血液成份的臨床應(yīng)用

1、 學(xué)習(xí)內(nèi)容 臨床輸血技術(shù) （1）紅細(xì)胞輸注 （2）血漿輸注 （3）冷沉淀 （4）血小板輸注 隨著血液成分分離技術(shù)的改進(jìn)，各種安全、有效的血液成分制品相繼在臨床應(yīng)用?，F(xiàn)在，臨床輸血基本不再使用全血，成分輸血是臨床輸血的主要形式。 成分輸血是把血液中各種細(xì)胞成分、血漿和血漿蛋白成分用物理或化學(xué)的方法加以分離、提純，分別制成高濃度、高純度、低容量的制劑，臨床根據(jù)病情需要，按照缺什么補(bǔ)什么的原則輸用，來達(dá)到治療病人的目的。 一、 紅細(xì)胞制品的種類 臨床上應(yīng)用的紅細(xì)胞制品有： 懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、濃縮紅細(xì)胞、冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞、年輕紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞等。 目前欽州血站提供給本院

2、紅細(xì)胞血液品種種類分別是懸浮紅細(xì)胞及去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。 適用于臨床大多數(shù)補(bǔ)充紅細(xì)胞、提高血液攜氧能力的患者。 1 、急性失血： 失血量少于血容量的20%時(shí)(800-1000ml)，經(jīng)晶體液擴(kuò)容后，如血壓穩(wěn)定，血紅蛋白大于100g/L，不必輸血。 失血量大于血容量的20%(1000ml)以上，血紅蛋白小于100g/L，除使用晶體或并用膠體液進(jìn)行擴(kuò)容外，應(yīng)適當(dāng)輸注紅細(xì)胞。 2、圍手術(shù)期輸血： Hb低于100g/L，血細(xì)胞比容小于0.3為圍手術(shù)期輸血的指征。 3、慢性貧血 僅適用于用其他治療措施無效的患者。Hb低于60g/L，并伴有明顯的貧血癥狀時(shí)需輸注紅細(xì)胞。 1、劑量 根據(jù)病情決定用量，患者的

3、具體情況不同，需要提高的血紅蛋白水平也不同。原則上，無需提高到正常水平，以能改善和滿足組織、器官供氧即可。另有人認(rèn)為，嬰兒每千克體重輸紅細(xì)胞10ml可使血紅蛋白升高約30g/L。成年患者如無出血或溶血，2U的紅細(xì)胞制劑可升高血紅蛋白10g/L. 通常參考指標(biāo)為提高血紅蛋白濃度80100g/L. 2、用法 （1）、通常情況下，紅細(xì)胞的輸注速度要慢，不宜太快。一般成年人，輸注1U紅細(xì)胞制劑不應(yīng)小于1h，或參考13ml（kgh)計(jì)算輸注速度；對(duì)有心、肝、腎功能異常、年老體弱、新生兒及兒童患者，輸注速度宜更慢，其主要的目的是預(yù)防輸血引起的循環(huán)負(fù)荷過重。 （2）、在輸注紅細(xì)胞制劑的過程中，除必要時(shí)可以加

4、入少量等滲生理鹽水外，不允許在臨床應(yīng)用 中加入任何藥物及其他物質(zhì)（包括血漿、代血漿、白蛋白、葡萄糖鹽水、葡萄糖液、林格液、地塞米松等）。即使在紅細(xì)胞輸注同時(shí)需要輸注其他的藥物，也要求選擇與輸血不相同的血管通道，盡可能在輸血側(cè)肢的另一側(cè)輸注；但是，輸注紅細(xì)胞的血管通道可以用于階段輸注其他血液制劑，如順次輸血小板、粒紅胞、血漿，但不能混合各種血液成分后輸注或采用Y型管同一時(shí)刻混輸兩種血液制劑。 一、血漿制品的種類 血漿制品主要有新鮮冰凍血漿（FFP）和冰凍血漿（FP）兩種； 目前本院常用為冰凍血漿； 主要區(qū)別是FFP中保存了不穩(wěn)定的凝血因子V、VIII的活性。 1、單個(gè)凝血因子缺乏的補(bǔ)充（無相應(yīng)濃

