肖婭萍-骨通道技術(shù)

1、骨通道技術(shù)急診科 肖婭萍概述骨通道技術(shù)，又稱(chēng)骨內(nèi)輸液技術(shù)，骨髓腔輸液技術(shù)。英文縮寫(xiě)（IO）目前，骨內(nèi)輸液技術(shù)已成為歐美國(guó)家多數(shù)醫(yī)療組織培訓(xùn)醫(yī)療急救人員的基本內(nèi)容之一。我國(guó)不少醫(yī)院也越來(lái)越重視這項(xiàng)技術(shù)。解剖學(xué)基礎(chǔ)骨髓內(nèi)血供由滋養(yǎng)孔動(dòng)靜脈完成，中間聯(lián)系單元為骨髓毛細(xì)血管網(wǎng)，即血竇。骨髓毛細(xì)血管網(wǎng)一定程度的開(kāi)放狀態(tài)和高通透性是骨內(nèi)輸液的解剖學(xué)基礎(chǔ)。適用對(duì)象 地震、火災(zāi)、重大交通事故等災(zāi)害中，嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、饑餓、脫水、疲勞和精神創(chuàng)傷等外周靜脈塌陷的患者。 吸毒患者。經(jīng)骨髓輸液是吸毒患者合并休克在急診搶救的首選液體復(fù)蘇方式。 兒童及新生兒。禁忌 骨內(nèi)輸液并無(wú)絕對(duì)的禁忌證。 排除條件： 骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)

2、硬化癥。 感染性休克。 意識(shí)狀態(tài)譫妄、極度煩躁不予配合患者。 清醒病人，清醒病人疼痛劇烈。 骨折側(cè)肢體禁用。(1)禁止在有感染的部位進(jìn)行骨針穿刺。穿刺部位常選用脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè) 、髂前上棘、肩峰下沿1-2cm處指處作為穿刺點(diǎn)。兒童骨內(nèi)輸液最先采用的部位是脛骨。髂骨好于其他部位。發(fā)生并發(fā)癥幾率更小。操作要點(diǎn) 右手持骨穿針，與皮膚呈900進(jìn)針，待穿過(guò)皮膚、皮下組織到達(dá)骨表面時(shí)，用掌心頂住骨穿針用力捻轉(zhuǎn)，有落空感后拔出針芯。 用20ml一次性的注射器回抽或者用注射器抽吸10一15 ml生理鹽水，檢查有無(wú)阻力增加或者周?chē)浗M織腫脹變硬。如推液通暢，確定在骨髓腔內(nèi)。 再連接輸液器，并調(diào)節(jié)輸液速度，開(kāi)始輸液以

3、及應(yīng)用搶救藥物，并用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，脫敏膠布固定。常用穿刺器具適用于我科操作要點(diǎn) 選用20mL無(wú)菌注射器、16號(hào)注射針為穿刺針，選擇好穿刺點(diǎn)。穿刺部位用碘伏消毒兩遍，操作者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾，持16號(hào)注射針與穿刺點(diǎn)成90角向外下穿刺，用力旋轉(zhuǎn)注射針，有落空感后，用注射器抽出骨髓，即確定進(jìn)入骨髓腔，然后推注1015mL生理鹽水，如推液通暢，周?chē)は萝浗M織無(wú)腫脹，再連接排好氣的待輸入液體，調(diào)節(jié)滴速。用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位，并用膠布固定無(wú)菌紗布和注射針。整個(gè)穿刺操作過(guò)程必需嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止發(fā)生感染。 遵醫(yī)囑使用搶救藥物和輸入的液體，所用藥物和液體均與常規(guī)靜脈輸液相同，且能按要求

4、順利輸入。合理掌握輸液速度，保持管道通暢。輸液不暢時(shí)可用含有肝素的0.9%NS沖洗，以防管腔堵塞。優(yōu)點(diǎn) 骨髓輸液具有以下優(yōu)點(diǎn) 建立輸液通道迅速； 靜脈內(nèi)使用的藥物均可經(jīng)骨髓內(nèi)應(yīng)用； 能經(jīng)骨髓內(nèi)加壓快速輸液； 骨髓穿刺可作為檢測(cè)標(biāo)本采取的途徑。 因此在我國(guó)醫(yī)務(wù)人員中普及骨髓輸液技術(shù)，對(duì)于院前急救、重大災(zāi)難事故的搶救及戰(zhàn)傷救治具有十分重要的意義。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)準(zhǔn)確迅速，用力適宜，避免氣體進(jìn)入。防止因污染引起骨髓炎。穿刺時(shí)針體應(yīng)與骨面垂直，同時(shí)要旋轉(zhuǎn)進(jìn)針而不是插入，以免造成針體折彎或折斷。避免在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺，以防因多次穿刺致針道擴(kuò)大，引起針體固定不牢或髓內(nèi)液體溢出皮下。因急救時(shí)輸液多需頻繁加藥，故最好在穿刺針尾端先連接三通接頭，然后接輸液器，以便加藥、輸液互不影響，更加方便、安全。拔針后，針孔處要按壓12 min后包扎，防止針道內(nèi)血液漏人皮下形成血腫。消毒后用無(wú)菌紗布予以包扎，24 h后去除敷料并觀察局部有無(wú)出血、腫脹、感染征象及下肢活動(dòng)情況等?？偨Y(jié) 骨髓被稱(chēng)作是不會(huì)塌陷的血管。 骨通道技術(shù)被稱(chēng)作是人類(lèi)最后的輸液技術(shù)。在較差的光線、狹小的空間內(nèi)均能操作，使其