王維治內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙講課教案

1、王維治內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙 傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)將人看成生物的人，強調(diào)器官與疾病，稱為生物醫(yī)學(xué)模式 20世紀50年代起，世界醫(yī)學(xué)潮流逐步轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 早在1946年，WHO對人類健康定義：“健康不僅是指沒有疾病和虛弱，而應(yīng)包括軀體、心理和社會適應(yīng)的良好狀態(tài)?！?心身概念最早由德國精神病學(xué)家Heinroth(1818)提出大腦下丘腦垂體激素免疫系統(tǒng)心身疾病行為改變或精神障礙心理刺激物其他腦區(qū)NE, DA, 5-HT, ACh心身疾病發(fā)病4個關(guān)鍵環(huán)節(jié)： 心理因素-生理反應(yīng)-脆弱的器官-心身疾病 不僅軀體障礙性疾病如功能性消化不良、腸易不僅軀體障礙性疾病如功能性消化不良、腸易激綜合征、心臟

2、官能癥等激綜合征、心臟官能癥等 且常見的慢性疾病如消化性潰瘍、甲亢、糖尿且常見的慢性疾病如消化性潰瘍、甲亢、糖尿病、原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘等病、原發(fā)性高血壓、冠心病、哮喘等 都常伴焦慮、抑郁和不良行為模式都常伴焦慮、抑郁和不良行為模式 抑郁、焦慮心理狀態(tài)對患者疾病的發(fā)展和治療抑郁、焦慮心理狀態(tài)對患者疾病的發(fā)展和治療都有舉足輕重的作用都有舉足輕重的作用 綜合醫(yī)院門診心身疾病達綜合醫(yī)院門診心身疾病達33.2%33.2%第二部分：焦慮抑郁發(fā)病機制第二部分：焦慮抑郁發(fā)病機制&藥物治療研究進展藥物治療研究進展 焦慮抑郁發(fā)病機制研究進展焦慮抑郁發(fā)病機制研究進展 1. 遺傳因素遺傳因素2. 心理

3、社會因素心理社會因素3. 神經(jīng)生化因素神經(jīng)生化因素（1）兒茶酚胺假說）兒茶酚胺假說（2）受體）受體“上調(diào)上調(diào)”學(xué)說學(xué)說（3）5-羥色胺和抑郁羥色胺和抑郁（4）去甲腎上腺素與抑郁）去甲腎上腺素與抑郁（5）多巴胺與抑郁）多巴胺與抑郁抑郁、焦慮與抑郁、焦慮與5-HT5-HT關(guān)系模式圖關(guān)系模式圖焦慮焦慮抑郁抑郁5-HT 焦慮激惹焦慮激惹 心情心情動機動機 情緒情緒 性欲性欲 認知認知 攻擊攻擊 驅(qū)動力驅(qū)動力能量能量興趣興趣沖動沖動 NE5-HTDA 神經(jīng)遞質(zhì)缺乏與抑郁癥癥狀的關(guān)系神經(jīng)遞質(zhì)缺乏與抑郁癥癥狀的關(guān)系 焦慮抑郁情緒障礙治療藥物發(fā)展焦慮抑郁情緒障礙治療藥物發(fā)展 一、抗抑郁藥物一、抗抑郁藥物 1第

4、第1代抗抑郁藥代抗抑郁藥: 單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑&三環(huán)類三環(huán)類 作用單一，副作用多，安全性較差作用單一，副作用多，安全性較差 與多種藥物與多種藥物&食物有相互作用食物有相互作用, 影響療效影響療效2第第2代抗抑郁藥代抗抑郁藥: 選擇性選擇性5-羥色胺再攝取抑制羥色胺再攝取抑制劑劑(SSRI) 5-HT&NE再攝取雙重抑制劑再攝取雙重抑制劑(SNRI), 以選擇以選擇性性5-HT再攝取抑制劑應(yīng)用較廣泛再攝取抑制劑應(yīng)用較廣泛 起效時間較慢起效時間較慢(23W)，可有消化道癥狀。，可有消化道癥狀。 治療功能性消化不良治療功能性消化不良&應(yīng)激性潰瘍等消化系應(yīng)

