培訓(xùn)資料--vsd負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理ppt課件

1、VSD負(fù)壓引流的術(shù)后護(hù)理v 外二v 黃新鳳VSD 負(fù)壓封鎖引流技術(shù)v維斯第簡稱VSD，即一次性負(fù)壓閉式引流，由武漢維斯第醫(yī)用科技消費(fèi)，是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料VSD輔料，俗稱“人工皮來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)展封鎖，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，經(jīng)過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。傳統(tǒng)采用的引流方法，其引流效果不稱心，維持時(shí)間短，容易引起引流管堵塞和發(fā)生感染。而運(yùn)用VSD負(fù)壓引流安裝，創(chuàng)口分泌物隨即被高負(fù)壓及時(shí)吸到引流瓶內(nèi)，能繼續(xù)徹底地引流出全創(chuàng)面的分泌物且不易堵塞管腔，堅(jiān)持引流通暢，從而減少分泌物對(duì)創(chuàng)面的刺

2、激，破壞細(xì)菌生長的環(huán)境，又能促進(jìn)部分的血液循環(huán)，劇烈的刺激安康的肉芽組織生長，有利于傷口的早期愈合或?yàn)橹财ぬ峁┝己玫牟糠謼l件。v資料：用VSD資料+半透膜+三通接納+負(fù)壓吸引器進(jìn)展負(fù)壓吸引的技術(shù)。v 運(yùn)用方法 1徹底清創(chuàng)或去除皮膚感染組織。2將VSD負(fù)壓敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。3用無菌紗布擦凈周圍皮膚，運(yùn)用生物半透性薄膜封鎖整個(gè)創(chuàng)面和VSD敷料。4負(fù)壓吸引，銜接VSD敷料的硅膠管，另一端經(jīng)過一個(gè)三通管與中心負(fù)壓吸引安裝銜接，調(diào)理最正確負(fù)壓吸引形狀堅(jiān)持負(fù)壓恒定-100300mmHgVSD敷料以及薄膜明顯塌陷，闡明密封較好，負(fù)壓效果稱心。5繼續(xù)負(fù)壓吸引721天，察看創(chuàng)面有大量新穎的肉

3、芽組織生成，可行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。 【特點(diǎn)】 v1可控制的負(fù)壓，促進(jìn)血流量增長和蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時(shí)為全方位的自動(dòng)引流提供了動(dòng)力。v2生物半透膜的封鎖，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染時(shí)機(jī)。v3全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點(diǎn)狀或部分引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時(shí)將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時(shí)排除體外。 【VSD的指征】 v1重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；v2大的血腫或積液；v3 骨筋膜室綜合征；v4開放性骨折能夠或合并感染者；v5 關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；v6急慢性骨髓炎需開窗引流者；v7體表膿腫和化膿性感染；v8手術(shù)后切口感染。v9植皮術(shù)后的植皮區(qū)；v10潰瘍、褥

4、瘡。 【優(yōu)點(diǎn)】 v1 治療時(shí)間明顯縮短，減少病人苦楚，并減輕任務(wù)量。病人免除換藥之苦，醫(yī)生免除換藥之勞。v2 有效地防止交叉感染VSD是在一個(gè)密閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)展，負(fù)壓引流使引流區(qū)的滲出物和壞死組織被及時(shí)去除，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)零聚積。而且VSD能防止創(chuàng)面污染，充分引流和刺激創(chuàng)面肉芽組織快速和良好生長。加快感染創(chuàng)面愈合，減少抗生素的運(yùn)用v3 高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用繼續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為繼續(xù)自動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低根本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，繼續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、繼續(xù)的、輔助的

5、動(dòng)力。v4 防止死腔構(gòu)成及減少創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫資料的漸次退出，腔壁嚴(yán)密貼合，有效地預(yù)防了剩余膿腫及死腔的構(gòu)成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，減少創(chuàng)面，減小植皮面積的效果。 【缺陷】 v1. 骨科創(chuàng)傷多發(fā)于四肢，創(chuàng)口周圍、深淺不規(guī)那么，置入資料時(shí)不易充分接觸創(chuàng)面。部分運(yùn)用了外固定安裝的病例，嚴(yán)密封鎖創(chuàng)面困難。為處理這一問題，可運(yùn)用吸引器，產(chǎn)生繼續(xù)負(fù)壓來代償封鎖不嚴(yán)密的缺乏。v2. 對(duì)于骨外露的感染創(chuàng)面， VSD只是一個(gè)過渡手段，待創(chuàng)面感染控制、肉芽生長后還需運(yùn)用其它方法覆蓋創(chuàng)面。v3.費(fèi)用較貴。 察看和護(hù)理 護(hù)理常規(guī) v1察看部分皮膚、VSD敷料及引流情況

