尿流動力學檢查概述及臨床應用學習教案

1、會計學1尿流動力學檢查概述及臨床應用尿流動力學檢查概述及臨床應用第一頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第1頁/共55頁第二頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第2頁/共55頁第三頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第3頁/共55頁第四頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第4頁/共55頁第五頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第5頁/共55頁第六頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第6頁/共55頁第七頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第7頁/共55頁第八頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。 尿動力學是依據(jù)流體力學和電生理學的基本原理和方法，尿動力學是依據(jù)流體力學和電生理學的基本原理和方法，檢

2、測尿路各部的壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路排檢測尿路各部的壓力、流率及生物電活動，從而了解尿路排送尿液的功能及機制以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學送尿液的功能及機制以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學變化。變化。識別引起癥狀的原因識別引起癥狀的原因量化相關的病理生理學參數(shù)量化相關的病理生理學參數(shù)證實患者排尿功能障礙的存在證實患者排尿功能障礙的存在第8頁/共55頁第九頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。常用尿動力學檢查設備常用尿動力學檢查設備 稱重式尿流率計稱重式尿流率計轉盤式尿流率計轉盤式尿流率計外置壓力傳感器外置壓力傳感器推注泵推注泵膀胱、直腸測壓管膀胱、直腸測壓管灌注泵灌注泵5 cm

3、 Spacing內置壓力傳感器內置壓力傳感器檢查床檢查床第9頁/共55頁第十頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第10頁/共55頁第十一頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第11頁/共55頁第十二頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第12頁/共55頁第十三頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第13頁/共55頁第十四頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第14頁/共55頁第十五頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第15頁/共55頁第十六頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第16頁/共55頁第十七頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第17頁/共55頁第十八頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。第18頁

4、/共55頁第十九頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。 排尿日記（排尿日記（Frequency Volume Chart） 檢查前了解患者排尿情況檢查前了解患者排尿情況星期一星期二星期三星期四星期五星期六日期 : . 姓名 : .排排 尿尿 日日 記記 次數(shù) 時間 尿量3 32 23 34 407:0007:002 2505011:2011:202 2000018:0018:004 4202010:0010:006 6000021:0021:007 7000009:0009:004 4505012:0012:003 3202020:0020:006 6000007:2007:204 400001

5、1:0011:003 3505016:0016:0041 410 021:0021:003 35050第19頁/共55頁第二十頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。常用尿動力學檢查方法常用尿動力學檢查方法無創(chuàng)、價格低廉無創(chuàng)、價格低廉 是所有是所有LUTS患者必不可少的一線篩查項目患者必不可少的一線篩查項目一、一、尿流率尿流率測定測定檢查應在安靜、隱蔽的環(huán)境下進行檢查應在安靜、隱蔽的環(huán)境下進行尿流率計尿流率計記錄一次完整的排尿記錄一次完整的排尿第20頁/共55頁第二十一頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。時間Quraml/s尿流率(Qmax) 最大尿流率尿流時間排尿時間(Vv)排尿容量排尿容量(Q

6、ave)平均尿流率100毫升時間自由尿流率測定觀察指標自由尿流率測定觀察指標第21頁/共55頁第二十二頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。要求使用最大尿流率要求使用最大尿流率(Qmax)結合排尿量結合排尿量(Vv)及殘余尿量及殘余尿量(VRU)的形式來報告尿流率測定結果，形式為：排尿功能的形式來報告尿流率測定結果，形式為：排尿功能=最大尿流率最大尿流率/排尿量排尿量/殘余尿量（殘余尿量（VOID=Qmax/ Vv/ VRU）其中）其中Qmax精確到精確到1 ml/s，容量精確到，容量精確到10ml。在上述形式中暫時空缺的值以。在上述形式中暫時空缺的值以“-”符號代替。符號代替。Qmax是一個最

