前置胎盤(pán)的護(hù)理查房

1、前置胎盤(pán)的護(hù)理查房時(shí)間：2017-3-19地點(diǎn)：胎心監(jiān)護(hù)室主持人：許亞平查房主題：前置胎盤(pán)護(hù)理教學(xué)查房參加人員：西院婦產(chǎn)科門(mén)診全體護(hù)士果佳：今天我們進(jìn)行護(hù)理查房，內(nèi)容為：前置胎盤(pán)的治療和護(hù)理。前置胎盤(pán)屬于產(chǎn)科出血，是產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，直到目前為止是孕產(chǎn)婦死亡的前三位原因之一，我們婦產(chǎn)科要引起高度重視，下面請(qǐng)護(hù)士許亞平主持。請(qǐng)張煒來(lái)說(shuō)說(shuō)定義是什么？李彤：前置胎盤(pán)是妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，它是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期出血最常見(jiàn)的原因。許亞平：那么它的病因是什么呢？請(qǐng)韓翠娥談?wù)?。韓翠娥;前置胎盤(pán)病因目前尚不清楚，高齡產(chǎn)婦（&

2、gt;35歲），經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦，吸煙或吸毒品婦女為高危人群。其病因可能與以下因素有關(guān)。1. 子宮內(nèi)膜病變或損傷多次刮宮，分娩，子宮手術(shù)史等是前置胎盤(pán)的高危因素，因?yàn)樯鲜銮闆r可能損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變。當(dāng)再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成不良，胎盤(pán)供血不足，刺激胎盤(pán)面積增大延伸至子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生前置胎盤(pán)的孕婦85%95%為經(jīng)產(chǎn)婦。2. 胎盤(pán)面積過(guò)大雙胎妊娠時(shí)，較單胎胎盤(pán)大。雙胎妊娠前置胎盤(pán)的發(fā)生率較單胎妊娠高15倍。3. 胎盤(pán)異常如胎盤(pán)位置正常而副胎盤(pán)位于子宮下段接近宮頸內(nèi)口，膜狀胎盤(pán)大而薄，可擴(kuò)展到子宮下段。4. 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵到達(dá)宮腔后，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到

3、可以著床的階段，繼續(xù)向下游走到達(dá)子宮下段，并在此著床發(fā)育成前置胎盤(pán)。許亞平：前置胎盤(pán)的分類哪些?李曉燕：根據(jù)胎盤(pán)下緣于宮頸內(nèi)口的關(guān)系可分為3類1. 完全性前置胎盤(pán)：又稱中央型前置胎盤(pán)，胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口。2. 部分性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3. 邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口未覆蓋宮頸內(nèi)口。許亞平：前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)主要有什么？閆妍：前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)主要包括兩個(gè)方面。其一，癥狀它的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無(wú)誘因，無(wú)痛性，反復(fù)陰道流血。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，子宮下段逐漸伸展，而附著于此處的胎盤(pán)前置部分不能相應(yīng)的伸展而與其附著處剝離，血竇破裂出血，初次出

4、血一般不多，也有個(gè)別初次即發(fā)生致命大出血而導(dǎo)致休克。隨著妊娠月份的增加，子宮下段不斷伸展，出血常反復(fù)發(fā)生，出血量也越來(lái)越多，而陰道流血發(fā)生的遲早，反復(fù)次數(shù)，出血量多少與其類型有關(guān)，完全性前置胎盤(pán)初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，邊緣性前置胎盤(pán)出血多發(fā)生于晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少，部分性前置胎盤(pán)介于兩者之間。其二，體征患者的一般情況與出血量有關(guān)，大量出血面色蒼白，脈搏快弱，血壓下降。腹部檢查：子宮軟，無(wú)壓痛，大小與妊娠月份相符，因先露高浮，易發(fā)生胎位異常，反復(fù)出血或出血量過(guò)多，使胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重胎死宮內(nèi)。有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音，臨產(chǎn)時(shí)檢查見(jiàn)宮縮為陣發(fā)性，間歇期子宮完全松弛。許亞平：

5、前置胎盤(pán)診斷和鑒別？李彤:前置胎盤(pán)的診斷和鑒別診斷。1.對(duì)有多次刮宮，分娩史，手術(shù)史或高齡于孕婦，雙胎等病史，結(jié)合上述臨床癥狀和體征，可對(duì)前置胎盤(pán)的類型作出初步判斷。2.B超檢查可作出明確診斷。B超診斷前置胎盤(pán)必須注意妊娠周數(shù)，只有到達(dá)妊娠滿28周才可診斷為前置胎盤(pán)。3.產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜，若胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離<7cm，則為前置胎盤(pán)。鑒別診斷臨床主要同輕型胎盤(pán)早剝相鑒別。根據(jù)臨床癥狀，體征，B超，以及分娩后檢查胎盤(pán)胎膜可鑒別。胎盤(pán)早剝一般有外傷史，有腹部疼痛，而前置胎盤(pán)陰道流血是無(wú)誘因，無(wú)痛性的，一般不難鑒別。許亞平:前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響有哪些？張巖:前置胎盤(pán)對(duì)母兒有以下四個(gè)方面的影響

