前列腺增生合并老年疝

1、帕爾哈提帕爾哈提W.C.腹股溝疝的發(fā)病情況及特點(diǎn) 全球每年有全球每年有20002000萬(wàn)例萬(wàn)例腹外疝手術(shù)，中國(guó)每腹外疝手術(shù)，中國(guó)每年腹股溝疝患者超過(guò)年腹股溝疝患者超過(guò)400400萬(wàn)例萬(wàn)例 我國(guó)腹外疝的特點(diǎn)：高齡老人多；病史長(zhǎng)、我國(guó)腹外疝的特點(diǎn)：高齡老人多；病史長(zhǎng)、大疝多；合并癥多、局部和全身情況復(fù)雜大疝多；合并癥多、局部和全身情況復(fù)雜常見(jiàn)病多發(fā)病、老百姓不當(dāng)病；常見(jiàn)病多發(fā)病、老百姓不當(dāng)病；大大夫看不起、小大夫看不上；大大夫看不起、小大夫看不上；傳統(tǒng)方法缺點(diǎn)、新方法不規(guī)范；傳統(tǒng)方法缺點(diǎn)、新方法不規(guī)范；虛假?gòu)V告泛濫虛假?gòu)V告泛濫、疑難雜癥多見(jiàn)疑難雜癥多見(jiàn)。疝疝 Hernia Hernia ！? ?

2、?以下為一些巨大疝：以下為一些巨大疝：任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正?；蛉魏闻K器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正?；虿徽５谋∪觞c(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位。腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)和缺損向體表突出。點(diǎn)和缺損向體表突出。 腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙而形成的腹內(nèi)孔隙 老年人的病理生理特點(diǎn)：老年人的病理生理特點(diǎn)： 1.老年人膠原蛋和彈力蛋白合成不足使其結(jié)締組織產(chǎn)老年人膠原蛋和彈力蛋白合成不足使其結(jié)

3、締組織產(chǎn)生退行性變導(dǎo)致腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜薄弱生退行性變導(dǎo)致腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)口的腹橫筋膜薄弱缺損缺損 2.并發(fā)一些慢性病，如支氣管炎、并發(fā)一些慢性病，如支氣管炎、COPD、便秘、前、便秘、前列腺增生等，此類(lèi)疾病均能使腹內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腹股列腺增生等，此類(lèi)疾病均能使腹內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腹股溝疝的發(fā)病率增高，溝疝的發(fā)病率增高，尤其是前列腺增生病人腹股尤其是前列腺增生病人腹股溝疝發(fā)病率較高。溝疝發(fā)病率較高。老年疝的治療 外科手術(shù)是治愈腹外疝的可靠辦法外科手術(shù)是治愈腹外疝的可靠辦法1 1、救命、救命 2 2、治病、治病 3 3、改善、改善手術(shù)治療方法：治療控制腹壓增大的因素。疝囊切除，高位結(jié)

4、扎。疝修補(bǔ)術(shù)（內(nèi)環(huán)修補(bǔ)和腹股溝管修補(bǔ)）Bassini 法：腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶，加強(qiáng)后壁。McVay法；腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至恥骨梳人的韌帶，加強(qiáng)后壁。用于腹壁肌肉極度薄弱的斜疝或復(fù)發(fā)疝。疝成形術(shù)：用腹直肌前鞘瓣、自體闊筋膜或人工材料修補(bǔ)后壁。用于巨型疝、復(fù)發(fā)疝和腹股溝管?chē)?yán)重缺損。腹腔鏡疝成形用于腹股溝疝修補(bǔ)的各種補(bǔ)片用于腹股溝疝修補(bǔ)的各種補(bǔ)片BHP并發(fā)老年疝的現(xiàn)狀并發(fā)老年疝的現(xiàn)狀l 前列腺增生尤其是中葉增生造成尿流出道梗阻，排尿困難，導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高；加之老年人腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)改變，使之成為較難處理的外科疾病之一。l 前列腺增生等引起的腹內(nèi)壓