5、激性潰瘍等消化系統(tǒng)心身疾病時有一定局限統(tǒng)心身疾病時有一定局限 二、抗焦慮藥物二、抗焦慮藥物: 苯二氮卓類苯二氮卓類 作用快，作用強，副作用大。作用快，作用強，副作用大。 長期治療突然停藥，可出現(xiàn)震顫、痙攣發(fā)作、長期治療突然停藥，可出現(xiàn)震顫、痙攣發(fā)作、興奮及失眠等戒斷癥狀興奮及失眠等戒斷癥狀 最新研發(fā)的抗焦慮藥物枸櫞酸坦度螺酮，作最新研發(fā)的抗焦慮藥物枸櫞酸坦度螺酮，作用于用于5-HT受體。較苯二氮卓類副作用小。受體。較苯二氮卓類副作用小。 該藥物的藥效進一步驗證焦慮與該藥物的藥效進一步驗證焦慮與5-HT有關(guān)有關(guān)三、抗焦慮抑郁藥的新機制與藥物進展三、抗焦慮抑郁藥的新機制與藥物進展 以往觀點：抑郁癥

6、發(fā)病主要與單一神經(jīng)遞質(zhì)以往觀點：抑郁癥發(fā)病主要與單一神經(jīng)遞質(zhì)(如如5- HT)有關(guān)，因此出現(xiàn)了選擇性有關(guān)，因此出現(xiàn)了選擇性5-HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑 (SSRI)盛行的局面盛行的局面 最新研究表明：抑郁癥發(fā)病不僅與單一神經(jīng)遞質(zhì)最新研究表明：抑郁癥發(fā)病不僅與單一神經(jīng)遞質(zhì) 5-HT有關(guān)，多種遞質(zhì)有關(guān)，多種遞質(zhì)(如如NE)參與發(fā)病過程參與發(fā)病過程 由此出現(xiàn)了一批作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)新一代抗抑由此出現(xiàn)了一批作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)新一代抗抑 郁藥如文拉法辛、度洛西汀郁藥如文拉法辛、度洛西汀(欣百達欣百達)、米塔扎平等、米塔扎平等 多種抗抑郁機理優(yōu)于一種機理的可能多種抗抑郁機理優(yōu)于一種機理的可能（趙靖平，

7、2002）多重作用機制抗抑郁劑優(yōu)于單一機制多重作用機制抗抑郁劑優(yōu)于單一機制抗抑郁劑起效可能更迅速抗抑郁劑起效可能更迅速可能對難治性抑郁有益可能對難治性抑郁有益可能對遲滯性抑郁有益可能對遲滯性抑郁有益四、新一代抗焦慮抑郁藥黛力新國內(nèi)應(yīng)用情況四、新一代抗焦慮抑郁藥黛力新國內(nèi)應(yīng)用情況氟哌噻噸美利曲新氟哌噻噸美利曲新(黛力新黛力新) 是一種能同時發(fā)揮是一種能同時發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁作用的復(fù)方制劑抗焦慮、抗抑郁作用的復(fù)方制劑由氟哌噻噸由氟哌噻噸0.5mg、美利曲新、美利曲新10mg組成組成 突觸后膜突觸后膜D1D1受體受體藥理作用藥理作用氟哌噻噸氟哌噻噸大劑量大劑量小劑量小劑量作用部位作用部位作用部位作用

8、部位突觸前膜突觸前膜D2D2受體受體（自身調(diào)節(jié)受體）（自身調(diào)節(jié)受體）作用結(jié)果作用結(jié)果作用結(jié)果作用結(jié)果降低降低DADA能活性能活性促進促進DADA的合成和的合成和釋放，增加突觸釋放，增加突觸間隙間隙DADA含量含量美利曲新美利曲新抑制突觸前膜對抑制突觸前膜對NE和和5-HT的再攝取作用的再攝取作用增加突觸間隙中的增加突觸間隙中的單胺類遞質(zhì)含量單胺類遞質(zhì)含量抗抗焦焦慮慮抑抑郁郁作用部位作用部位作用結(jié)果作用結(jié)果 兩種成分同時發(fā)揮作用，具有兩種成分同時發(fā)揮作用，具有1+12的功效，的功效，同時作用于與焦慮抑郁相關(guān)的同時作用于與焦慮抑郁相關(guān)的3種神經(jīng)遞質(zhì)，是所種神經(jīng)遞質(zhì)，是所有同類藥物中起效最快的有同類

