各類疫情防控表格

1、附件：1、項(xiàng)目員工健康情況申報(bào)卡2、作業(yè)人員進(jìn)場登記表3、消毒情況記錄表4、日常體溫監(jiān)測記錄表5、來訪人員登記表6、車輛出入信息登記表7、防控疫情用品領(lǐng)用登記表8、疫情防控承諾書口胸悶口咳痰口無癥狀口否口是口否項(xiàng)目員工健康情況申報(bào)卡您好！為有效預(yù)防新型冠狀病毒感染的肺炎疫情，確保您和他人的健康，請(qǐng)如實(shí)填報(bào)您近期健康狀況，非常感謝！姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話：所在工點(diǎn)：現(xiàn)居住地：市縣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)（門牌號(hào)）1、過去14天到現(xiàn)在，您是否有以下癥狀，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的“口”中打?？诎l(fā)熱（）37.3C）口干咳口乏力口呼吸困難口腹瀉口流涕其他癥狀2、是否湖北返回人員？口是口否3、過去14天是否旅居湖北？口是若

2、選擇“是"，最后返回時(shí)間：月日4、過去14天是否接觸過在湖北旅居的人員？若選擇“是"，最后接觸時(shí)間：月一日5、過去14天是否接觸過新型冠狀病毒感染病例或口疑似病例?口是口否若選擇“是"，最后接觸時(shí)間：月日我已閱讀本申報(bào)卡所列事項(xiàng)，并確認(rèn)填寫內(nèi)容真實(shí)準(zhǔn)確。簽名：日期：作業(yè)人員進(jìn)場登記表工程名稱:序號(hào)姓名性別年齡電話出發(fā)地出發(fā)日期出發(fā)交通工具（如火車、飛機(jī)、自駕）接觸人員、同行人員目前身體狀況（感冒發(fā)熱）是否有武漢旅居或接觸消毒情況記錄表工程名稱:日期消毒時(shí)間消毒區(qū)域責(zé)任人備注日常體溫監(jiān)測記錄工程名稱:序號(hào)姓名工種上午體溫（C）下午體溫（c）是含存在發(fā)熱、干咳、之力、

3、呼吸不暢、腹瀉等情況備注來訪人員登記表工程名稱:日期時(shí)間姓名電話單位體溫（）是含存在發(fā)熱、干咳、之力、呼吸不暢、腹瀉等情況備注車輛出入信息登記表工程名稱:日期車牌號(hào)駕駛員電話同乘人員進(jìn)場時(shí)間由場時(shí)間備注防控疫情用品領(lǐng)用登記表領(lǐng)用時(shí)間物品名稱數(shù)量部門領(lǐng)用人備注預(yù)防新型冠狀病毒肺炎承諾書我承諾服從項(xiàng)目部和協(xié)作隊(duì)伍班組管理，嚴(yán)格執(zhí)行項(xiàng)目管理制度，落實(shí)各項(xiàng)安全措施，正確使用勞動(dòng)保護(hù)用品，遵守操作規(guī)程，杜絕“三違”，落實(shí)“四不傷害”，加強(qiáng)現(xiàn)場文明施工，配合項(xiàng)目積極做好新型冠狀病毒疫情防控工作：1、本人承諾進(jìn)入工地前無發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉、流涕、咳痰等癥狀，不隱瞞病史，身體健康；2、本人承諾進(jìn)入工地前接受體溫監(jiān)測，登記個(gè)人信息，說明入場前14天至今行動(dòng)軌跡；3、本人承諾上班期間佩戴防護(hù)口罩；工作期間不閑逛、不串崗，如因工作需要共同作業(yè)的，盡量保持1米以上的安全距離；4、本人承諾不聚集閑談，不聚集就餐；5、本人承諾下班后盡量不外出，做好宿舍通風(fēng)，如需外出或好口罩，不去人員密集場所，不握手，不聚會(huì)；6、本人承諾打噴嚏、吐痰等用紙巾包裹，放到指定垃圾箱；7、本人承諾講衛(wèi)生、勤洗手，不亂扔垃圾；8、本人承諾出現(xiàn)發(fā)熱、干咳