婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍

1、婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍 微創(chuàng)是指在進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)過程中，保持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)或干擾患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素降至最低，以最小的組織器官損傷，最輕的炎型反應(yīng)，最理想的瘢痕愈合達(dá)到最好的治療效果微創(chuàng)第1頁/共39頁微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)口小 疼痛輕 恢復(fù)快 住院時(shí)間短 出血少腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本未留疤痕，有“鑰匙孔”之稱患者疼痛小，手術(shù)采取靜脈麻醉，在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助

2、于減少出血量第2頁/共39頁婦科微創(chuàng) 婦科微創(chuàng)技術(shù)就是利用先進(jìn)的腹腔鏡取代傳統(tǒng)開刀技術(shù)，是一項(xiàng)集診斷與治療為一體的先進(jìn)技術(shù)，在治療婦科疾病具有劃時(shí)代的意義，也是當(dāng)前大力推廣的一項(xiàng)新技術(shù)第3頁/共39頁婦科微創(chuàng)-腹腔鏡 應(yīng)用于診斷 治療異位妊娠 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 黃體破裂 急性盆腔炎 盆腔膿腫 盆腔粘連分離術(shù) 輸卵管閉鎖或阻塞的矯治術(shù) 異位妊娠的手術(shù) 卵巢良性囊腫或腫瘤的切除術(shù)附件切除術(shù)及漿膜下子宮肌瘤切除 第4頁/共39頁 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已得到廣泛接受 護(hù)理的技能也要相應(yīng)提高第5頁/共39頁如何做好婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期管理？ 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個(gè)全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)

3、治療直至基本康復(fù)，包含手術(shù)前、手術(shù)、手術(shù)后的一段時(shí)間，具體是指確定手術(shù)治療時(shí)起，直到這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天第6頁/共39頁婦科微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期 手術(shù)前期手術(shù)前期 手術(shù)期手術(shù)期 手術(shù)后期手術(shù)后期123第7頁/共39頁手術(shù)前期 從病人進(jìn)入病房至進(jìn)入手術(shù)室的時(shí)期心里準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備血液準(zhǔn)備第8頁/共39頁心里準(zhǔn)備耐心傾聽細(xì)心思考有責(zé)任心消除患者心中顧慮幫助患者控制情緒鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔第9頁/共39頁皮膚準(zhǔn)備 充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，必要時(shí)剃除毛發(fā) 腹腔鏡手術(shù)主要從臍孔進(jìn)針，臍孔凹陷于 體表不易清洗，易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生臍部10%肥皂水侵泡2%的碘

4、伏消毒第10頁/共39頁腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天開始流質(zhì)飲食 口服腸道消炎藥：甲硝唑片0.4gtid 禁食12h,禁水8h，急診時(shí)胃腸減壓 術(shù)前清潔灌腸第11頁/共39頁陰道準(zhǔn)備 除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前3d開始進(jìn)行陰道沖洗準(zhǔn)備 根據(jù)白帶常規(guī)檢查結(jié)果選擇陰道用藥 術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗1次第12頁/共39頁血液準(zhǔn)備提倡自體輸血是指當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液1.可避免血液傳播疾病2.可不需檢測血型和交叉配血試驗(yàn)3.可避免同種異體血引起輸血不良反應(yīng)4.可緩解血源緊張的矛盾優(yōu)點(diǎn)第13頁/共39頁 手術(shù)期第14頁/共39頁手術(shù)后期 嚴(yán)密觀察生命體征 腹部切口及引流的護(hù)理 飲食

5、的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理第15頁/共39頁手術(shù)后期-嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 定時(shí)監(jiān)測T、R、BP,心電監(jiān)護(hù)及吸氧 患者術(shù)后的臥位根據(jù)麻醉方式 全麻未清醒患者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè) 全麻清醒后，不同手術(shù)、不同病人取不同體位， 原則是早期床上活動(dòng)，短期下床活動(dòng)第16頁/共39頁手術(shù)后期 嚴(yán)密觀察生命體征 腹部切口及引流的護(hù)理 飲食的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理第17頁/共39頁手術(shù)后期-腹部切口及引流的護(hù)理 定時(shí) 觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液引流管通暢情況、及引流液性質(zhì)、色、量尿管引流出的顏色、性狀、量第18頁/共39頁手術(shù)后期 嚴(yán)密觀察生命體征 腹部切口及引流的護(hù)理 飲食的護(hù)理 疼痛的護(hù)理