9、藥物中起效最快的 黛力新的臨床藥理機制與抑郁癥發(fā)病機制學(xué)說黛力新的臨床藥理機制與抑郁癥發(fā)病機制學(xué)說更加一致，成為新一代抗焦慮抑郁藥更加一致，成為新一代抗焦慮抑郁藥 黛力新在國外應(yīng)用已有黛力新在國外應(yīng)用已有10余年，在我國上市余年，在我國上市10年來，應(yīng)用人次已達年來，應(yīng)用人次已達1.2億人次，日用藥億人次，日用藥10萬片萬片 主要用于輕中度抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥，多主要用于輕中度抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)癥，多種軀體疾病伴發(fā)的焦慮和抑郁狀態(tài)，尤其混合焦種軀體疾病伴發(fā)的焦慮和抑郁狀態(tài)，尤其混合焦慮抑郁障礙患者慮抑郁障礙患者 黛力新能同時減輕焦慮抑郁情緒，副作用少，黛力新能同時減輕焦慮抑郁情緒，副作用少

10、，服用方便服用方便 黛力新用于神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科某黛力新用于神經(jīng)科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科某些并發(fā)心理障礙的疾病些并發(fā)心理障礙的疾病 臨床應(yīng)用極少數(shù)患者有輕微口干。至今有關(guān)臨床應(yīng)用極少數(shù)患者有輕微口干。至今有關(guān)黛力新的論文達黛力新的論文達300余篇，其中余篇，其中200余篇在國內(nèi)余篇在國內(nèi)十幾種專業(yè)雜志上公開發(fā)表十幾種專業(yè)雜志上公開發(fā)表表1-1 黛力新臨床應(yīng)用情況應(yīng)用科室疾病名稱治愈數(shù)/病例數(shù)總有效率神經(jīng)科帕金森病合并抑郁30/30100%三叉神經(jīng)痛48/5096%腦外傷后抑郁88/9890%頑固性失眠25/2889%腦卒中后抑郁1311/137195%伴焦慮抑郁的偏頭痛65/6896%神

11、經(jīng)癥375/39794%消化科腸易激綜合征309/32595%功能性消化不良299/32891%應(yīng)激性潰瘍31/3297%心血管科伴焦慮抑郁的心血管病547/59193%心臟神經(jīng)癥20/2290%婦產(chǎn)科更年期綜合征93/9697%其他軀體化障礙22/2492%五、抗焦慮抗抑郁藥物比較五、抗焦慮抗抑郁藥物比較 三環(huán)類藥物三環(huán)類藥物5-羥色胺再攝羥色胺再攝取抑制劑取抑制劑苯二苯二氮卓氮卓類類SNRI類類黛力新黛力新抗焦慮作用抗焦慮作用少有少有無無有有有有有有抗抑郁作用抗抑郁作用有有有有無無有有有有起效時間起效時間1421日日714日日1.2日日714日日15日日超量危險性超量危險性大大小小大大小小

12、小小副作用副作用抗膽堿能副作用抗膽堿能副作用及心臟毒性作用及心臟毒性作用輕微，偶見胃輕微，偶見胃腸道副作用腸道副作用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜嗜睡嗜睡輕微，但有輕微，但有高血壓、性高血壓、性功能障礙等功能障礙等極少且輕極少且輕微，繼續(xù)微，繼續(xù)治療可消治療可消失失耐藥性耐藥性無無無無有有無無無無成癮性成癮性無無無無有有無無無無第三部分第三部分: 綜合門診抑郁癥及軀綜合門診抑郁癥及軀體形式障礙的綜合治療體形式障礙的綜合治療 綜合性醫(yī)院約綜合性醫(yī)院約1/41/4病人有常被忽視的精病人有常被忽視的精神心理障礙神心理障礙 他們經(jīng)常在各科就診，查不出什么大問他們經(jīng)常在各科就診，查不出什么大問題。消耗了大量醫(yī)療資金，本人的臨

