葡萄膜炎的健康指導(dǎo)

1、 概述：概述：狹義：狹義：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義：廣義：葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥 知識(shí)拓展：知識(shí)拓展：n為什么要把虹膜、睫狀體以及脈絡(luò)膜角膜葡萄為什么要把虹膜、睫狀體以及脈絡(luò)膜角膜葡萄膜呢？是不是與葡萄有什么關(guān)系？膜呢？是不是與葡萄有什么關(guān)系？n因?yàn)閷㈧柲ぐ纬笱矍蚩雌饋?lái)就像一顆因?yàn)閷㈧柲ぐ纬笱矍蚩雌饋?lái)就像一顆葡萄，表面有像葡萄一樣的紫色組織，葡萄，表面有像葡萄一樣的紫色組織，視神經(jīng)就好像是葡萄的柄，而前端的瞳視神經(jīng)就好像是葡萄的柄，而前端的瞳孔就相似于葡萄前端的小嘴，故習(xí)慣就孔就相似于葡萄前端的小嘴，

2、故習(xí)慣就用用“葡萄膜葡萄膜”這個(gè)名字來(lái)描述這個(gè)這個(gè)名字來(lái)描述這個(gè)“葡葡萄一樣的紫色組織萄一樣的紫色組織”，即包括虹膜、睫，即包括虹膜、睫狀體以及脈絡(luò)膜。由于葡萄膜含有豐富狀體以及脈絡(luò)膜。由于葡萄膜含有豐富的血管和色素，也稱色素膜、血管膜。的血管和色素，也稱色素膜、血管膜。 好發(fā)人群：好發(fā)人群：n多發(fā)于青壯年，易合并全身性自身免疫多發(fā)于青壯年，易合并全身性自身免疫性疾病，常反復(fù)發(fā)作，引起嚴(yán)重的并發(fā)性疾病，常反復(fù)發(fā)作，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，是常見(jiàn)的一類致盲眼病。癥，是常見(jiàn)的一類致盲眼病。分 類 ：一、根據(jù)臨床和病理特點(diǎn)一、根據(jù)臨床和病理特點(diǎn) n肉芽腫性肉芽腫性 羊脂狀羊脂狀KP（巨噬細(xì)（巨噬細(xì)胞為主）

3、胞為主） Koeppe/Busacca結(jié)節(jié)結(jié)節(jié) 玻璃體雪球玻璃體雪球狀混濁狀混濁（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）（巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞） 視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜血管“蠟燭斑蠟燭斑” 脈絡(luò)膜肉芽腫脈絡(luò)膜肉芽腫 n非肉芽腫性非肉芽腫性 分 類 ：二、根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制二、根據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制n感染性：感染性：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)n非感染性：非感染性： 風(fēng)濕性疾病伴發(fā)風(fēng)濕性疾病伴發(fā)的葡萄膜炎的葡萄膜炎 自身免疫性自身免疫性 (3)(3)偽裝綜合征（偽裝綜合征（masquerade syndrome） (4)(4) 特發(fā)性特發(fā)性 其它其它分 類 ：三、三、根據(jù)解剖位置根據(jù)解剖位置 虹膜炎虹膜炎

4、 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 前睫狀體炎前睫狀體炎 虹膜睫狀體炎虹膜睫狀體炎 后睫狀體炎后睫狀體炎全葡萄膜炎全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎中間葡萄膜炎 玻璃體炎玻璃體炎 基底部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎基底部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 后葡萄膜炎后葡萄膜炎 局灶性局灶性/ /多灶性多灶性/ /彌散性脈絡(luò)膜炎彌散性脈絡(luò)膜炎 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 神經(jīng)葡萄膜炎神經(jīng)葡萄膜炎 常見(jiàn)的幾種特殊葡萄膜炎：常見(jiàn)的幾種特殊葡萄膜炎：n一、強(qiáng)直性脊椎炎一、強(qiáng)直性脊椎炎n二、二、Vogt-小柳原田綜合癥小柳原田綜合癥n三、三、Behcet病病n四、交感性眼炎四、交感性眼炎n五、五、Fuchs綜合癥綜合癥n六、急

5、性視網(wǎng)膜壞死綜合癥六、急性視網(wǎng)膜壞死綜合癥治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：n立即擴(kuò)瞳，積極防治并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行立即擴(kuò)瞳，積極防治并發(fā)癥，同時(shí)進(jìn)行病因治療?？蛇x用睫狀肌麻痹劑、糖皮病因治療?？蛇x用睫狀肌麻痹劑、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥和抗感染藥質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥和抗感染藥。 護(hù)理：護(hù)理： 一、藥物護(hù)理 ：(1)睫狀肌麻痹和散瞳劑睫狀肌麻痹和散瞳劑：作用原理是預(yù)防虹膜后粘連：作用原理是預(yù)防虹膜后粘連減減少青光眼發(fā)生少青光眼發(fā)生和解除睫狀肌痙攣，減輕疼痛和解除睫狀肌痙攣，減輕疼痛。根據(jù)醫(yī)囑選用阿托品根據(jù)醫(yī)囑選用阿托品、美多麗等。、美多麗等。使用時(shí)要注意藥物濃使用時(shí)要注意藥物濃度，滴用后按壓淚囊區(qū)度，滴用后

