肺癌術(shù)后查房 同濟(jì)高職ppt課件

1、肺癌術(shù)后病人肺癌術(shù)后病人的護(hù)理查房的護(hù)理查房 參與人員：同濟(jì)高職二組參與人員：同濟(jì)高職二組指點(diǎn)教師：陳瑩瑩指點(diǎn)教師：陳瑩瑩 主要內(nèi)容主要內(nèi)容v護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)v疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識v護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施 v安康教育安康教育護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià)1病史 何忠明，男，52歲，因咳嗽痰血，突出一次咯血入院。2月前病人無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，偶有痰中帶血絲，無胸悶、胸痛、發(fā)熱，患者有吸煙史30年，生活自理。因擔(dān)憂手術(shù)效果存在焦慮心思。v完善各項(xiàng)輔助檢查，擇期在全麻下行左全肺肺切除手術(shù)，術(shù)后留有胸管，尿管，現(xiàn)病人為手術(shù)后第12天，各管道已拔除，食欲、睡眠可，能自行下床活動30分鐘，無頭暈、心悸不適。護(hù)

2、理評價(jià)護(hù)理評價(jià)2查體 術(shù)前查體： T37，P75次份，R20次分 BP120/75mmHg 老年男性，認(rèn)識清楚，精神好，兩肺呼吸音清，兩肺未聞及明顯干濕啰音，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，肝脾未觸及 。護(hù)理評價(jià)護(hù)理評價(jià) 術(shù)后查體： T37.2C，P108次/分，R27次/分，BPl32/87 mmHg 認(rèn)識清楚，右肺呼吸音粗，有少許痰鳴音，心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，節(jié)律規(guī)整，右胸部傷口敷料清潔，無滲血，腹軟，肝脾未觸及概 述 肺癌(lung cancer)來源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見，是我國增長率最快的惡性腫瘤之一。v我國肺癌的發(fā)病率

3、占全身惡性腫瘤總數(shù)的15，近50年來，肺癌的發(fā)病率明顯增高。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1、58.3、34.0。討論v肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制v肺癌的病理及臨床分類v肺癌的臨床表現(xiàn)v輔助檢查v治療v 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制約3/4肺癌病人有重要吸煙史，煙葉中含焦油、苯并芘。吸煙吸煙大氣污染大氣污染職業(yè)性、理化性職業(yè)性、理化性致癌要素致癌要素煤、石油的熄滅、內(nèi)燃機(jī)的廢氣，公路瀝青等可污染大氣。能夠與工業(yè)廢氣和致癌物質(zhì)主要是苯并芘有關(guān)。石棉、鉻、鈹、煤焦油、瀝青、煙塵、放射性物質(zhì)。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制慢性肺部疾患：慢性肺部疾患：飲食與營養(yǎng)：飲食與營

4、養(yǎng)：病毒感染、真菌黃曲霉素感染等慢性感染也容易并發(fā)肺癌。與抑制肺癌發(fā)病有關(guān)的維生素類包括維生素A、維生素B、維生素C、維生素E。 病理及臨床分類病理及臨床分類 一按解剖部位分類一按解剖部位分類1、中央型：發(fā)生在段支氣管至主、中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為中央型，約支氣管的肺癌稱為中央型，約占占3/4。以鱗癌和小細(xì)胞肺癌多。以鱗癌和小細(xì)胞肺癌多見。見。 v特點(diǎn)：易出現(xiàn)呼吸困難，阻塞性肺特點(diǎn)：易出現(xiàn)呼吸困難，阻塞性肺不張及阻塞性肺炎不張及阻塞性肺炎, ,固定性哮鳴等固定性哮鳴等. .纖鏡檢查及痰零落細(xì)胞學(xué)檢查陽性纖鏡檢查及痰零落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率高。率高。2、周圍型：發(fā)生在段支氣管以下的

5、肺癌稱為、周圍型：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占周圍型肺癌，約占1/4。 腺癌多見。腺癌多見。特點(diǎn)：易涉及胸膜出現(xiàn)胸膜腔積液，纖鏡檢查特點(diǎn)：易涉及胸膜出現(xiàn)胸膜腔積液，纖鏡檢查及痰零落細(xì)胞檢查陽性率低。以腺癌多見。及痰零落細(xì)胞檢查陽性率低。以腺癌多見。二按細(xì)胞學(xué)分類二按細(xì)胞學(xué)分類v非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌NSCLC)NSCLC)：鱗癌，腺癌，大細(xì)：鱗癌，腺癌，大細(xì)胞癌，其他腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾胞癌，其他腺鱗癌、類癌、肉瘤樣癌、唾液腺型癌等。液腺型癌等。v小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌SCLC)SCLC)：燕麥細(xì)胞型，中間細(xì)胞：燕麥細(xì)胞型，中間細(xì)胞型，復(fù)合燕麥細(xì)胞型。型，復(fù)合燕麥細(xì)胞型。