6、。1.產(chǎn)后出血：子宮下段肌組織菲薄，收縮力差，附著于此處的胎盤(pán)未完全剝離，不能有效地收縮壓迫血竇而止血。2.植入性胎盤(pán)：子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤(pán)絨毛穿透蛻膜侵入子宮肌層形成植入性胎盤(pán)，使胎盤(pán)剝離不全而發(fā)生產(chǎn)后出血。3.產(chǎn)褥感染：胎盤(pán)的剝離接近宮頸外口，細(xì)菌容易逆行感染。4.早產(chǎn)兒及圍生兒死亡率高：前置胎盤(pán)出血可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡，為挽救孕婦或胎兒生命而終止妊娠。早產(chǎn)率增加，早產(chǎn)兒生活能力低下。許亞平：前置胎盤(pán)的治療有哪些？韓翠娥：前置胎盤(pán)的處理原則是抑制宮縮，止血，糾正貧血和預(yù)防感染。根據(jù)陰道流血量，有無(wú)休克，妊娠周數(shù)，產(chǎn)次，胎位，胎兒是否存活，是否臨產(chǎn)及前置胎盤(pán)類型等做出決定。1.

7、期待療法應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長(zhǎng)孕周，以提高圍生兒存活率。適用于妊娠34W，胎兒體重2000g,胎兒存活，陰道流血量不多，一般情況良好的孕婦。診斷為前置胎盤(pán)并有陰道流血的孕婦應(yīng)強(qiáng)調(diào)住院治療，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，止血后方可輕微活動(dòng)，定時(shí)間斷吸氧3次每日，每次1小時(shí)，提高胎兒血氧供應(yīng)，保持心態(tài)平衡，密切觀察陰道流血量，禁止陰道檢查及肛查，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，糾正孕婦貧血狀況，維持正常血容量，在期待治療過(guò)程中應(yīng)用宮縮抑制劑，估計(jì)孕婦近日需終止妊娠者，若胎齡34周，應(yīng)促胎肺成熟，有利于減少產(chǎn)后新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。妊娠35周后，子宮生理性收縮頻率增加，出血率隨之上升，期待治

8、療至36周，各項(xiàng)指標(biāo)均說(shuō)明胎兒已成熟，可適時(shí)終止妊娠。2. 終止妊娠終止妊娠指征：孕婦反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無(wú)論胎兒成熟與否，為了母親安全應(yīng)終止妊娠。胎齡達(dá)36W以上，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟；胎齡未達(dá)36W，出現(xiàn)胎兒窘迫征象。1、剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)可在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，迅速結(jié)束分娩，對(duì)母兒相對(duì)安全。術(shù)前積極糾正貧血，預(yù)防感染，備血，做好處理產(chǎn)后出血和搶救新生兒的準(zhǔn)備。2、陰道分娩：邊緣性前置胎盤(pán)，枕先露，陰道流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者可予試產(chǎn)。人工破膜后，胎頭下降，壓迫胎盤(pán)前置部位而止血，可促進(jìn)子宮收縮加快產(chǎn)程。若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血或分娩進(jìn)展不順利，應(yīng)立即改行剖宮

9、產(chǎn)術(shù)。許亞平：以上是韓翠娥談的前置胎盤(pán)的處理，在期待療法的過(guò)程中，一定要嚴(yán)密觀察患者陰道流血和胎心音的變化情況。下面請(qǐng)張煒談?wù)勄爸锰ケP(pán)的護(hù)理措施。張煒：前置胎盤(pán)在產(chǎn)前一定要絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，禁止肛查，慎做陰道檢查，嚴(yán)密觀察出血量及胎心音，保持外陰清潔，預(yù)防感染。產(chǎn)后護(hù)理：1.補(bǔ)充血容量，糾正貧血，輸血，輸液治療，大量輸庫(kù)血應(yīng)注意不良反應(yīng)。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記出入量，觀察切口敷料，病人全身情況。3.嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的癥狀及體征。4. 保證腹腔引流管通暢及導(dǎo)尿管的通暢，注意觀察量，性質(zhì)及顏色，每日要更換引流袋。5.鼓勵(lì)患者勤翻身，術(shù)后6小時(shí)后可取半臥位，注意皮膚的護(hù)理。6.抗生素的應(yīng)用，觀察用藥療效。7.肛門(mén)排氣后鼓勵(lì)病人進(jìn)高蛋白，高維生素，高鐵飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)恢復(fù)防便秘。8.做好心理護(hù)理，緩解恐懼及焦慮的心理。許亞平：請(qǐng)韓翠娥來(lái)說(shuō)說(shuō)前置胎盤(pán)健康指導(dǎo)及預(yù)防韓翠娥：1避免多產(chǎn)，多次刮宮，引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，減少子宮內(nèi)膜損傷和子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生2孕婦應(yīng)戒煙，戒毒，避免被動(dòng)吸煙。3加強(qiáng)孕婦管理，強(qiáng)調(diào)適時(shí)，必要的產(chǎn)前檢查及