6、按壓淚囊區(qū)3-5min，觀察藥物副作用。，觀察藥物副作用。如如出現(xiàn)出現(xiàn)口干、心跳口干、心跳加快加快、面色潮紅、煩躁不安、胡言亂、面色潮紅、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)語(yǔ)等癥狀要立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)師，讓病人臥床，等癥狀要立即停藥，同時(shí)通知醫(yī)師，讓病人臥床，多飲水多飲水，靜脈補(bǔ)液。心臟病病人要特別觀察病情變，靜脈補(bǔ)液。心臟病病人要特別觀察病情變化。化。（2）激素類藥物治療）激素類藥物治療：局部用典必舒等、口服強(qiáng)的松、局部用典必舒等、口服強(qiáng)的松、糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射或全身紿藥。糖皮質(zhì)激素結(jié)膜下注射或全身紿藥。（3）非甾體類抗炎藥，）非甾體類抗炎藥，因阻斷前列腺素、白三烯等代謝因阻斷前列腺素、白三烯等代謝產(chǎn)物

7、而發(fā)揮抗炎作用。常用吲哚美辛、雙氯芬酸鈉滴產(chǎn)物而發(fā)揮抗炎作用。常用吲哚美辛、雙氯芬酸鈉滴眼液，注意藥物反應(yīng)。眼液，注意藥物反應(yīng)。 二、熱敷指導(dǎo)：二、熱敷指導(dǎo)： 局部熱敷能擴(kuò)張血管促進(jìn)血液循環(huán)，消除毒素局部熱敷能擴(kuò)張血管促進(jìn)血液循環(huán)，消除毒素和炎癥產(chǎn)物，從而減輕炎癥反應(yīng)，并有止痛作和炎癥產(chǎn)物，從而減輕炎癥反應(yīng)，并有止痛作用用。 每日每日2-3次，每次次，每次10分鐘。分鐘。三三、心理護(hù)理、心理護(hù)理 n此類病人病情常有反復(fù)，病人情緒波動(dòng)此類病人病情常有反復(fù)，病人情緒波動(dòng)較大，多關(guān)心體貼病人，多給予鼓勵(lì)，較大，多關(guān)心體貼病人，多給予鼓勵(lì)，使病人樹(shù)立信心，多與病人交流溝通，使病人樹(shù)立信心，多與病人交流

8、溝通，介紹成功病例以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信介紹成功病例以增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心。心。四四、激素藥物激素藥物n告訴病人按時(shí)定量服用藥的重要性，避告訴病人按時(shí)定量服用藥的重要性，避免隨意停用或加減藥物，并向其詳細(xì)介免隨意停用或加減藥物，并向其詳細(xì)介紹藥物的毒副作用。如有不適，及時(shí)報(bào)紹藥物的毒副作用。如有不適，及時(shí)報(bào)告。告。那么問(wèn)題又來(lái)了？那么問(wèn)題又來(lái)了？如何加強(qiáng)宣教？如何加強(qiáng)宣教？加強(qiáng)宣教：加強(qiáng)宣教：n1、保持穩(wěn)定情緒、督促病人休息，避免、保持穩(wěn)定情緒、督促病人休息，避免情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累，多閉目休息，少情緒波動(dòng)、過(guò)度勞累，多閉目休息，少用目力。用目力。n2、外出時(shí)減少光線對(duì)眼睛的刺激，可戴、外出時(shí)

9、減少光線對(duì)眼睛的刺激，可戴遮光眼睛，有色眼鏡。遮光眼睛，有色眼鏡。n3、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗、加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，不要吹風(fēng)受涼，以防外感。力，不要吹風(fēng)受涼，以防外感。n4、飲食：清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌辛、飲食：清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌辛辣、煙酒、肥甘油膩之品。辣、煙酒、肥甘油膩之品。多食含鉀、多食含鉀、含鈣類食物，如香蕉、牛奶等含鈣類食物，如香蕉、牛奶等。5、長(zhǎng)期使用激素者：、長(zhǎng)期使用激素者：n定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體重變化。定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體重變化。n注意患者精神狀態(tài)，有無(wú)興奮、失眠。注意患者精神狀態(tài)，有無(wú)興奮、失眠。n消化道癥狀，指導(dǎo)患者觀察大便色澤、性質(zhì)消化道癥狀，指導(dǎo)患者觀察大便色澤、性質(zhì)等。等。n注意患者血鉀、鈣水平。注意患者血鉀、鈣水平。n指導(dǎo)患者正確服用補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、護(hù)胃藥。指導(dǎo)患者正確服用補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣、護(hù)胃藥。n激