6、 并發(fā)癥的護(hù)理第19頁/共39頁手術(shù)后期-飲食的護(hù)理 患者肛門未排氣前，禁食甜食，如牛奶、豆?jié){等，以防腹部脹氣。 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過度到普食，術(shù)后飲食為高熱量、高蛋白、高維生素營養(yǎng)豐富易消化飲食，以促進(jìn)傷口愈合。第20頁/共39頁手術(shù)后期 嚴(yán)密觀察生命體征 腹部切口及引流的護(hù)理 飲食的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理第21頁/共39頁疼痛的護(hù)理 使患者舒適 取合適的體位放松腹部肌肉分散注意力教會(huì)患者咳嗽、翻身，減少切口張力。對疼痛耐受差者術(shù)后使用止痛泵給予止痛藥第22頁/共39頁疼痛的護(hù)理 教會(huì)患者有效咳嗽予排痰五指并攏，手成弓形；固定雙臂，屈曲肘部；以腕部為支點(diǎn)，搖動(dòng)手掌。第2

7、3頁/共39頁術(shù)后注意事項(xiàng) 并發(fā)癥的護(hù)理：肩部酸痛與不適皮下氣腫腹脹下肢靜脈血栓腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥第24頁/共39頁一、肩部酸痛與不適的護(hù)理 腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)操： 雙手置于枕后，交叉重疊，抱頭曲頸使下頜 抵胸骨柄。 平臥位，雙手上抬過頭，在放回身體兩側(cè)。 腿伸直向上抬與軀干成90后還原。 以頭足肘為支撐點(diǎn)，上抬臀部，背部，形成角弓反張。 注：四步操每步做十次第25頁/共39頁腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)操 促進(jìn)腸蠕動(dòng)，早日康復(fù) 促進(jìn)腹腔殘留CO2的吸收， 減少胛痛，呼吸通等。 防止下肢靜脈血栓的形成。優(yōu)點(diǎn)第26頁/共39頁二、皮下氣腫的護(hù)理 觀察患者的臉色、皮膚的溫度以及皮下是 否存在血塊和有無氣腫 對患者進(jìn)行

8、吸氧處理：3L/min,持續(xù)時(shí)間要 達(dá)到6小時(shí)，反復(fù)進(jìn)行3d第27頁/共39頁三、預(yù)防下肢靜脈血栓 避免下肢靜脈輸液和反復(fù)穿刺，盡量縮短扎 止血帶的時(shí)間。 早期下床活動(dòng)可事半功倍。 術(shù)后多飲水，適當(dāng)減少止血藥的應(yīng)用。 注意觀察下肢有無出現(xiàn)腫脹疼痛、活動(dòng)受限、 增粗，皮膚蒼白和皮溫低等癥狀。 每次20分鐘，BID第28頁/共39頁下肢靜脈血栓的護(hù)理 處理措施抬高患肢制動(dòng)禁止患肢靜脈輸液進(jìn)行抗凝治療嚴(yán)禁局部按摩肢體局部熱敷第29頁/共39頁四、腹脹的護(hù)理 減輕腹脹，口服石蠟油。 采用排肛管排氣、MgSO4灌腸液及1.2.3溶液灌腸。 嚴(yán)重腹脹時(shí)，須禁食+胃腸減壓。 局部按摩及熱敷，并協(xié)助患者變換臥

9、位或者鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)。 第30頁/共39頁出院指導(dǎo) 飲食 休息 用藥指導(dǎo) 功能鍛煉 定期復(fù)診 第31頁/共39頁第32頁/共39頁微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)口小 疼痛輕 恢復(fù)快 住院時(shí)間短 出血少腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本未留疤痕，有“鑰匙孔”之稱患者疼痛小，手術(shù)采取靜脈麻醉，在睡眠的狀態(tài)下完成手術(shù)大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短一般情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后基本恢復(fù)微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處理會(huì)更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量第33頁/共39頁 腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)已得到廣泛接受 護(hù)理的技能也要相應(yīng)提高第34頁/共39頁手術(shù)后期 嚴(yán)密觀察生命體征 腹部切口及引流的護(hù)理 飲食的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 并發(fā)癥的護(hù)理第35頁/共39頁手術(shù)后期-腹部切口及引流的護(hù)理 定時(shí) 觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液引流管通暢情況、及引流液性質(zhì)、色、量尿管引流出的顏色、性狀、量第36頁/共39頁術(shù)后注意