7、常用、最有價值的報告值。是一個最常用、最有價值的報告值。 一般情況下：男性一般情況下：男性 Qmax 15ml/s； 女性女性 Qmax 20ml/s尿流率測定結果的報告形式尿流率測定結果的報告形式第22頁/共55頁第二十三頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。QuraTimeBPHQuraTime正常正常QuraTime腹壓排尿腹壓排尿TimeQura尿道狹窄尿道狹窄TimeQuraDSD典型的尿流率曲線典型的尿流率曲線第23頁/共55頁第二十四頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。二、二、 壓力壓力流率測定流率測定 了解儲尿期膀胱的感覺、順應性、穩(wěn)定性和容量了解儲尿期膀胱的感覺、順應性、穩(wěn)定性

8、和容量是目前診斷膀胱出口梗阻的金標準是目前診斷膀胱出口梗阻的金標準壓力傳感器壓力傳感器分別記錄膀胱壓、腹壓分別記錄膀胱壓、腹壓及排尿期的壓力和流率及排尿期的壓力和流率不要緊張盡量放松充盈充盈膀胱膀胱PumpPves測壓管測壓管Pabd 第24頁/共55頁第二十五頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。技術指標設置：技術指標設置：第25頁/共55頁第二十六頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。觀察逼尿肌與尿道外觀察逼尿肌與尿道外括約肌的協(xié)同情況括約肌的協(xié)同情況壓力流率肌電圖同步測定壓力流率肌電圖同步測定PvesVinfusEMGH:9H:3第26頁/共55頁第二十七頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。

9、EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/Div第27頁/共55頁第二十八頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFD第28頁/共55頁第二十九頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCough

10、第29頁/共55頁第三十頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughND第30頁/共55頁第三十一頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughND第31頁/共55頁第三十二頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200

11、 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough第32頁/共55頁第三十三頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCoughSD第33頁/共55頁第三十四頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakin

12、gFDCoughNDRHCough最大膀胱容量最大膀胱容量SDTime 1 min/DivMC第34頁/共55頁第三十五頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVinf0 100 200 300 400 500 600 ml 20 mlTime 1 min/DivSpeakingFDCoughNDRHCough膀胱順應性的計算膀胱順應性的計算SDTime 1 min/DivMCLeakP1Compliance =V2 - V1P2 - P1P2V1V2第35頁/共55頁第三十六頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。EMGPvesPabdPdetQuraVuraT

13、ime 10 sec/DivVBVEQMPM排尿期結果排尿期結果第36頁/共55頁第三十七頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。 腹壓腹壓 膀胱壓膀胱壓30膀胱充盈至膀胱充盈至 200 300ml,SLPP檢測檢測記錄患者漏尿時的腹記錄患者漏尿時的腹壓、膀胱壓以及漏尿壓、膀胱壓以及漏尿情況情況PabdPvesQura6080100120Leak腹壓漏尿點壓測定腹壓漏尿點壓測定第37頁/共55頁第三十八頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。尿道壓力測定因受多種因素影響，測定值波動范圍較大，應尿道壓力測定因受多種因素影響，測定值波動范圍較大，應結合病史及其他尿動力學檢查結果綜合分析結合病史及其他尿動力

14、學檢查結果綜合分析 觀察指標：常用觀察指標為最大尿道關閉壓觀察指標：常用觀察指標為最大尿道關閉壓 （Maximum urethral closure pressure，MUCP）功能尿道長度（）功能尿道長度（Functional profile length）第38頁/共55頁第三十九頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。Pura壓力傳感器壓力傳感器記錄尿道壓力記錄尿道壓力灌注速度灌注速度 ：2 ml/min.牽引速度：牽引速度： 1 mm/sec.灌注泵灌注泵Pura 測壓管測壓管三通接頭三通接頭Puller尿道壓力描記方法尿道壓力描記方法第39頁/共55頁第四十頁，編輯于星期一：二十點 四十

