精彩繼續(xù)--蔡長友老師六經(jīng)辨證入門講稿(二)

1、精彩繼續(xù)-蔡長友老師六經(jīng)辨證入門講稿（二）看六脈，我們講祖國醫(yī)學博大精深，經(jīng)絡學說還有這個脈學也是非常的不得了，我也很佩服一些人，有些人研究脈研究得很好，但是這里我要講，我們光練脈象，光會診斷不會治療也不行。昨天我們王醫(yī)生說了，他說你光會診斷把疾病診斷得很清楚，后來治療你功虧一簣，你搞不定，這你只完成了50%。那你會診斷50%，后50%要治療，你搞不定的話前面的50%也功虧一簣也沒用。就是說你不但前面這個脈要搞得好，要懂得，后面的治療才是最關鍵的，落腳點就是在這個治療的臨床療效上。所以你要學習脈象的話，王叔和的脈經(jīng)夠你用功夫去學，還有我們李時珍的平湖脈學也值得你花時間去研究。但是這里我要告訴你

2、，我們六經(jīng)辨證里面把脈不這么細化，我們讓你知道六個字就可以把脈，六經(jīng)的脈就概括掉了。好，哪六個字？我寫一下，你只要懂這六個字，六經(jīng)的脈基本上你就知道了，就明白了，我們不需要把王叔和的28脈都滾瓜爛熟，可能說臨床中，一是你有時候也掌握不了，另一個來說呢，它可能會耗費你很多的精力和時間。咱們的六經(jīng)辨證也講脈，它很簡單，六經(jīng)，我們太陽經(jīng)講的脈一個字可以概括，太陽經(jīng)就是一個“浮脈”，至于它浮緊還是浮緩，咱們先不管它，只要認定它是一個浮脈那這個人就有表證，有一分浮脈就有一分表證。抓住這個表證以后，我們說百病表為先，風寒為百病之首。我們蔡氏經(jīng)方尤其提出桂枝湯叫“常人之方治常人之病”，就是抓住這個“浮”字，

3、表證的一個浮脈。我們常常說：浮脈為陽表病居，遲風數(shù)熱緊寒拘，浮而有力多風熱，無力而浮是血虛。這是一個太陽病的脈。我們陽明的脈是什么？“洪”，就是洪湖水浪打浪這個洪字，洪湖岸邊是家鄉(xiāng)，你找到這個洪脈那陽明病就是家鄉(xiāng)。有的學生問我，他說老師這個六經(jīng)辨證大家好不好學，我看內容也很多，我就跟他說：我說你認不認識錢？他說人民幣誰不認識？當然認識啦。我說你只要認識錢你就能把六經(jīng)辨證學會，所以就是這么簡單，呵呵。這個東西好學好用好復制，你入門以后，你學了一天還想學第二天，你學的是臨床療效，因為我們講做醫(yī)生這一行，你的出發(fā)點和落腳點都在哪里?。烤褪桥R床療效，你要解決疾病問題。如果要把理論給它復雜化，這些工作是

4、由誰來做，由理論家研究理論去吧。我們臨床醫(yī)生有病人來了，有求于你，你就要還他一個健康，這是最直觀最實用的東西。我們看這個陽明脈，因為陽明本性是熱嘛，陽明熱，我們說火性炎上，是陽氣盛，脈道比較寬，像洪水驚濤拍岸，所以我們抓住這個脈象比較洪大。比方說一個人比較瘦弱，看上去這個人若不禁風很虛，一搭他的脈很洪大，這就證明他還有陽明證的。那么少陽的脈我不講大家都知道對吧？對，就是一個“弦”。我們看這個弦字就是拉小提琴的人或者拉二胡的人，你手摸到那個弦子上什么感覺啊，對，繃得緊緊的。這個弦脈就像拉琴的人按在那個琴弦上一樣，所以是從這個字得來的叫弦脈。少陽它是三陽的最后一陽，浮脈和洪脈的階段都走過了，最后它

5、的脈道就繃得比較緊，你就會感受到弦脈。少陽雖小，它的能力作用很大，所以在少陽病里面有很多的嚼頭的，有時間單獨地把少陽病講半天都很過癮的。三陽的脈搏就記住一個概括的，浮脈是太陽，洪脈是陽明，弦脈就是少陽。還有三陰的脈我講一下。這個三陰脈里面太陰脈它是一個什么感覺？太陰脈它“緩”，不管它是浮緩，還是沉緩，總歸進入太陰的時候，一個人太陰太虛了以后，它這個脈總體來說它會表現(xiàn)出一個緩慢的現(xiàn)象。我們不要把簡單的問題復雜化，我覺得蔡氏經(jīng)方最大的貢獻是什么？有些人評價說，你們蔡氏經(jīng)方把這個傷寒論這么經(jīng)典的東西把它生活化了，簡單化了。我們把有一些東西你給它復雜化這樣其實并不好，繞來繞去大家不知道。讓這個臨床變得

6、實用，讓經(jīng)典的東西能走下書本來，變成我們自己的東西，這樣比較好。所以蔡氏經(jīng)方也編了很多歌訣，這些歌訣都朗朗上口，有些歌訣你背一背，你邊看病邊開方邊背歌訣那是很過癮的。幾句話就指導你的臨床在哪里，你比方說這個“陽明本性是熱病，三陽開泰要記清，鬼門打開算解表，二便自調算太平”。你一想到這個人是否陽明熱、大便實、表不解？問診時很多靈感就來了，它指導你的臨證思維。我們看少陰的脈是什么？少陰的脈它是一個“遲”，對。我們說真正的少陰病，像傷寒論的原文寫的就是那種脈沉遲，真正的少陰病是一個疾病的相對嚴重階段，他的正氣不足，人體的陽氣是嚴重虧虛的，就會出現(xiàn)各種臟腑功能低下，動作都是都是緩慢的，他往往會出現(xiàn)一個

