檢驗銷售基礎培訓(邁瑞)

1、1 檢驗科基本情況介紹檢驗科基本情況介紹2檢驗科的組成通常分為個職能科系組分別是：通常分為個職能科系組分別是：1.1.生化室：生化室：2.2.免疫室：免疫室：3.3.血液室（臨檢室）血液室（臨檢室）4.4.微生物室：微生物室：5.5.血血 庫（可獨立）：庫（可獨立）：6.6.門門 診：診：3檢驗科常用設備的情況臨檢室臨檢室：血細胞分析儀（三分類、五分類、流式細胞儀）血細胞分析儀（三分類、五分類、流式細胞儀）血粘度分析儀、血沉儀、血凝儀血粘度分析儀、血沉儀、血凝儀尿液分析儀、尿液分析儀、尿沉渣分析儀、密度計、顯微鏡尿沉渣分析儀、密度計、顯微鏡離心機、水浴箱離心機、水浴箱生化室：生化室： 分光光度

2、計、半自動生化、分光光度計、半自動生化、全自動生化、全自動生化、前處理系統(tǒng)、前處理系統(tǒng)、火焰光度計、電解質(zhì)分析儀、血氣分析儀、電泳分析火焰光度計、電解質(zhì)分析儀、血氣分析儀、電泳分析儀、原子吸收分析儀、特種蛋白分析儀、高壓液相色儀、原子吸收分析儀、特種蛋白分析儀、高壓液相色譜儀、離心機、水浴箱譜儀、離心機、水浴箱4檢驗科常用設備的情況門診：門診：對于三級醫(yī)院，很多門診、病房是分離的，又互對于三級醫(yī)院，很多門診、病房是分離的，又互相聯(lián)系，在門診主要做急診項目及時間比較短的相聯(lián)系，在門診主要做急診項目及時間比較短的項目，常規(guī)項目到病房做，但承擔病人的采血及項目，常規(guī)項目到病房做，但承擔病人的采血及其

3、他標本的收集職能其他標本的收集職能主要設備有血液檢測設備主要設備有血液檢測設備：血細胞分析儀、血細胞分析儀、電解質(zhì)分析儀、電解質(zhì)分析儀、半自動生化或全半自動生化或全自動生化、自動生化、尿液分析儀、尿沉渣分析儀、顯微鏡尿液分析儀、尿沉渣分析儀、顯微鏡5按醫(yī)院級別不同的裝備情況診所：診所：開展的項目通常是三大常規(guī)開展的項目通常是三大常規(guī)主要有：顯微鏡、主要有：顯微鏡、計數(shù)盤計數(shù)盤、血紅蛋白計血紅蛋白計尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙生理鹽水、各種試管、玻片生理鹽水、各種試管、玻片一級的醫(yī)院設備一級的醫(yī)院設備除開展的三大常規(guī)外、還增加簡單的生化項目除開展的三大常規(guī)外、

4、還增加簡單的生化項目簡單的免疫項目、血液學項目簡單的免疫項目、血液學項目主要有：顯微鏡、計數(shù)盤、血紅蛋白計主要有：顯微鏡、計數(shù)盤、血紅蛋白計尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙尿蛋白試劑、尿蛋白試紙、尿糖試紙生理鹽水、各種試管、玻片生理鹽水、各種試管、玻片分光光度計、半自動、血細胞分析儀分光光度計、半自動、血細胞分析儀尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀等尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀等6按醫(yī)院級別不同的裝備情況二級醫(yī)院二級醫(yī)院 主要特征檢測項目進一步細化出現(xiàn)分功能組，還會進行細菌學的主要特征檢測項目進一步細化出現(xiàn)分功能組，還會進行細菌學的檢查通常只開展普通的培養(yǎng)，專科醫(yī)院進行特殊的檢查，能進行檢查通常只開展普通的

5、培養(yǎng)，?？漆t(yī)院進行特殊的檢查，能進行急救病人的救治和監(jiān)控職能，會增加電解質(zhì)分析儀，血氣分析儀急救病人的救治和監(jiān)控職能，會增加電解質(zhì)分析儀，血氣分析儀等等三級醫(yī)院三級醫(yī)院 三級醫(yī)院醫(yī)療覆蓋面廣，兼有科研和教學任務對設備的要求高，三級醫(yī)院醫(yī)療覆蓋面廣，兼有科研和教學任務對設備的要求高，一般不在乎資金問題，對儀器的品牌、功能最關心。一般不在乎資金問題，對儀器的品牌、功能最關心。 更大型的醫(yī)院又出現(xiàn)全實驗室概念，學科間再次出現(xiàn)整合，有完更大型的醫(yī)院又出現(xiàn)全實驗室概念，學科間再次出現(xiàn)整合，有完整的整的LIS和和HIS系統(tǒng)系統(tǒng)“TLA”7 醫(yī)學檢驗包括醫(yī)學檢驗包括：臨床生物化學、臨床微生物學、臨床免疫學、

