前列腺超聲檢查體會(huì)

1、前列腺超聲檢查體會(huì)前列腺超聲檢查體會(huì)主講人：卓主講人：卓 濤濤 我在日常工作中對于前列腺超聲檢查有較多的疑惑。 今天應(yīng)劉主任的要求，分享前列腺檢查一些體會(huì)，同時(shí)有機(jī)會(huì)在這向各位老師請教幾個(gè)問題。前列腺檢查常見問題前列腺檢查常見問題問題二問題三問題一 腹部橫斷面（斜冠狀斷面）寬徑測量左右 徑：左側(cè)邊界至右側(cè)邊界的最大徑。 問題1.前列腺的測量方法到底采用哪種方法好呢？ 前列腺上下徑和前后徑是在前列腺正中線縱切面上測量，其中自前列腺底部最高點(diǎn)至尖端部最低點(diǎn)的連線為前列腺上下徑；前列腺前后徑為垂直于前列腺上下徑的最大距離。 腹部橫斷面（斜冠狀斷面）寬徑測量（左右徑）腹部縱斷面（矢狀斷面）：長徑測量（

2、上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。厚徑測量（前后徑 ）：垂直上下徑的最大距離 在前列腺最大橫斷面圖像上測量前列腺的橫徑，取前列腺最寬處從右到左的連線。 經(jīng)直腸檢查前列腺測量方法 腹部縱斷面（矢狀斷面）測量：長徑測量（上下徑）：上緣邊界至下緣邊界的最大徑。厚徑測量（前后徑 ）：垂直上下徑的最大距離。 參考王正濱、唐杰等2010年主編的泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷及周永昌、陳亞青2011年主編的男性生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與介入治療等書的測量方法。前列腺最大橫斷面圖像上測量前列腺的橫徑，取前列腺最寬處從右到左的連線 自前列腺底部最高點(diǎn)至尖端部最低點(diǎn)的連線為前列腺上下徑；前列腺前后徑為垂直于前列腺上下徑

3、的最大距離 前列腺體積的測量時(shí)用公式：0.52左右徑上下徑前后徑 。 前列腺體積測量誤差與測量方法關(guān)系不大，與前列腺邊界清晰與否關(guān)系大。 前列腺體積的估算經(jīng)腹超聲因受膀胱充盈不足或過度，恥骨影響等因素，顯示前列腺包膜不清幾率較高，所以誤差相較大。因經(jīng)直腸超聲顯示前列腺包膜及邊界清楚，所以估測前列腺的體積誤差較小。參考上海六院周永昌、陳亞青2011年主編的男性生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與介入治療問題2.超聲對于前列腺癌的診斷的意義在哪？3.經(jīng)直腸前列腺超聲4. 前列腺穿刺活檢（推薦經(jīng)直腸前列腺超聲引導(dǎo)下活檢）5.MRI.及CT等2014年泌尿外科疾病診療指南推薦的前列腺癌診斷方法，羅列如下：1.前列腺

4、指檢。2.前列腺特異性抗原（PSA）。 不管經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺超聲以及MRI、CT等檢查對前列腺癌診斷特異性均較低，比如發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶，要與正常前列腺、BPH 、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別，而且每一個(gè)都不好鑒別。而且大多前列腺腫瘤表現(xiàn)為等回聲，在超聲上很難發(fā)現(xiàn) 。 對于前列腺形態(tài)不規(guī)則，包膜不平整，內(nèi)部回聲不均勻（主要是周緣區(qū)），呈結(jié)節(jié)狀或片狀等典型前列腺癌征象有一定的參考意義。 前列腺穿刺活檢是術(shù)前獲得前列腺病變組織并最終確診前列腺癌的唯一辦法，2014年泌尿外疾病診療指南中指出，前列腺穿刺活檢適應(yīng)征: 前列腺穿刺活檢適應(yīng)征 1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，任何PSA 值。

5、2) B 超， CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)異常影像，任何PSA 值。 3) PSA 10ngl時(shí)，任何f/tPSA 和PSAD 值。 4) PSA 4-10ngl時(shí)， f/t PSA 異常或PSAD 值異常。 注: PSA4-10ngl時(shí)，如f/tPSA 、PSAD 值、影像學(xué)正常，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。經(jīng)直腸前列腺穿刺禁忌癥1.發(fā)熱期2.高血壓危象3.心臟病心功能失代償期4.嚴(yán)重出血傾向疾病5.糖尿病血糖不穩(wěn)定期6.肛門狹窄或較大痔瘡經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備 經(jīng)直腸前列腺穿刺術(shù)前準(zhǔn)備:穿刺前通常需要預(yù)防性口服抗生素3 天，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（手術(shù)當(dāng)天早晨排空大便，并清潔灌腸） 注：2014年泌尿外科疾病診療指南

6、和2011周永昌編寫的男性泌尿系統(tǒng)疾病診斷及介入治療及王正濱、唐杰主編的泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷均采用這種方法。經(jīng)直腸前列腺活檢布針方法 前列腺穿刺的定位方法比較多，目前比較多使用的方法有以下幾種： 經(jīng)典的穿刺法是Hodge首先提出的6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法，在前列腺左右側(cè)周緣區(qū)的底部、中部、尖部各穿一針。 8針點(diǎn)位穿刺，在六針點(diǎn)位的基礎(chǔ)上，對兩側(cè)內(nèi)腺區(qū)進(jìn)行穿刺，提高了內(nèi)腺腫瘤的檢出率。另外還有11點(diǎn)位、13點(diǎn)位穿刺法。 A：經(jīng)典6針法；B：8針穿刺，在6針法基礎(chǔ)上增加2針內(nèi)腺區(qū)；C：在6針法的基礎(chǔ)上兩側(cè)邊角各加一針，另外病灶內(nèi)加針；D：13針穿刺，就是在6針法的基礎(chǔ)上內(nèi)腺加3針，左右側(cè)邊角各加2針（1

7、1針就是在左右側(cè)邊各加1針）前列腺活檢布針方法并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括血尿、血便、血精以及迷走神經(jīng)反射等一般在1-3天后會(huì)自行消失，不用特殊處理。 由于經(jīng)直腸穿刺時(shí)有可能將細(xì)菌經(jīng)由直腸壁帶入前列腺和進(jìn)入血液引起菌血癥。 泌尿外科指南提出：感染是經(jīng)直腸途徑穿刺最嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至可能導(dǎo)致死亡。我們的做法 1.目前我們使用的是8針點(diǎn)位加1-3針的可疑部位穿刺法 2.我們的步驟：術(shù)前直腸指檢行經(jīng)直腸前列腺檢查再次了解前列腺情況會(huì)陰、肛門碘伏消毒兩塊碘伏紗布直腸消毒探頭戴上探頭套、架子進(jìn)行穿刺穿刺完后，經(jīng)肛門塞入兩塊碘伏紗布。 3.囑患者2小時(shí)內(nèi)喝1000-1500ml水（預(yù)防尿路損傷后尿路感染），盡量4-6個(gè)小時(shí)后解大便（讓碘伏紗布壓迫止血穿刺部位及起到消毒作用）聽取各位的意見 目前我們這種8+N(1-3)的方法，我有幾個(gè)問題向各位老師請教： 1、目前我們的假陽性及假陰性率高嗎？ 2、目前我們的