5、縮制劑時(shí)）； 2、肝病患者獲得性凝血功能障礙； 3、大量輸血引起的凝血功能障礙 ； 4、出血時(shí)，PT正常1.5倍、APTT正常2倍； 5、口服抗凝劑過量引起的出血 ； 6、抗凝血酶III缺乏 ； 7、血栓性血小板減少性紫癜 ； 8、免疫缺陷綜合征； 9、血漿置換； 10、大面積燒傷； 11、DIC 等。 1、對(duì)輸注血漿發(fā)生過原因不明的過敏反應(yīng)患者，或已知對(duì)蛋白敏感的患者。例如：缺乏IgA而已產(chǎn)生抗體的患者禁用血漿。 2、對(duì)血容量正常的年老體弱患者、重癥嬰幼兒、有嚴(yán)重貧血或心功能不全的患者，因易發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)應(yīng)慎用血漿。 1、劑量 通常血漿的首次劑量為1015ml/kg，維持劑量為510m

6、l/kg，并參考臨床癥狀和血液檢查結(jié)果適當(dāng)增減，避免無目的的長(zhǎng)期使用。 2、用法 37水浴中融化不斷輕輕地?fù)u動(dòng)血袋，直到血漿完全融化為止。融化后在24h內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為510ml/min 1、血漿不能在室溫下放置使之自然融化，以免有大量纖維蛋白被析出。 2、融化后的血漿應(yīng)盡快軫，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。 3、輸注前不必做血型交叉配合試驗(yàn)，但最好與受血才ABO血型相同。 4、輸注前肉眼檢查為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K不能輸注。 5、血漿一經(jīng)融化 不可現(xiàn)冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4C暫時(shí)保存，但不能超過24h。 冷沉淀是新鮮冰凍血漿（F

7、FP）在低溫下（約24C）解凍后沉淀的白色絮狀物，是FFP的部分凝血因子濃集制品。 目前常用的品名為冷沉淀凝血因子（一）適應(yīng)證1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥 對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所到的纖維蛋白原缺乏患者，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后。2、先天性或獲得性凝血因子XIII缺乏癥 由于冷沉淀中含有較豐富的FXIII，故常用 作FXIII濃縮制劑的替代物。3、血管性血友?。╲WD) vWD表現(xiàn)為血漿中vWF缺乏或缺陷。 vWD補(bǔ)償治療最理想的制劑是冷沉淀，因冷沉淀中含有較高的FVIII和vWF。4、甲型血友病 甲型血友病的治療主要是補(bǔ)充FVIII，F(xiàn)VIII濃縮劑最適合使用，冷沉淀是

8、隊(duì)FVIII濃縮劑外的最有效制劑之一。（二）禁忌證除適應(yīng)證以外的其他凝血因子缺乏癥，均為冷沉淀輸注的禁忌證。（一）劑量冷沉淀常用劑量為第10kg體重輸11.5U。冷沉淀有劑量依賴性特點(diǎn)，即初次治療效果較差者，增大劑量重復(fù)使用，可獲得較好的效果。（二）用法冷沉淀在37C水浴中完全融化，融化后必須在4h之內(nèi)用于患者。其應(yīng)用可以一袋一袋地靜脈推注或輸注，亦可將數(shù)袋冷沉定混合，并通過冷沉淀的出口部加入生理鹽水（1015ml）加以稀釋后用輸血器靜脈輸注，以患者可以耐受的較快速度輸注。（1）冷沉定融化時(shí)的溫度不宜超過37C，以免引起FVIII活性喪失。若冷沉淀經(jīng)37C加溫后仍不完全融化，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)

