漢代的度量衡制和經方藥量換算

1、漢代的度量衡制和經方藥量換算1 .掌握藥物劑量的臨床意義經方的藥量是用的漢代的度量衡制.如何把”現代用量和傷寒論、金匱要略中的經方藥量聯(lián)系起來”這個問題，在臨床上有重要的意義.比方說桂枝湯林枝湯中桂枝和芍藥的劑量是各三兩.如果把桂枝的量用多了，它的方名就叫桂枝加桂湯.它的作用不是解肌驅風，調和營衛(wèi)，而是溫補心陽，降逆平沖，治療心陽虛，下焦寒氣上沖的奔豚.如果桂枝湯里把芍藥的量用多了，它的方名就叫桂枝加芍藥湯，它的作用是治療太陰脾經受邪，太陰脾經氣血不和而導致的腹?jié)M時痛.又比方說麻黃湯中的麻黃吊枝，甘草的劑量比例應當是3:2:1，如果變成1:2:3的話，這個方子就發(fā)不了汗.所以掌握劑量之間的關系

2、在臨床療效上是很重要的.又比方說五苓散這個方子，澤瀉用量最多，豬苓，扶苓，白術用量居中，如果按照這樣的劑量比例組成的散劑，給試驗的動物吃，就有很好的利尿效果.而把這五個藥等量的做成散劑，給相同的動物吃，它的利尿效果明顯就差.綜上掌握藥物的劑量和劑量比例在臨床上很重要.2 .漢代的度量衡制要用好傷寒論中的方劑還要注意它的藥物用量問題，論中用的是漢代的度量衡，和我們現代的不同，所以我們要考證漢代的度量衡。(1)關于重量：班周的漢書.律歷制中記載說：千二百黍(shu)重十二銖，兩銖之為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。就是說1200個黍米重12銖，兩個12銖是一兩。明確的指出了漢代的度量衡制度，

3、用量單位和進位關系。單位應用了銖、兩、斤、鈞、石。石這里讀shi,在后來讀dan,是個衡量單位。但是現在要用黍米來推測漢代的度量衡肯定不準確，因為不知道使用北京的黍米，還是用南京的；是用干的，還是用濕的。但是我們可以通過文物考察來準確的到結果。北京博物館里有漢代司農銅權，是東漢國家最高的管理農業(yè)的行政部門，它所制定的標準的衡重器具，實際稱下來漢代的1斤=250g,漢彳t的1兩=15.625g,約等于15g,1銖=7.81g。(2)關于容量，班周的漢書.律歷制中記載：千二百黍實其薛(yue),合之為合(讀ge),十合為升，十升為斗，十斗為斛。(合升斗斛是十進位)通過文物來考察它實際容量，1合=2

4、0ml,1升=200ml,1斗=2000ml。故麻黃湯每次服用8合，就是160ml,桂枝湯每次服用1升就是200ml,和現在的用量差不多。(3)關于度量，班周的漢書.律歷制中記載：一黍為分，十分為寸，十寸為尺，十尺為丈，十丈為引.進位關系都是十進位。通過文物測量來看，1寸=2.3cm,1尺=23cm,三國大將關羽身高8尺,也就是184cm,相當于女排郎平的高度。漢朝基本計量單位均為黍米，反應了農業(yè)社會民以食為天的社會現象。3、度量衡制歷代變遷史醫(yī)藥書宋朝以前用漢制，宋朝以后用宋制或者今制(1)漢朝后是晉朝，晉朝在衡重的兩和銖之間加了分。6銖=1分，4分二1兩。在傷寒中只有一個方子用了分，就是麻