6、臨床血液學和臨床基礎檢驗學（臨床檢驗）。 臨床檢驗學臨床檢驗學著重對人體血液、尿液、糞便及其它體液和分泌物進行檢查。 血液檢驗血液檢驗是臨床檢驗中最常用、最有效的基本內(nèi)容。8手工法檢驗的過程手工法檢驗的過程1、細胞計數(shù)（紅細胞、白細胞、血小板等血細胞的鏡下計數(shù)）2、定量血紅蛋白3、白細胞分類（瑞氏染色）4、其它：血細胞比積、紅細胞形態(tài)、嗜酸球計數(shù)等9 血球儀發(fā)展血球儀發(fā)展 50年代80年代（半自動）需將樣本經(jīng)機外稀釋后才能檢測，易受干擾，隨機誤差也大。80年代后（全自動）血液直接被吸入血液細胞分析儀后，在機內(nèi)自動稀釋、自動加溶血素、定時檢測，有較高的精確度和準確性。10手工法手工法 血細胞分析

7、儀血細胞分析儀 手工法手工法操作過程的隨機誤差，實驗器材的系統(tǒng)誤差及檢測方法本身的固有誤差，計數(shù)不但費時費力，實驗結果的精確性、準確性差。 血細胞分析儀血細胞分析儀測量水平不斷提高，測量參數(shù)不斷增加，快速、高效。為臨床提供更多有用的實驗數(shù)據(jù)。11氰化高鐵血紅蛋白氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)(HiCN)測定法測定法 溶血劑令紅細胞破碎溶解 紅細胞溶解后，血紅蛋白被氧化成高鐵血紅蛋白（Hi），再與CN根結合生成穩(wěn)定棕紅色氰化高鐵血紅蛋白（HiCN）。HiCN在540nm有最大吸收峰。 HiCN法具有操作簡單，顯色快且穩(wěn)定，直接定值等優(yōu)點。 缺點：氰化物有劇毒122、白細胞發(fā)生不同程度的收縮分類無氰

8、溶血劑無氰溶血劑SFTSFT血紅蛋白法血紅蛋白法作用機理與有氰試劑相似1、紅細胞膜迅速破裂，生成HGB-SFT衍生 物，530nm有特定的吸收峰13血細胞分析的過程標本的采集和運輸。稀釋標本或用全血上機分析。檢驗者對結果的判斷和分析。編輯或修改病人報告。打印報告。鏡檢14血液學基礎血液學基礎血細胞分析儀知識血細胞分析儀知識血細胞分析儀結構功能血細胞分析儀結構功能常用名詞常用名詞15儀器類別預稀釋加溶血素自動分析打印半自動手工準全自動自動全自動自動血液細胞分析儀分類血液細胞分析儀分類16血液細胞分析儀的分類血液細胞分析儀的分類儀器類別白細胞分類儀器原理二分類淋巴細胞、粒細胞阻抗法三分類淋巴細胞、

9、粒細胞、中間細胞阻抗法五分類淋巴細胞、中性粒細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞、單核細胞阻抗法+激光散射、射頻電導、細胞化學染色、熒光染色等17血液學基礎血液學基礎血細胞分析儀知識血細胞分析儀知識血細胞分析儀結構功能血細胞分析儀結構功能常用名詞常用名詞18分 群（類）二分群：只能報出淋巴細胞和粒細胞二項百分比和絕對值三分群：能報出淋巴細胞、中間細胞和粒細胞三項百分比和絕對值五分類：只能報出淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞和中性粒細胞五項百分比和絕對值19血細胞的正常體積范圍：RBC：60-120fl WBC：120-1000fl PLT： 2-30fl 數(shù)量比約為：RBC：WBC：PLT=

10、500：1：30阻抗法：用細胞通過微孔時產(chǎn)生的電壓脈沖信號代表一個血細胞，WBC/HGB通道中加入溶血劑破壞與WBC大小相近的RBC,正確計數(shù)WBC,同時用比色法測量HGB。RBC/PLT通道直接對RBC、PLT進行計數(shù)，WBC數(shù)量此時可以忽略不計。雙通道檢測雙通道檢測20記數(shù)微孔（寶石孔）用于細胞通過產(chǎn)生的電壓脈沖信號的小孔，WBC與RBC細胞大小有差異,相應微孔直徑不同直徑大，不易堵孔，準確性差直徑小，易堵孔，準確性好21排堵方法排堵方法正向沖洗反向沖洗高壓灼燒22高壓灼燒（專利技術）高壓灼燒（專利技術）作用：預防蛋白堆積于計數(shù)孔23稀釋器稀釋器自動定量稀釋血樣后直接上機檢測稀釋液稀釋液保

11、證血細胞保持在血液中的原有形狀，并單個計數(shù)對稀釋液的要求特別嚴格：保持等滲、電導率和PH恒定稀釋后要盡快測定（20min以內(nèi)）建議用戶使用儀器配套的試劑24末梢血和靜脈抗凝血末梢血：采集方便、成本低、目前大部分醫(yī)院均用；但只能測一次，且易凝集，受人為因素影響較大靜脈抗凝血：檢測準確性好可多次取樣測量；使用成本高，須抗凝，檢驗員采集困難25用用 血血 模模 式式 嬰幼兒的血液學檢查須采集末梢血，因為嬰幼兒靜脈采血存在多種危險，如：導致貧血、出血、靜脈血栓等。 由于通過提高用血量可以增加血液學測定的精度，同時靜脈血測定結果穩(wěn)定，受外界因素影響較小，所以發(fā)達國家除嬰兒等特殊情況外，均采用靜脈血檢查。 我國成人血液學檢查大多采用末梢血，特別是嚴重燒傷、極度肥胖、血栓形成趨