消化科內(nèi)科知識點

1、消化內(nèi)科知識點1、消化道出血的臨床治療程序如何？（1）是否消化道出血？（2）觀察生命征，判斷出血量；（3）確定出血部位；（4）判斷出血是否停止？（5）明確病因，并對因治療。2、上、下消化道的分界部位是？Treitz韌帶。3、上消化道出血的常見病因有哪些？（1）消化性潰瘍；（2）食道靜脈破裂出血；（3）應(yīng)激性病變；（4）腫瘤；（5）其他。4、下消化道出血常見的病因有哪些？（1）腫瘤和息肉；（2）炎癥性疾?。唬?）血管病變；（4）腸壁結(jié)構(gòu)性病變；（5）肛門病變。5、所有消化道出血均會出現(xiàn)黑便，對嗎？不對。因為臨床發(fā)現(xiàn)便潛血陽性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml/天；嘔血胃內(nèi)積血量

2、大于250-300ml;全身癥狀超過1000ml。出血量400-500ml;周圍循環(huán)衰竭短期內(nèi)出血量6、所有消化道出血均會出現(xiàn)嘔血，對嗎？錯。通常在幽門以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快時才會嘔血。7、消化道出血可導致貧血，因此血紅蛋白和紅細胞計數(shù)可以作為早期診斷和觀察的依據(jù)，對嗎？為什么？錯。出血后，組織液進入血管內(nèi)，使血液稀釋后才會出現(xiàn)貧血，一般需經(jīng)過3-4小時以上。8、如何臨床判斷出血是否繼續(xù)或再出血？（1）反復嘔血或黑便次數(shù)增多且變稀或轉(zhuǎn)為紅色，腸鳴音亢進；（2）補液后周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不改善或再惡化；（3）HBRBGHCT進行性下降；（4）保證腎灌注的情況下，BUW高。9、上

3、消化道出血行急診胃鏡應(yīng)在多長時間內(nèi)進行？24-48小時。10、上消化道大量出血的出血量為多少？短期內(nèi)的失血量超過1000ml,或超過循環(huán)血容量的20%11、為何嘔血時出現(xiàn)咖啡樣液體？血液經(jīng)胃酸作用后形成正鐵血紅素。12、消化道出血時為何大便呈柏油樣？系血紅蛋白的鐵經(jīng)腸道硫化物作用形成硫化鐵而致。13、食管靜脈曲張破裂出血時主要的止血藥物及作用機理和特點？（1）血管加壓素：收縮內(nèi)臟血管，減少門脈血流量，降低門脈壓力。不良反應(yīng)大；（2）生長抑素：減少內(nèi)臟血流。對全身血流動力學影響小，不良反應(yīng)小。14、消化道出血時血管加壓素如何使用，及使用過程中的主要不良反應(yīng)？通常0.2U/min靜脈滴注，可逐漸加

4、至0.4U/min。不良反應(yīng)包括：腹痛、血壓升高、心律失常、誘發(fā)心絞痛甚至心梗。同時使用硝酸甘油可以減少不良反應(yīng)。15、消化性潰瘍出血時使用抑酸藥物的理論基礎(chǔ)？血小板和血漿凝血功能所誘導的止血作用在PH>6.0時才能有效發(fā)揮16、活動性出血是銀餐還是胃鏡的禁忌證？銀餐。17、腹腔穿刺的適應(yīng)證是什么？（1）協(xié)助診斷；（2）大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀；（3）診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血；（4）行人工氣腹作為診斷和治療手段；（5）腹腔內(nèi)注射藥物。18、腹腔穿刺的禁忌證是什么？（1）嚴重腸脹氣；（2）妊娠；（3）因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者；（4）躁動、不能合作

5、或肝昏迷先兆者。19、如何判斷診斷性腹穿所穿出的血性液體是腹腔內(nèi)出血還是穿刺損傷？腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。若該液體凝固為穿刺損傷，否則為腹腔內(nèi)出血。20、腹穿有什么注意事項？（1）術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等應(yīng)立即停止操作，并作適當處理。（2）放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。（3）放腹水時若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。（4）放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。（5）有肝性腦病先兆、結(jié)