7、遲脈。我們總結發(fā)現(xiàn)，這個少陰脈它原文里面描述有講微，有講遲，有講沉，這個遲脈，我覺得更符合我們少陰脈的一個表現(xiàn)。所以少陽脈我們也記住一個字，“遲”。還有我們厥陰的脈是什么？它也是一個字，厥陰的脈就是體現(xiàn)一個“細”字。這個厥陰經(jīng)，我們都說肝主藏血，病入厥陰以后，脈可以細數(shù)，可以細弱，可以纖細而弦，這里邊它總是離不開一個細字。我們說脈細如線，過去我小時候在農村長大，那個時候婦女納鞋底那個線很細的。脈細如線它這個字可以代表我們的厥陰脈。所以這個六經(jīng)辨證里面我們六經(jīng)的名稱都不用講，在坐的肯定有很多都是專家。這個六脈是我們蔡氏經(jīng)方給它的一個總結概括。然后我們看六證，六法和六方。六證的癥候，太陽經(jīng)病強調一

8、個太陽中風，惡風怕冷，鼻鳴干嘔是第一證；陽明經(jīng)證面赤、額疼、目痛鼻干臥不寧是第二證；這是一個陽明的表證；少陽病它往來寒熱，心煩喜嘔這是第三證；太陰表證是惡風怕冷，腹?jié)M、手足自溫；少陰的表現(xiàn)就是背惡寒、口中和、但欲寐；厥陰表證就是四肢厥冷，身冷如冰嘛。我們六經(jīng)要抓六證，實際上這個只是一個概括的講了它的表證。比如太陽病，太陽中風六經(jīng)里面，對應的是一個桂枝湯。太陽傷寒它對應的是麻黃湯。還有太陽蓄水，太陽蓄血，以及太陽病的兼證。不過這些東西雖然是基礎，但是還是要記住的，記住以后你在臨床上六經(jīng)找病，用方用藥就會有底。陽明的表證是葛根湯。陽明的里證，實熱證是白虎承氣湯。少陽病里面，少陽表證，我們用小柴胡湯

9、。少陽病入里化熱以后，心下急，嘔不止那就是里證了，那就是大柴胡湯。大小柴胡，這些都是最基本的東西，你知道六經(jīng)以后還要熟練，在心里面你就好抓，將來你遇到病以后你就不慌了。六法六個方，六個方其實不止。我們講如果說要每一條經(jīng)概括一個方，我覺得太陽病上桂枝湯出現(xiàn)的頻率最多了。陽明病里面有幾個方都很主要，主要熟練掌握葛根湯。少陽病里面知道大、小柴胡湯就可以。我們還看這個太陰病里面，我們要掌握的太陰的表證，對應的是桂枝加芍湯，太陰的里寒證要對應的是什么?。扛阶永碇袦?，就是理中湯也可以。桂枝加芍藥湯，它是太陰病的一個代表方子。桂枝加芍藥湯它原文怎么講？“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍

10、藥湯主之”。從這個條文我們看一下，還有一個條文“太陽病，下之后，脈促，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之”。一個桂枝加芍藥湯，一個去芍藥湯。去芍藥湯它的病位在哪里呢？在胸腔，胸滿脈促，中陽虛而逆滿，桂枝湯要去芍藥的。桂枝倍芍藥湯它是指太陰虛，還有虛邪的攜帶，而且它腹痛綿綿，這種腹?jié)M時痛是一個虛性的疼痛。我們看桂枝加芍藥湯它是不是有點像什么？有點像那個小建中湯。里面就差沒有飴糖。小建中湯芍藥倍于桂枝甘草生姜，里頭還要加飴糖，是治療一個太陰里虛兼表證。我們學習六經(jīng)辨證把這幾個基本的方子，一定要掌握，要知道。我剛才講桂枝湯，我過去臨床用藥的時候，我說這個桂枝湯不能人人都用，因為那個時候還是沒到悟到桂枝湯的真正

11、含義，就覺得有的人躁，有的人會有一些出血，這個桂枝不敢用，又怕桂枝升陽、上火，引起高血壓。實際上并不是這么回事兒。我在回過頭來看我現(xiàn)在開的方，可以這么說，我十張方子里面有九張能找到桂枝湯的影子，這說明一個什么問題？我們六經(jīng)辨證這六經(jīng)的東西我們都要知道，但是有一點，桂枝湯它叫常人之方治常人之病，一定要把它理解到位，把它理解透。那就是說講萬丈高樓平地起，我們人體來到了大自然，脫離了父母的先天，后天我們飲食營養(yǎng)來充養(yǎng)我們的身體，為什么后天會發(fā)生這么多的疾??？首先講，致病因素是多種多樣的，中醫(yī)里面常常說有七情和六淫，但是這里邊我們不能忘記一句話“風寒為百病之首”，這句話就點題了，讓我們了解到桂枝湯它就是一個常人之方。很多大病它并不是說一下子突然就是一個大病，前期我們可能不知道，它也有它的發(fā)病規(guī)律。有的人是一個桂枝湯證攜帶很多年，引起頸椎病腦梗塞，有的是桂枝湯證攜帶了很多年，可能會引起胰島功能紊亂，引起糖尿病，還有的是桂枝湯證攜帶了很多年，影響