13、床癥題。消耗了大量醫(yī)療資金，本人的臨床癥狀沒有改善，依然痛苦不堪狀沒有改善，依然痛苦不堪 各科室都忽略了一個最大的問題各科室都忽略了一個最大的問題即心理障礙（主要表現(xiàn)抑郁、焦慮、軀即心理障礙（主要表現(xiàn)抑郁、焦慮、軀體化障礙、神經(jīng)癥癥狀）體化障礙、神經(jīng)癥癥狀） 這一始發(fā)病因及重要影響因素正隱這一始發(fā)病因及重要影響因素正隱藏在深處藏在深處 軀體化軀體化(Somatization)是一種臨床現(xiàn)象，不是診是一種臨床現(xiàn)象，不是診斷名稱，這種現(xiàn)象可見于許多精神障礙斷名稱，這種現(xiàn)象可見于許多精神障礙 軀體化障礙軀體化障礙(Somatization disorder)是一個臨床是一個臨床診斷名稱，這種障礙不多

14、見，不應(yīng)與診斷名稱，這種障礙不多見，不應(yīng)與“軀體化軀體化”混為一談混為一談 軀體化的概念軀體化的概念抑郁癥焦慮癥（尤其驚恐障礙）軀體化的最常見原因軀體化的最常見原因 軀體形式障礙的概念軀體形式障礙的概念 軀體形式障礙(Somatoform disorder)是一類障礙的總稱 主要特征是病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體基礎(chǔ)的再三保證 軀體形式障礙的分類軀體形式障礙的分類1. 軀體化障礙2. 疑病障礙含身體變形障礙(BDD)與疾病恐怖3. 軀體形式的自主神經(jīng)紊亂4. 持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙5. 其他軀體形式障礙如“癔球癥”、感覺異常等

15、 軀體形式障礙的鑒別診斷步驟軀體形式障礙的鑒別診斷步驟1. 首先考慮軀體疾病，進行周密的身體檢查2. 考慮抑郁癥和焦慮癥(特別是驚恐障礙)軀體化的可能性識別抑郁綜合征識別抑郁綜合征 心境低落 興趣減退或喪失，無快感 精力減退，持續(xù)疲乏 精神運動性遲滯或激動 自我評價下降，自責(zé)，內(nèi)疚，自罪 聯(lián)想困難，思考能力下降 自殺意念或行動 失眠，早醒或睡眠過多 食欲不振或多食，體重減輕 性欲抑制抑郁癥病人的軀體癥狀抑郁癥病人的軀體癥狀 睡眠障礙 （早醒） 98% 疲乏 83% 咽喉和胸部緊縮感 75% 食欲障礙 71% 便秘 67% 體重減輕 63% 頭疼 42% 身疼 42% 胃腸癥狀 36% 抑郁癥2

16、31例（徐俊冕 1991） 誤認為軀體疾病74例（32.0%） 抑郁癥誤認為軀體疾病抑郁癥誤認為軀體疾病 由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識由于軀體癥狀掩蓋，很多抑郁癥未被認識和治療和治療 胃腸道功能障礙常見于抑郁癥，食欲障礙是抑郁癥的一部分 疼痛與抑郁、焦慮關(guān)系密切，主訴疼痛的患者抑郁癥常被忽略抑郁癥的軀體表現(xiàn)抑郁癥的軀體表現(xiàn) 抑郁癥常有性欲抑制、陽痿、性高潮缺乏等性功能障礙 慢性疲勞、疑病、“神經(jīng)衰弱”，可以是心境惡劣的表現(xiàn)1.目標是幫助病人認識問題的性質(zhì) 注意：病人多相信自己問題是軀體性，常拒絕探討心理問題 因此，認識問題性質(zhì)是以評估、詢問方式進行的軀體形式障礙認知行為治療的原則軀體形