6、，維護(hù)創(chuàng)面，堅(jiān)持有效引流，引流瓶每日改換并清潔消毒，改換時(shí)先用鉗子夾信引流管，再封鎖負(fù)壓源進(jìn)展改換。堅(jiān)持創(chuàng)面及部分皮膚枯燥。在運(yùn)用VSD期間，需察看負(fù)壓源地負(fù)壓力能否在規(guī)定范圍內(nèi)，VSD敷料能否塌陷，引流管型能否存在，有無大量新穎血液被吸出，假設(shè)都正常，那么無需做特殊處置。 v2察看受壓部位皮膚情況，定時(shí)改換患者臥位，患肢可用護(hù)理墊抬高，防止引流管牽扯打折受壓，阻斷負(fù)壓源，影響引流效果。v 3察看沖洗情況，準(zhǔn)確記錄沖洗液、引流液的量和性質(zhì)，堅(jiān)持沖洗通暢，如遇沖洗不暢時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生立刻處理。v4察看患者心思、心情變化情況，由于創(chuàng)傷給患者帶來的身心宏大打擊、苦楚以及患者擔(dān)憂疾病預(yù)后情況，以及經(jīng)濟(jì)顧

7、慮，應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)展心思引導(dǎo)，講述VSD治療技術(shù)的根本原理和提供勝利案例圖片資料展現(xiàn)給患者，使之建立自信心，正確面對(duì)疾病，積極配合治療。v5親密察看患者生命體征、認(rèn)識(shí)的變化，準(zhǔn)確記錄出入量，留意堅(jiān)持水電解質(zhì)平衡。由于每天吸出的滲出物中含有大量的蛋白，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)需求及蛋白，留意防止發(fā)生負(fù)氮平衡。v6疼痛的護(hù)理：由于骨折合并嚴(yán)重污染、壞死組織缺損，患者疼痛明顯，在對(duì)患者護(hù)理察看中要評(píng)詁疼痛時(shí)間、性質(zhì)，予以適當(dāng)調(diào)整體位，分散留意力，指點(diǎn)處理的方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休憩及睡眠。v7進(jìn)展疾病安康宣教，為患者引見VSD治療技術(shù)的目的及本卷須知，根據(jù)病情指點(diǎn)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)，高維

8、生素類飲食從而促進(jìn)創(chuàng)面早日愈合。 負(fù)壓維持時(shí)間 v一次負(fù)壓密封引流可維持有效引流57天，普通在7天后拔出或改換，對(duì)于組織血供較差，面積較大的創(chuàng)口，如手部、足部時(shí)間應(yīng)在714天。植皮后用VSD加壓打包，負(fù)壓形狀需維持1221天。 特殊情況處置 vVSD敷料干結(jié)變硬，如前48小時(shí)變硬可以從引流管內(nèi)緩慢注入生理鹽水，浸泡VSD敷料使其重新變軟。如48小時(shí)后變硬，引流管中已無引流仍繼續(xù)活動(dòng)，那么不需處置。最常見的漏氣部位為引流管或固定針的系膜處，以及三通接頭處，皮膚褶皺處，邊緣有液體滲出處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新穎血液被吸出應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面能否有活動(dòng)出血，并正確處置。 引流管情況 v有時(shí)可見引流管

9、中有一段變干的引流物堵塞管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料負(fù)壓源，甚至使負(fù)壓鼓起，不見管型，這時(shí)辰逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源，防止引流管受壓、扭彎曲、堵塞。術(shù)后留意堅(jiān)持引流管的通暢及堅(jiān)持負(fù)壓通暢。 敷料情況 vVSD敷料鼓起,不見管形,常見的緣由除了引流管堵塞外,還應(yīng)思索負(fù)壓源異常.如中心負(fù)壓壓力缺乏或表頭損壞,引流管受壓迫、打折等。VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，普通無需處置。 術(shù)后功能鍛煉 v肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要義務(wù)，根據(jù)患者的

10、詳細(xì)情況盡快指點(diǎn)，結(jié)合按摩和理療,協(xié)助患者進(jìn)展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，指點(diǎn)下肢骨折患者做股四頭肌收縮鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；上肢骨折者做握拳、手指屈伸活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)作輕度背伸和提肩活動(dòng)，鍛煉的次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長，根據(jù)損傷修復(fù)、治療效果的變化、患者自我覺得進(jìn)展指點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量添加多少及運(yùn)動(dòng)方式的變換調(diào)整。做到即不影響VSD，又不耽擱肢體的恢復(fù)。另外，由于VSD后創(chuàng)面愈合加快，療程縮短，有效地防止了關(guān)節(jié)生硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。 運(yùn)用vAC時(shí)應(yīng)留意以下事項(xiàng) v1、早期合理運(yùn)用：對(duì)有明顯順應(yīng)證的患者早期運(yùn)用可起到事半功倍的療效，而對(duì)創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴(yán)重感染要挾的，經(jīng)濟(jì)情況不佳的患者，不應(yīng)盲目

11、濫用。v2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要留意去除異物和消滅死腔。引流不能替代清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。v3、 堅(jiān)持創(chuàng)面繼續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵：親密察看負(fù)壓的形狀，如塌陷的泡沫資料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予處置；如負(fù)壓引流作用停頓可思索以下幾種情況：停電、電機(jī)損壞、中心負(fù)壓源妨礙或壓力不夠；負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起繼續(xù)負(fù)壓形狀中斷。中斷引流時(shí)間過長，能夠會(huì)呵斥半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時(shí)察看引流能否通暢，假設(shè)發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，那么提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時(shí)防止引流管彎曲打折或受壓。可根據(jù)引流的詳細(xì)情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想，如無條件可用電動(dòng)吸引，但噪音較大