5、黃開麻湯；在金匱要略中出現了許多用分作為計量單位的方子，肯定是晉唐以后的人在抄寫時給改過的。傷寒論中有的方劑，分通份，是指藥物之間的計量比例。如三物白散，說桔梗三分，巴豆一分，貝母三分；如四逆散中各十分。(2)從晉朝到宋朝，我國的度量衡發(fā)生了很大的變化。如1斤從200g上升到了600g左右，1升從200ml上升到1000ml,1尺從23cm上升到了33cm。在不到1000年的時間里發(fā)生了這樣大的變化，為什么呢？根據中國計量科學研究員他們的理解認為，在這個時期地主收租想多收一些，國家收稅想多收一些，于是有的地主偷偷的把斗給擴大了，后來大家都這么作，國家就從新制度度量衡了。但是到宋代以后一直到清代

6、的庫平制(貨幣計量的制度)，中國的度量衡制基本就穩(wěn)定了下來。為什么后面這一千年沒有隨意擴大呢？這主要是因為中國經濟流通的方式發(fā)生了變化.國家征稅，地主收租，不再單純收糧食，而靠貨幣的流通.所以從宋朝以后，隨著商業(yè)的發(fā)達，隨著貨幣的流通，度量衡再發(fā)生什么變化，就沒有實際的經濟意義了.因此度量衡制就穩(wěn)定下來了.所以從中國歷史上來看，就是漢朝以后到宋朝以前，度量衡發(fā)生了劇烈的變化，宋朝到清朝度量衡制是基本穩(wěn)定的.但晉朝、唐朝、宋朝，國家規(guī)定：”天文和醫(yī)藥一定要保留古制.而社會上一般的商業(yè)那就用新制”.所以宋以前的中藥書，孫思邈的"千金要方",王焦的"外臺秘要"

7、，它的藥物劑量仍然是保留的漢制.(3)宋朝至清朝的度量衡制。宋朝國家在中藥的服用方法和計量上進行了改革。服用方法上，宋朝改用了煮散，就是把藥物做成了粗散，然后煮散，連藥渣一塊吃，這是宋朝的獨特的服藥方法.如果連藥渣一塊吃的話，藥量一定要減少.你看宋朝書的藥量都是很小很小.這樣藥量一減少，它就用了宋朝當時的度量衡制.宋朝的度量衡制，它衡重的計量單位上，用了斤.兩.錢.分.厘.毫.所以當我們看到一本中藥書上有斤.有兩.有錢.有分.有厘.有毫這樣的計量單位來計量的時候，那我們就知道這是宋朝以后的計量單位.由于宋到清的計量單位基本上沒有什么變化，宋到清的醫(yī)書基本用的是宋代的這種度量衡制.綜上，雖然度量

8、衡在我國歷史上發(fā)生過很大的變化，但是在中醫(yī)藥方面卻很簡單，就是宋朝以前是漢制，宋朝到解放前用的是宋制。(4)解放后的度量衡制。把一斤變成了500克,為了換算方便.實際上，在中藥計量上變化不大.過去老大夫開藥3錢，1錢就是3克，3錢今天我們折合成9克。折合成9克，藥房師傅嫌計算不方便，開9克也按10克算。醫(yī)生干脆就把9克的藥都改成10克。有個別的地方在度量衡制改革的時候，和大多數地方不一樣。黑龍江在度量衡制改革的時候就把1兩當成50克，1錢按5克來算。5.經方藥量的折算方法.(1)重量的折算：包括精確折算方法和簡便方法其中：精確地折算方法：如麻黃湯：麻黃三兩桂枝二兩甘草一兩杏仁七十枚(去皮尖)，

9、折算過來就是：45130g、15g、28g經方三次的治療量折算過來就是：15g10g、5g、9g現在一次的治療量從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二開半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發(fā)汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g,和我們現在一次開的麻黃湯的用量是基本上一樣的。再如桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚折算過來就是：45g45g、45g、30g、12枚經方三次的治療量折算過來就是：15g、15g、15g、10g、4枚經方三次的治療量我們在換算的時候要記住兩點：一是漢代的一兩相當于現在的多少克，還要記住這個方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而