17、式障礙認知行為治療的原則2.醫(yī)生應(yīng)認同患者確有癥狀存在 表達醫(yī)生對患者的關(guān)心 力求設(shè)身處地地理解其痛苦感受 3. 同病人討論：對健康的焦慮如何維持著身體癥狀。維持癥狀的因素有： 生理激活增強 對身體感知方面注意聚焦 反復(fù)檢查、尋求保證、避開危險的信念 4.醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注患者心理疾病如抑郁、焦慮的治療第四部分：內(nèi)科常見心身疾病第四部分：內(nèi)科常見心身疾病和心理障礙和心理障礙 頭痛有多種病因，感染、外傷、頭部器官疾病等均可引起頭痛 許多人因工作緊張狀態(tài)，或長期處于焦慮、壓抑情緒狀態(tài)，或不良的生活和工作習(xí)慣導(dǎo)致頭痛 在德國，頭痛一直被看作是重要的心身醫(yī)學(xué)問題受到重視 一、頭一、頭 痛痛（一）緊張性頭痛

18、（一）緊張性頭痛 長期情緒紊亂、精神緊張使頭顱部肌肉處于持續(xù)性收縮狀態(tài)，導(dǎo)致局部肌肉觸痛和疼痛，肌肉收縮還可壓迫肌肉內(nèi)小動脈，發(fā)生繼發(fā)性缺血而加重頭痛程度 早在1963年Kolb等就發(fā)現(xiàn)TH患者常處于慢性焦慮狀態(tài) Perozzo(2005)對201例頭痛患者憤怒和情緒痛苦特征及程度評估，進行了STAEI、貝克抑郁自評量表和認知行為評估等測評，發(fā)現(xiàn)肌緊張頭痛及肌緊張頭痛伴偏頭痛患者具有更明顯的易怒氣質(zhì)，慢性肌緊張頭痛患者有更明顯的焦慮、抑郁甚至驚恐發(fā)作和強迫特征治療治療(1) 藥物治療：可用止痛劑、肌松劑和血管擴張藥(2) 抗焦慮輔助治療可選黛力新，或勞拉西泮、多塞平、選擇性5-HT再攝取抑制劑

19、(3) 生物反饋療法不僅可治療，還可預(yù)防頭痛(4) 日常生活注意意控訓(xùn)練（二）偏頭痛（二）偏頭痛 情緒緊張、焦慮、抑郁、疲勞、行為沖突、個性缺陷等是偏頭痛被激惹和加重的重要心理因素 文獻報道, 家庭因素占57，職業(yè)問題45，人際關(guān)系緊張62，心理應(yīng)激適應(yīng)不良62 黛力新治療伴抑郁黛力新治療伴抑郁/ /焦慮的偏頭痛焦慮的偏頭痛解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張家堂張家堂 等等 154例患者，隨機分為兩組例患者，隨機分為兩組 治療組治療組: 黛力新黛力新+散立痛；對照組散立痛；對照組: 散立痛散立痛 治療前、后治療前、后(第第2，4，6周周)用用HAMD、HAMA進行評估；進行評估； 結(jié)

20、果：治療組療效非常理想，較對照組更顯著減少頭痛發(fā)作結(jié)果：治療組療效非常理想，較對照組更顯著減少頭痛發(fā)作次數(shù)、減輕頭痛程度、縮短發(fā)作持續(xù)時間次數(shù)、減輕頭痛程度、縮短發(fā)作持續(xù)時間, 還可降低焦慮、抑還可降低焦慮、抑郁評分郁評分 * 中國新藥雜志2001；10（5）：619-621二、腦血管病二、腦血管病 心理社會因素與腦血管病發(fā)病 抑郁障礙與腦血管病 腦卒中后抑郁黛力新治療腦卒中后抑郁對照研究黛力新治療腦卒中后抑郁對照研究湖南醫(yī)科大學(xué)附二醫(yī)院 盧偉 等 60例腦卒中后伴抑郁患者，隨機分為兩組例腦卒中后伴抑郁患者，隨機分為兩組 治療組治療組: :黛力新；對照組黛力新；對照組: :阿米替林阿米替林 治

