰道出血達1200ml,患者心慌、面色蒼白。P:120次/分，BP:8/5KPa（提示：該產婦行子宮切除術后，病檢示：胎

17、盤植入）19、女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時。于2000年11月5日急診入院平素月經規(guī)律，天，量多，無痛經，末次月經，于10月20日開始陰道出血，量較少,色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1,末次生產4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。查體：T36C,P102次/分，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大

18、小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cmK6cmK6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側（-）,后陷凹不飽滿。化驗：尿妊娩（土）Hb90g/L,X10/LPlt145X10/LB超：可見宮內避孕環(huán)，子宮左后囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)/備注：手術所見：腹腔內積血700ml,子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1cm,壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml,其中有絨毛樣組織，約3x3cm如孕50天的胎囊），右附件（-）,行左側輸卵管切除/輸血400ml,術后平穩(wěn)/術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂/一、診斷及診斷依據（8分）診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克診斷依據1 .有突發(fā)下腹痛）伴有急性失血和休克表現(xiàn)2?有停經xx和陰道不規(guī)則出血xx3侑頸舉痛，xx左后可觸及包塊超可見囊性包塊）后陷凹有液性暗區(qū)二、鑒別診斷（5分）2 .卵巢濾泡或黃體囊腫破裂3 .外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔4 .內科腹痛：急性腸炎、菌痢三、進一步檢查（4分）1 .后穹窿穿刺2.尿、糞常規(guī)3.必要