10、吳茱萸加生姜湯是分五次服用的，這樣折合才能準確，這樣記起來有點麻煩。其中：簡單的方法，就是你了解了當地的藥物用量習慣后，按照傷寒論的比例套用。比如：北京的桂枝常用量是10g,那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g,如果它的桂枝常用量是6g,那么麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個方法是最簡便的。即符合的當地的用藥習慣，又符合經方的用量。(2)傷寒論中容量的折算：有的我們現在仍用容量來計量，如水。許多我們現在已經不再用容量來計量了，如半夏、粳米。那么我們今天如何折算呢？可以先折算為現代的容量然后再稱重。比如說粳米一開，就用現在的粳米200ml進行稱重就是180g。半夏半升，我們

11、用半夏100ml,今天稱重大概是50g。五味子半升大概是30g。麻子仁丸中的厚樸一尺，稱重大概是15g。五苓散用一方寸匕，稱重大概是56g。(3)傷寒論中數量的折算：用數量來計算的藥物，我們今天還有用數量來計算的如大棗等。但是這種方法已經不常用了，都改成了稱重的方法。如杏仁，我們不再數多少個杏仁，而是稱重。有人稱得杏仁100粒去皮尖是40g,桃仁100粒稱重是30g,枳實一枚是18g(中等大小)，附子一枚20g,大的附子一枚25g,烏頭一枚大約是5g。還有個一錢匕，說法很多，沒有考察清楚.在傷寒論中，大陷胸湯里，用甘遂末一錢匕。甘遂是有毒的，后世醫(yī)家根據實際情況，一錢匕大約一克左右，量是很小的

12、。也有的書說一錢匕是1克到1.5克，這只是供大家參考。4.藥量的因人，因時，因地制宜(但比例不能錯)(1)因人制宜：實際上在臨床應用的時候，無論是張仲景還是后世醫(yī)家，他們都是因人，因時，因地來隨時調整藥量。以后我們學原文的時候會提到“強人用大附子一”，那就是說身高比較高、重量比較多的人用附子的話要用大個的。一般體質的人用附子的話就用一般大小的。這不就是因人制宜嗎？(2)因時制宜：包括了因季節(jié)氣候的變化，因時代的變化。比方說，漢代的時候，人們的醫(yī)藥條件比較差，又沒有那么多的西醫(yī)西藥，病通常很重，自己不能好的時候才找大夫。所以顯然仲景有些藥物的用量就比我們今天要多一些，特別是一些辛溫的藥。我們今天

13、用茵陳的劑量顯然要比張仲景那個茵陳蒿湯中的量用得要多。這就是因為時代的發(fā)展，人們經驗的不斷更新，人們對藥物藥量的運用發(fā)生了變化。(3)因地制宜：不同的地域，人的體質不一樣，氣候不一樣，水土不一樣，所以在藥量的應用上也有差異。我舉過黑龍江的例子，那用的藥量都很大。我們在座的一的同學，原來是黑龍江中醫(yī)學院畢業(yè)的，他說我們那里都是5克，10克，15克，20克，50克，100克，150克，200克，甚至有白人還用上500克。來到這里(北京)怎么是3克，6克，10克，這就是因地制宜。同樣的道理，我第一次在韓國給人開方的時候，有一個記者，她是神經衰弱，晚上睡不著覺。我看她舌紅，有五心煩熱。我就用了養(yǎng)陰清熱，鎮(zhèn)靜安眠的藥。過了幾天，他的丈夫給我打電話說，你的藥有問題，我的妻子原來晚上雖然睡不好覺，白天還能夠上班。吃了你的藥以后，晚上也困，白天也困，現在她不能上班了，這是什么問題？我問"你的藥是自己煮的，還是你在什么地方煮的呀?"他說"就在你工作的那個醫(yī)院煮的"我剛到那里，對醫(yī)院的煮藥設備不怎么了解，他們煮藥使用一個密封的大罐子現在我們國家也有這東西了.煮完藥以后，把藥渣放到一個機器里，既可以擠壓，又可以離心，藥渣拿出來時非常干燥，藥汁濃度高.另外，韓國很多中藥是進口的，