9、變?yōu)槔w維蛋白則不能使用。（2）由于冷沉淀在室溫下放置過久可使FVIII活性喪失，故融化后必須盡快輸用，因故未能及時(shí)輸用，不應(yīng)再冷凍保存。（3）因冷沉淀中不含凝血因子V，一般不單獨(dú)用于治療DIC。 我國目前規(guī)定手工法由200ml全血制備的濃縮血小板（PC）為1U,血紅胞分離機(jī)采集的單個(gè)供者濃縮血小板（SDPC)規(guī)定為單采血小板1U,即為1個(gè)治療量。 血小板分為濃縮血小板和單采血小板。 目前本院常用為濃縮血小板。（ 一）治療性血小板輸注 因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，輸注血小板制品以達(dá)到迅速止血的目的。 1、血小板生成障礙引起血小板減少。 為主要適應(yīng)證，常見于各種原因引起的骨髓抑制或骨髓

10、衰竭，血小板生成減少，導(dǎo)致出血。 血小板計(jì)數(shù)和出血程度是決定是否輸注的主要依據(jù)。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于5-20 x109/L時(shí)，常有自發(fā)性出血，多需進(jìn)行輸注。 2、稀釋性血小板減少 因庫存血或紅細(xì)胞中無有功能的血小板，大量輸注時(shí)引起稀釋性血小板減少，有出血傾向，伴有出血時(shí)，應(yīng)輸注血小板。 3、血小板功能異常引起的出血 巨大血小板綜合征，血小板病等，血小板計(jì)數(shù)正常，但功能異常。當(dāng)患者出現(xiàn)威脅生命的大出血時(shí)，需要輸注。 4、感染和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 嚴(yán)重感染病人，特別是革蘭陰性細(xì)菌感染者，血小板降低是常見并發(fā)癥。若血小板降低至極低水平并引起出血，則需輸注。（二）預(yù)防性血小板輸注 各種慢性血小板生

11、成不良性疾病引起的血小板減少,輸注血小板使之提高到某一安全水平，防止出血。 1、血小板計(jì)數(shù)20X109/L，并伴有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加的因素時(shí)，如感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC等。 2、血小板計(jì)數(shù)100 x109/L以上。1、血栓性血小板減少性紫癜（TTP） TTP的首選治療措施為血漿置換。血小板輸注后可促進(jìn)血栓形成而使病情加重。除存在危及生命的出血之外。2、藥物誘發(fā)的血小板減少和脾功能亢進(jìn)、菌血癥引起的血小板減少 ，除非發(fā)生危及生命的大出血，一般不輸注血小板。 3、免疫性血小板減少 原發(fā)性或特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者，體內(nèi)存在血小板抗體，輸入的血小板易被破壞1、劑量給成人預(yù)防性輸注

12、血小板時(shí)，推薦使用一個(gè)治療量，如果不出現(xiàn)血小板輸注不效，這將使體內(nèi)血小板水平增加20109/L。當(dāng)輸注血小板用于治療活動(dòng)性出血時(shí)，可能需要更大劑量。年齡較小的兒童（20kg)或新生兒,給1015ml直至一個(gè)治療量的濃縮血小板。一般12u左右手工血小板相當(dāng)于機(jī)采血小板一個(gè)治療量。2、注意事項(xiàng)（1）輸注前要輕搖血袋，混勻；（2）因故未及時(shí)輸用不能放冰箱，可在室溫下短暫放置，最好置于血小板振蕩箱保存；（3)以患者可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平。（4）如果患者有脾腫大、感染、DIC等導(dǎo)致血小板減少的非免疫因素存在，輸注劑量要適當(dāng)加大。 各類血液成分都有儲(chǔ)存條件要求，如全血及紅細(xì)胞類在42內(nèi)儲(chǔ)存，血漿類及冷沉淀在-20儲(chǔ)存，血小板類在222內(nèi)儲(chǔ)存。血液一旦不在儲(chǔ)存條件要求范圍內(nèi)，就有可能發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)，受血者輸注后則會(huì)發(fā)生不同程度的輸血反應(yīng)或輸注無效。因?yàn)槭苎咻斞獣r(shí)一般是在室溫的條件下輸注，所以對(duì)輸血的時(shí)間應(yīng)進(jìn)行限制。各類血液制品輸注的時(shí)間限制如下：1、全血和紅細(xì)胞類常在離開專用儲(chǔ)血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注，一個(gè)單位的全血或紅細(xì)胞類血液（200ml制備）2小時(shí)以內(nèi)輸