21、療前和治療后治療前和治療后2 2周、周、4 4周分別用周分別用HAMDHAMD、神經(jīng)功能缺損評分及、神經(jīng)功能缺損評分及抗抑郁藥副反應(yīng)量表抗抑郁藥副反應(yīng)量表(ASBS)(ASBS)檢測檢測 結(jié)果：黛力新治療腦卒中后抑郁較阿米替林療效快，副作用結(jié)果：黛力新治療腦卒中后抑郁較阿米替林療效快，副作用少，更利于神經(jīng)功能恢復(fù)少，更利于神經(jīng)功能恢復(fù) * 現(xiàn)代康復(fù)2000；4（11）：1632-1633三、顱腦損傷三、顱腦損傷 顱腦損傷所致情感障礙 顱腦損傷所致神經(jīng)癥綜合征 顱腦損傷所致其他心理精神障礙 顱腦損傷本身，或傷后各種社會心理因素影響顱腦損傷本身，或傷后各種社會心理因素影響可使患者產(chǎn)生多種多樣的精神

22、心理障礙可使患者產(chǎn)生多種多樣的精神心理障礙 因而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需要給予心理治療因而在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，需要給予心理治療消化道消化道心靈的鏡子，情緒的反應(yīng)板心靈的鏡子，情緒的反應(yīng)板社會環(huán)境對社會環(huán)境對人的壓力人的壓力心理障礙心理障礙心理應(yīng)激、心理應(yīng)激、生活事件、生活事件、消極情緒等消極情緒等(抑郁、焦慮抑郁、焦慮)神經(jīng)生理機理神經(jīng)生理機理長期持續(xù)的心理應(yīng)激長期持續(xù)的心理應(yīng)激大腦大腦交感神經(jīng)中樞興奮交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮副交感神經(jīng)中樞興奮胃腸道胃腸道抑制抑制胃腸道胃腸道亢進亢進 消消 化化 系系 統(tǒng)統(tǒng) 心心 身身 疾疾 病病神經(jīng)內(nèi)分泌機理神經(jīng)內(nèi)分泌機理長期的情緒障礙長期的情緒障礙血液

23、兒茶酚胺血液兒茶酚胺 大腦皮質(zhì)興奮性大腦皮質(zhì)興奮性 激素分泌激素分泌持續(xù)亢進持續(xù)亢進下丘腦功能紊亂下丘腦功能紊亂迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)興奮興奮胃酸、胃胃酸、胃蛋白酶等蛋白酶等 胃腸粘膜胃腸粘膜血流血流 神經(jīng)免疫機理神經(jīng)免疫機理心理應(yīng)激狀態(tài)心理應(yīng)激狀態(tài)類固醇類固醇 抑制巨噬細胞抑制巨噬細胞吞噬能力吞噬能力干擾淋巴細胞形成干擾淋巴細胞形成消消化化系系統(tǒng)統(tǒng)心心身身疾疾 病病 消化性潰瘍 慢性胃炎 功能性胃腸綜合征 潰瘍性結(jié)腸炎 神經(jīng)性厭食 肥胖癥 慢性肝炎、慢性膽囊炎等常見的消化系統(tǒng)心身疾病常見的消化系統(tǒng)心身疾病 調(diào)查顯示調(diào)查顯示, 功能性消化不良在胃腸病專科門診功能性消化不良在胃腸病?？崎T診患者中超過患