15、三分。PressureLengthPuraCatheterPuller第40頁/共55頁第四十一頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。PressureLengthPuraCatheterPuller第41頁/共55頁第四十二頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。受檢者選擇原則受檢者選擇原則第42頁/共55頁第四十三頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病良性前列腺增生是泌尿外科常見疾病并非所有并非所有BPH患者均存在患者均存在BOO癥狀癥狀55歲歲25%有有BOO癥狀癥狀75歲歲50%出現(xiàn)尿流變細變弱出現(xiàn)尿流變細變弱陰莖陰莖尿道尿道膀胱膀胱前列腺前列腺一、尿動力學在膀胱

16、出口梗阻（一、尿動力學在膀胱出口梗阻（BOO）診治中的應用）診治中的應用第43頁/共55頁第四十四頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。LUTSBOOBPELUTS: 下尿路癥狀下尿路癥狀 ，BPE：良性前列腺肥大；：良性前列腺肥大；BOO: 膀胱出口梗阻膀胱出口梗阻第44頁/共55頁第四十五頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。評估患者是否存在評估患者是否存在BOO 對患者膀胱收縮功能進行評估對患者膀胱收縮功能進行評估預測存在預測存在BOO患者的手術療效患者的手術療效對術后療效不佳的患者進行原因分析對術后療效不佳的患者進行原因分析第45頁/共55頁第四十六頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。In

17、continence1Hypertension2Depression3Diabetes435 %25 %20 %8 %二、尿動力學在壓力性尿失禁（二、尿動力學在壓力性尿失禁（SUI）診治中的應用）診治中的應用第46頁/共55頁第四十七頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。ICS將尿失禁分為壓力性、急迫性、反射性及充溢性尿失禁四大類雖然這些名詞有時也用于基于癥狀和體征的臨床診斷，但其實質還是尿動力學概念。尿動力學測定在尿失禁領域起著中心的作用，其可以為尿失禁癥狀和病理生理學基礎之間的聯(lián)系提供客觀證據(jù)，這些證據(jù)對于選擇恰當?shù)闹委熓侄问种匾?。?7頁/共55頁第四十八頁，編輯于星期一：二十點 四十三

18、分。三、尿動力學在神經(jīng)源性膀胱診治中的應用三、尿動力學在神經(jīng)源性膀胱診治中的應用生理情況下，泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)和肌肉能夠很好地協(xié)調一致，完成周期性的儲尿和排尿活動?？刂婆拍蚬δ艿闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱 。第48頁/共55頁第四十九頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。神經(jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥神經(jīng)源性膀胱的常見并發(fā)癥第49頁/共55頁第五十頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。神經(jīng)源性膀胱的常見病因神經(jīng)源性膀胱的常見病因逼尿肌無反射性神經(jīng)源性膀胱多由局部神經(jīng)損傷(骶髓)引起。常見的先天性病因有脊髓脊膜突出,絲端綜合征或脊髓(包括馬尾)的其他損傷。逼尿肌反射亢進性神經(jīng)源性膀胱通常由腦或骶以上脊髓的損傷引起。最常見的后天性原因有橫位脊髓炎或外傷性脊髓橫斷造成的脊髓損傷,可導致截癱或四肢癱瘓。低張性和痙攣性神經(jīng)源性膀胱源于以下疾病：梅毒,糖尿病,腦或脊髓腫瘤,腦卒中,椎間盤破裂以及脫髓鞘性疾病或變性疾病(如多發(fā)性硬化癥,肌萎縮性側索硬化癥)。第50頁/共55頁第五十一頁，編輯于星期一：二十點 四十三分。對患者膀胱儲尿功能和感覺進行評價 膀胱容量、初始尿意容量、順應性 預測上尿路損害 相對安全容量膀胱排尿功能進行評價 逼尿肌收縮力、逼尿肌/尿道外括約肌協(xié)同情況 壓力流率肌電圖同