胃癌教學(xué)課件

1、 胃 癌（gastric carcinoma）概述概述發(fā)病率發(fā)病率 男性 第2位 女性 第4位 男：女 2：1 日本、智利為高發(fā)區(qū)， 美國(guó) 、澳大利亞、新西蘭為低發(fā)區(qū) 近年來發(fā)達(dá)國(guó)家下降趨勢(shì) 我國(guó)西北地區(qū)東南沿海為高發(fā)區(qū), 山東臨朐縣最高（42/10萬） 廣東 廣西 貴州為低發(fā)區(qū)發(fā)病年齡發(fā)病年齡 35歲以下較低， 35歲以后逐年上升，55-70達(dá)高峰， 平均死亡年齡62歲 死亡率死亡率 惡性腫瘤死亡率首位, 近年城市退居第二位, 農(nóng)村居首位 男性 20.93/10萬 女性 10.16/10萬 病因和發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 胃癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟進(jìn)行性發(fā)展的過程 相關(guān)癌基因:ras 、 bcl

2、-2 相關(guān)抑癌基因: p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相關(guān)生長(zhǎng)因子: EGF 、 TGF-環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素： 火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染飲食因素： 霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險(xiǎn)性 牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC降低其發(fā)病率遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤(rùn)性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向幽門螺桿菌感染 HP與胃癌有共同的流行病學(xué)特點(diǎn), 胃癌高發(fā)區(qū)HP感染率高; 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)示HP可誘發(fā)胃癌 可能機(jī)制:1、HP導(dǎo)致的慢性炎癥內(nèi)源性致突變?cè)?胃黏膜萎縮、腸化、不典型增生癌變2、HP還原亞硝酸鹽，N亞硝基化合物是公認(rèn)的致癌物3、HP代謝產(chǎn)物促進(jìn)上

3、皮細(xì)胞變異癌前狀態(tài)癌前疾病指與胃癌相關(guān)的胃良性疾病癌前病變指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化 腸型化生：分小腸型和大腸型 異型增生：胃黏膜腺管結(jié)構(gòu)及上皮細(xì)胞失去正常的狀態(tài)出現(xiàn)異型性改變，組織學(xué)上介于良惡性之間1、慢性萎縮性胃炎： CSGCAG腸上皮化生、異型增生癌變2、胃息肉： 炎性息肉：多2cm的廣基息肉3、殘胃： 畢式胃大部切除術(shù)后1015年發(fā)生， 殘胃癌發(fā)生率約0.6%2.5%4、胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%2%癌前疾病高危人群n1、患有癌前病變：、患有癌前病變：n2、飲食習(xí)慣不良：、飲食習(xí)慣不良：n3、長(zhǎng)期酗酒及吸煙：、長(zhǎng)期酗酒及吸煙：n4、有胃癌或食管癌家族史：、有胃癌或食管癌家族史：患者

4、家屬發(fā)病率 高23倍n5、長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳：、長(zhǎng)期心理狀態(tài)不佳：n6、某些特殊職業(yè)：、某些特殊職業(yè)：n7、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：、地質(zhì)、水質(zhì)含有害物質(zhì)：n8、幽門螺旋桿菌（、幽門螺旋桿菌（Hp）感染：）感染： 有研究稱約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。 國(guó)人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。 病 理好發(fā)部位：胃竇(58%) 、賁門(20%) 、胃體(15%) 、全胃或大部分胃(7%) 早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌按分化程度：分化良好、分化中等、分化差按腺體的形成

5、及粘液分泌能力又可分為： 管狀腺癌：分化良好 粘液腺癌：又稱印戒細(xì)胞癌 髓樣癌：分化較差 彌散型癌：分化極差組織病理學(xué)直接蔓延：直接侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移：最常見，Virchow淋巴結(jié)血行播散：以累及肝臟多見腹腔內(nèi)種植：癌細(xì)胞脫落入腹腔種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤侵襲與轉(zhuǎn)移早期胃癌內(nèi)鏡分類法： 型（隆起型）：廣基無蒂，常2cm 型（淺表型）：本型最常見，又分三個(gè)亞型 a型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，0.5cm b型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀 c型（淺表凹陷型）：凹陷N DN 淋巴結(jié)清除的范圍已超過轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，同時(shí)淋巴結(jié)清除的范圍已超過轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別

6、，同時(shí)在胃切在胃切 緣緣1cm1cm內(nèi)無癌灶。內(nèi)無癌灶。B B級(jí)手術(shù)級(jí)手術(shù) D=N D=N 淋巴結(jié)清除的范圍僅是限于已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，淋巴結(jié)清除的范圍僅是限于已有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的站別，或胃切緣或胃切緣1cm1cm內(nèi)無癌浸潤(rùn)。內(nèi)無癌浸潤(rùn)。C C級(jí)手術(shù)級(jí)手術(shù) 姑息性切除術(shù)。姑息性切除術(shù)。1、手術(shù)治療的補(bǔ)充2、姑息治療作用3、常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順 鉑、依托泊苷等 聯(lián)合用藥較單一用藥療效好 介入化療可減少化療的副作用n其他療法：營(yíng)養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中藥等化學(xué)治療化學(xué)治療胃癌的預(yù)防措施 n（1）飲食方面：平時(shí)應(yīng)以新鮮的瓜果蔬菜、粗糧為主食，肉類少吃，做到飲食搭配合理，防止體液偏酸，攝入的飲食應(yīng)該做到“二酸八堿”使體液達(dá)到弱堿性。n改變不良飲食習(xí)慣：避免暴飲暴食，三餐不定；進(jìn)食不宜過快、過燙、過硬。n 大蒜洋蔥菌菇類椰菜花西紅柿n(2)不良嗜好：吸煙，飲酒等不良的嗜好要改變n（3）心理方面因素：現(xiàn)在社會(huì)人們?cè)谌粘Ｉ钪械膲毫^大，當(dāng)這種壓力過大又得不到釋放的時(shí)候，便會(huì)對(duì)身體造成傷害n（4）其它注意：