24、者中超過50 約約45施行抑酸、促動力藥和正規(guī)根除施行抑酸、促動力藥和正規(guī)根除Hp的的治療，療效不明顯治療，療效不明顯 其中其中25患者合并精神癥狀，對于此類患者心患者合并精神癥狀，對于此類患者心理治療尤為重要理治療尤為重要莫沙必利聯(lián)用黛力新治療功能性消化不良莫沙必利聯(lián)用黛力新治療功能性消化不良25例例華中科技大學(xué)生命科學(xué)院 李云文 65例例FD患者隨機分為患者隨機分為3組，組，黛力新組黛力新組25例給予莫沙例給予莫沙必利和黛力新，療程必利和黛力新，療程4周周 結(jié)果：黛力新組有效率結(jié)果：黛力新組有效率96，莫沙必利組為，莫沙必利組為85，多潘立酮組為多潘立酮組為70 結(jié)論：莫沙必利聯(lián)用黛力新治

25、療結(jié)論：莫沙必利聯(lián)用黛力新治療FD療效滿意，是目療效滿意，是目前治療前治療FD的可行方案的可行方案醫(yī)藥導(dǎo)報 2002；21（6）：369功能性消化不良的心理和精神藥物治療功能性消化不良的心理和精神藥物治療上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 楊天時等 34例有焦慮抑郁的功能性消化不良例有焦慮抑郁的功能性消化不良(FD)給予黛給予黛力新治療，治療前后癥狀明顯改善力新治療，治療前后癥狀明顯改善 結(jié)論：相當多的結(jié)論：相當多的FD患者，心理因素的軀體轉(zhuǎn)化患者，心理因素的軀體轉(zhuǎn)化是造成其發(fā)病的重要原因，對是造成其發(fā)病的重要原因，對FD患者除對癥治療患者除對癥治療藥物，有明顯心理障礙的患者需要心理治療藥物，有明顯

26、心理障礙的患者需要心理治療黛力新治療腸易激綜合征臨床觀察黛力新治療腸易激綜合征臨床觀察首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 侯曼岑 對對18例服用中、西藥無效的例服用中、西藥無效的IBS患者在原有藥基礎(chǔ)上加用黛患者在原有藥基礎(chǔ)上加用黛力新治療力新治療3周，治療前后作自身對照；周，治療前后作自身對照； 結(jié)果：總有效率結(jié)果：總有效率71.42%(p0.001)，未發(fā)現(xiàn)任何嚴重副作用。，未發(fā)現(xiàn)任何嚴重副作用。加用黛力新治療后療效評價表加用黛力新治療后療效評價表 結(jié)論：黛力新用于治療伴精神因素的結(jié)論：黛力新用于治療伴精神因素的IBS有良好療效有良好療效癥癥狀狀 顯顯效效 有有效效 無無效效 有有效效率率 腹腹

27、痛痛 腹腹瀉瀉 腹腹脹脹 粘粘液液便便 1 11 1 1 10 0 8 8 4 4 2 2 3 3 1 1 1 1 4 4 5 5 4 4 3 3 7 76 6. .4 47 7% % 7 72 2. .2 22 2% % 6 69 9. .7 73 3% % 6 62 2. .5 55 5% % 伴焦慮抑郁情緒的腸易激綜合征之心理及藥物治療伴焦慮抑郁情緒的腸易激綜合征之心理及藥物治療上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 楊天時等 28例有焦慮抑郁情緒的例有焦慮抑郁情緒的IBS患者心痛定加黛力新治療患者心痛定加黛力新治療6周，治療前后癥狀明顯改善周，治療前后癥狀明顯改善 結(jié)論：伴焦慮抑郁情緒的結(jié)論：伴焦慮抑郁情緒的IBS患者，應(yīng)在常規(guī)治療的基患者，應(yīng)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受心理和藥物治療礎(chǔ)上接受心理和藥物治療中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志 2001；1（1）：1112 心血管內(nèi)科每日都會遇到不少患者，有明顯心血管內(nèi)科每日都會遇到不少患者，有明顯胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀，未找到相關(guān)的心胸悶、胸痛、心悸等不適癥狀，未找到相關(guān)的心血管疾病血管疾病 當我們從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物當我們從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化為生物-社會社會-心心理醫(yī)學(xué)模式來重新審視這一問題時，要考慮這些理醫(yī)學(xué)模式來重新審視這一問題時，要考慮這些患者是否有心理障礙的可能患者是否有心理障