5、增高成為傳統(tǒng)手術(shù)的禁忌證。l 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)可以很好的解決上述問(wèn)題。l 我國(guó)老年人合并心、肺疾病較多，對(duì)于不能耐受傳統(tǒng)麻醉方法的老年人可使用“局部神經(jīng)阻滯麻醉” ，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，不用禁食和下尿管，不用輸液、換藥、拆線、臥床和陪護(hù)，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低，住院費(fèi)用少，住院日縮短，對(duì)全身影響小，容易被大多數(shù)老年人接受的優(yōu)點(diǎn)。 BHP并發(fā)老年疝的手術(shù)并發(fā)老年疝的手術(shù)方法及注意事項(xiàng)：方法及注意事項(xiàng)： 方法：方法：術(shù)前治療合并癥，直至評(píng)估能耐受手術(shù)前治療合并癥，直至評(píng)估能耐受手術(shù)。術(shù)。手術(shù)采用持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉（獲局部浸手術(shù)采用持續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉（獲局部浸潤(rùn)麻醉）。患者取仰臥位，先行患側(cè)

6、腹股溝疝無(wú)張潤(rùn)麻醉）。患者取仰臥位，先行患側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中找到疝囊不橫斷，行高位游離。將力修補(bǔ)術(shù)。術(shù)中找到疝囊不橫斷，行高位游離。將疝內(nèi)容物回推納入腹腔后，以人工網(wǎng)塞填塞在疝環(huán)疝內(nèi)容物回推納入腹腔后，以人工網(wǎng)塞填塞在疝環(huán)口處。游離精索后將補(bǔ)片貼在腹股溝管后壁，縫合口處。游離精索后將補(bǔ)片貼在腹股溝管后壁，縫合腹壁切口，并以防水敷料覆蓋保護(hù)切口。再取截石腹壁切口，并以防水敷料覆蓋保護(hù)切口。再取截石體位行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，采用可持續(xù)灌洗電切體位行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，采用可持續(xù)灌洗電切鏡。術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱鏡。術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱。l (1)先行

7、腹股溝疝修補(bǔ)，后行先行腹股溝疝修補(bǔ)，后行TURP術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中術(shù)。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中意外及并發(fā)癥明顯比意外及并發(fā)癥明顯比TURP少少,因此先行疝修補(bǔ)較為安全。若因此先行疝修補(bǔ)較為安全。若TURP中出現(xiàn)意外情況可立即停止手術(shù)。中出現(xiàn)意外情況可立即停止手術(shù)。l (2) 疝修補(bǔ)術(shù)要嚴(yán)格無(wú)菌操作疝修補(bǔ)術(shù)要嚴(yán)格無(wú)菌操作,補(bǔ)片大小要適中補(bǔ)片大小要適中,縫合要無(wú)張縫合要無(wú)張力力,止血要徹底。止血要徹底。 l (3)行行TURP時(shí)時(shí),需保護(hù)好疝修補(bǔ)的手術(shù)切口需保護(hù)好疝修補(bǔ)的手術(shù)切口,避免切口感染。避免切口感染?？刹捎梅浪罅细采w保護(hù)切口?？刹捎梅浪罅细采w保護(hù)切口。 l (4)TURP時(shí)先行中葉切除時(shí)先行

8、中葉切除,即先切出一個(gè)通道。若術(shù)中發(fā)生即先切出一個(gè)通道。若術(shù)中發(fā)生意外結(jié)束手術(shù)時(shí)意外結(jié)束手術(shù)時(shí),可保證尿道通暢?？杀ＷC尿道通暢。l (5)術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱術(shù)后持續(xù)沖洗膀胱,保持導(dǎo)尿管通暢。若有阻塞立即處理保持導(dǎo)尿管通暢。若有阻塞立即處理,對(duì)個(gè)別出血較多的患者采用導(dǎo)尿管牽引對(duì)個(gè)別出血較多的患者采用導(dǎo)尿管牽引1224h 。l (6)避免腹壓增高或尿潴留致疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)。避免腹壓增高或尿潴留致疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)?？偨Y(jié)總結(jié) 老年前列腺增生合并腹股溝疝患者與腹壁肌肉老年前列腺增生合并腹股溝疝患者與腹壁肌肉組織結(jié)構(gòu)松弛及長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿有組織結(jié)構(gòu)松弛及長(zhǎng)期依靠增加腹壓幫助排尿有關(guān)，據(jù)關(guān)，據(jù)Perter等報(bào)告約等報(bào)告約5%12%需要手術(shù)治療需要手術(shù)治療的前列腺增生患者同時(shí)伴有腹股溝疝。的前列腺增生患者同時(shí)伴有腹股溝疝。 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)加無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)加無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，療效肯定。