6、鱗癌鱗癌v是肺癌中最常見的一類，發(fā)病率最高，約占是肺癌中最常見的一類，發(fā)病率最高，約占40405050。v老年男性多見，發(fā)病年齡多在老年男性多見，發(fā)病年齡多在5050歲以上歲以上v與吸煙關(guān)系親密；中央型多見。與吸煙關(guān)系親密；中央型多見。v癌腫傾向于管腔內(nèi)生長，易呵斥腔內(nèi)阻塞。癌腫傾向于管腔內(nèi)生長，易呵斥腔內(nèi)阻塞。v鱗癌具有壞死傾向，因此易構(gòu)成癌性空間，鱗癌具有壞死傾向，因此易構(gòu)成癌性空間，易出現(xiàn)咯血。易出現(xiàn)咯血。v鱗癌生長緩慢，倍增時(shí)間長，手術(shù)切除時(shí)機(jī)鱗癌生長緩慢，倍增時(shí)間長，手術(shù)切除時(shí)機(jī)多，多，5 5年生存率高年生存率高v對放療和化療效果較差。對放療和化療效果較差。腺癌腺癌v發(fā)病率較高，約占

7、發(fā)病率較高，約占2020，僅次于鱗癌，僅次于鱗癌v老年女性多見老年女性多見v與吸煙關(guān)系不大，而與小環(huán)境污染關(guān)系親密與吸煙關(guān)系不大，而與小環(huán)境污染關(guān)系親密v腺癌主要來源于支氣管腺體，也能夠來自疤腺癌主要來源于支氣管腺體，也能夠來自疤痕組織，近痕組織，近9090發(fā)生在肺的周邊發(fā)生在肺的周邊v生長傾向是管外生長，易進(jìn)犯胸膜生長傾向是管外生長，易進(jìn)犯胸膜v腺癌血管豐富，故部分浸潤和血行轉(zhuǎn)移早腺癌血管豐富，故部分浸潤和血行轉(zhuǎn)移早v對化療，放療效果差。對化療，放療效果差。 細(xì)支氣管肺泡癌：腺癌的一個(gè)亞型，細(xì)支氣管肺泡癌：腺癌的一個(gè)亞型，發(fā)病年齡較年輕，發(fā)病率較低，約占發(fā)病年齡較年輕，發(fā)病率較低，約占25，

8、其組織來源主要是支氣管末端的上，其組織來源主要是支氣管末端的上皮細(xì)胞。皮細(xì)胞。v主要分為結(jié)節(jié)型與彌漫型，前者為肺內(nèi)孤立主要分為結(jié)節(jié)型與彌漫型，前者為肺內(nèi)孤立圓形灶，后者為彌漫性小結(jié)節(jié)或大片炎癥樣圓形灶，后者為彌漫性小結(jié)節(jié)或大片炎癥樣浸潤。浸潤。大細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞未分化癌v可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，可為可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，可為中心型或周圍型，惡性程度較小細(xì)胞未分化中心型或周圍型，惡性程度較小細(xì)胞未分化癌低，手術(shù)切除時(shí)機(jī)較大。癌低，手術(shù)切除時(shí)機(jī)較大。小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌v發(fā)病率較高，發(fā)病率約占發(fā)病率較高，發(fā)病率約占2020v發(fā)病年齡多在發(fā)病年齡多在4040歲左右，與吸煙關(guān)系

9、親密歲左右，與吸煙關(guān)系親密v多發(fā)生在肺門附近的大氣道多發(fā)生在肺門附近的大氣道v多向黏膜下層生長，易與肺外組織，淋巴，多向黏膜下層生長，易與肺外組織，淋巴，縱隔構(gòu)成包塊縱隔構(gòu)成包塊v生長塊，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早生長塊，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早v手術(shù)切除機(jī)率小手術(shù)切除機(jī)率小,5,5年生存率低年生存率低v對放療化療都很敏感對放療化療都很敏感v燕麥細(xì)胞癌易出現(xiàn)類癌綜合征燕麥細(xì)胞癌易出現(xiàn)類癌綜合征肺癌的臨床表現(xiàn)v早期病癥：早期病癥：v典型病癥為刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或典型病癥為刺激性咳嗽，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血。斷續(xù)地少量咯血。v少數(shù)出現(xiàn)支氣管阻塞病癥，可以有胸痛、胸悶、少數(shù)出現(xiàn)支氣管阻塞病癥，

10、可以有胸痛、胸悶、氣短或乏力。氣短或乏力。v咳嗽為首發(fā)病癥者約占咳嗽為首發(fā)病癥者約占45%。以咯血為首發(fā)病。以咯血為首發(fā)病癥者占癥者占20%。v晚期病癥v進(jìn)犯膈神經(jīng)：同側(cè)膈肌麻木v進(jìn)犯喉返神經(jīng)：聲帶麻木，聲音嘶啞v壓迫上腔靜脈：面、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高v進(jìn)犯胸膜：胸腔積液，常為血性，大量積液可引起氣促；同時(shí)進(jìn)犯胸壁，可引起繼續(xù)性猛烈胸痛v侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難vPancoast腫瘤上葉頂部肺癌v可以侵入縱隔和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生猛烈胸肩痛、上肢靜脈怒張、上肢水腫、臂痛和運(yùn)動妨礙，同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔減少、眼球內(nèi)陷、面部無汗等頸交感神經(jīng)

11、綜合癥Horner征輔助檢查v胸部X線：可見塊狀陰影v痰細(xì)胞學(xué)檢查：痰中找癌細(xì)胞v纖支鏡檢查：診斷中心型肺癌陽性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤大小、部位及范圍治療v手術(shù)治療：徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和部分及縱隔淋巴結(jié)，常見肺葉切除術(shù)和一側(cè)全肺切除術(shù)v放化療護(hù)理診斷v知識缺乏：與缺乏手術(shù)及糖尿病、高血壓相關(guān)知識有關(guān)v清理呼吸道低效：與全麻術(shù)后分泌物增多，粘稠有關(guān)v疼痛：與手術(shù)所致組織損傷有關(guān)護(hù)理診斷v焦慮：與擔(dān)憂手術(shù)、疼痛、疾病預(yù)后等要素有關(guān)v溫馨形狀的改動：與管道牽制有關(guān)v活動無耐力：與術(shù)后體虛有關(guān)v潛在并發(fā)癥：心率失常、低血糖、體位性低血壓護(hù)理措施v術(shù)前護(hù)理v協(xié)助做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及預(yù)備v

12、心思護(hù)理：減輕焦慮v堅(jiān)持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后感染：予抗生素、祛痰藥，霧化吸入護(hù)理措施v術(shù)后護(hù)理v堅(jiān)持呼吸道通暢v引流管護(hù)理v體位v疼痛護(hù)理v術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理v心思護(hù)理堅(jiān)持呼吸道通暢v鼓勵(lì)患者有效咳嗽排痰,必要時(shí)吸痰，呼吸機(jī)輔助時(shí)，隨時(shí)吸凈呼吸道分泌物v稀釋痰液：霧化吸入v氧氣吸入46L/min有效排痰 協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部35次，用力要適度，經(jīng)過振動作用，使痰液排出?？人詴r(shí)協(xié)助病人按壓固定刀口，減輕刀口疼痛，囑病人先行深呼吸35次，然后輕咳23次將痰咳至咽部后，再用力將痰咳出引流管護(hù)理v察看引流的顏色、性狀、量察看引流

13、的顏色、性狀、量v堅(jiān)持導(dǎo)管通暢：堅(jiān)持導(dǎo)管通暢：v 及時(shí)改換，妥善固定，平安放置及時(shí)改換，妥善固定，平安放置v 防止扭曲、受壓、堵塞、零落防止扭曲、受壓、堵塞、零落v v 警惕活動性出血的發(fā)生：警惕活動性出血的發(fā)生： 200ml,2-3hv 結(jié)合臨床評價(jià)結(jié)合臨床評價(jià)引流管護(hù)理v胸腔引流管普通呈鉗閉形狀，保證患側(cè)胸腔內(nèi)有一定滲液，以減輕或糾正明顯的縱隔擺動；須夾管定時(shí)開放,每小時(shí)開放5到10分鐘v術(shù)后2-3天病人病情穩(wěn)定，無氣體液體引流后，可拔除胸管體位護(hù)理v麻醉未清醒時(shí)取平臥位，頭偏向一側(cè)v肺葉切除術(shù)后，帶胸腔閉式引流管時(shí)取半臥位，拔除胸腔引流管后可術(shù)側(cè)臥位v全肺切除術(shù)者，應(yīng)防止過度側(cè)臥，可采取

14、1/4側(cè)臥位，以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能妨礙疼痛護(hù)理v適當(dāng)給予止痛藥物v協(xié)助并指點(diǎn)病人翻身v心思護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理v肺不張和肺部感染：有效咳嗽咳痰，必要時(shí)纖支鏡吸痰；適當(dāng)活動，呼吸訓(xùn)練v急性肺水腫：嚴(yán)厲控制輸液速度，2040滴每分鐘，術(shù)后早期不宜用鹽水，必要時(shí)強(qiáng)心、利尿治療術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理v心律失常：嚴(yán)密察看心律、血壓、血氧變化；高齡、冠心病患者尤為警惕頻發(fā)室早出現(xiàn)v支氣管胸膜瘺安康教育 飲食: 囑病人進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調(diào)整食物種類，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)刀口愈合安康教育休憩與活動: 術(shù)后第1日應(yīng)鼓勵(lì)及協(xié)助病人床上活動。術(shù)后第2日起，可扶持病人在室內(nèi)行走35分鐘，帶引流管者引流瓶不應(yīng)高于膝關(guān)節(jié)。如病人出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸及出汗等病癥，應(yīng)立刻停頓活動。v術(shù)后第3日，可扶持