6、核性腹膜炎粘連包塊、包蟲病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。21、腹水的性質(zhì)可分為哪兩種，主要通過哪些指標判斷？分為滲出液和漏出液。從外觀、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反應(yīng)）、總蛋白量、腹水/血清蛋白比值、LD、腹水/血?#LD比值、有核細胞計數(shù)及分類、細菌學檢查等來判斷。22、漏出液的主要特點是什么？透明淡黃，比重小于1.018,不自凝，李氏反應(yīng)陰性，蛋白小于25g/L,積液/血清蛋白比值小于0.5,LD小于200IU,積液/血?#LD比值小于0.6,有核細胞小于100x106/L,以淋巴及間皮細胞為主，細菌培養(yǎng)陰性。23、滲出液的主要特點？參見上題；透明混濁，比重大于1.018,可自凝，李氏反應(yīng)陽性

7、，蛋白大于30g/L,積液/血清蛋白比值大于0.5,LD大于200IU,積液/血清LD比值大于0.6,總蛋白大于30g/L,有核細胞大于500X106/L。24、什么叫ERCPERCPiPendoscopicretrogradecholangiopancreatography,亦稱逆行胰膽管造影，是消化科診斷胰膽疾病的重要手段。25、上消化道銀餐與胃鏡檢查各有何優(yōu)缺點？胃鏡檢查直觀，可觀察胃粘膜改變、病變大小、形態(tài)，特別是可以直接進行活檢，取得病理學診斷，假陰性和假陽性率極低。是胃鏡檢查的獨特優(yōu)點。在上消化道疾病診斷中，近年胃鏡檢查已呈普及增多趨勢。上消對胃大體形態(tài)，收縮功能，粘膜下或胃外壓性

8、病變以及病變定位較好，臨床上應(yīng)用歷史更悠久，經(jīng)驗更成熟、更豐富。一般來說檢查時痛苦稍少，可以從整體上了解病變部位、大小和與整個胃的關(guān)系。整體上可看清胃的形態(tài)、蠕動狀態(tài)，病變部位較胃鏡準確。但需在X線下進行，要接受一定量的射線照射，病變影像是通過X線投照到熒光屏上的投影，而非直接觀察病變，因此陽性率不如胃鏡，不能活檢，不能同時進行治療。26、消化道器質(zhì)性疾病報警癥狀和體征有哪些？45歲以上近期出現(xiàn)消化不良癥狀；有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹塊、黃疸等；消化不良癥狀進行性加重等。27、急慢性腹瀉的時間分界是什么？3周28、正常成人1天的消化液有多少？分配是怎樣的?約7L。唾液（1L）、胃液

9、（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）、腸液（1L）。29、慢性腹瀉的病生分類約有幾種？滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉、腸運動功能異常性腹瀉。30、禁食可止瀉的為何種腹瀉？滲透性腹瀉。31、急性腹痛的主要鑒別診斷？（1）腹腔臟器炎癥（胰腺炎、膽囊炎等）；（2）空腔臟器阻塞或擴張（腸梗阻、膽道結(jié)石）；（3）臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（腸扭轉(zhuǎn)、宮外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿孔等）；（5）血管阻塞（缺血性腸病，主動脈夾層）；（6）腹壁疾?。◣畎捳睿唬?）腹部牽涉痛（心梗、肺炎）；（8）全身疾病。32、最常見的食管癌病史主訴是什么？慢性、進行性吞咽困難。33、慢性胃炎的主要病因是什么？HP感染、自身免

10、疫異常（壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體）、十二指腸液反流、理化因素等。34、慢性胃炎的診斷手段依靠哪些？胃鏡和胃粘膜活檢。35、慢性胃炎的治療包括哪些方面？根除HR去除誘因（煙酒、藥物）、對癥治療、飲食治療36、萎縮性胃炎的分型如何？分A、B兩型。A型為胃體萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡性貧血，患者血液中存在自身抗體：壁細胞抗體（PCA和內(nèi)因子抗體（IFA）,可出現(xiàn)胃酸降低或無胃酸；B型為胃竇粘膜有萎縮。37、胃粘膜的防御功能包括哪些？（1）粘液碳酸氫鹽屏障；（2）上皮完整性的整復或重建；（3）粘膜血流和酸堿平衡；（4）前列腺素的保護作用；（5）疏基的保護作用；（6）胃腸激素的保護作用。38、潰瘍與

11、糜爛的區(qū)別是什么？潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，而糜爛不超過。39、HP與消化性潰瘍間有什么關(guān)系？HP感染是導致消化性潰瘍的攻擊因子之一。40、消化性潰瘍最主要的病因是什么？HP感染，即：幽門螺桿菌感染41、為什么說HP與胃十二指腸疾病具相關(guān)性？在慢性胃炎患者，發(fā)現(xiàn)胃粘膜活檢HP陽性率明顯高于正常人群，尤以活動性慢性胃炎為著；慢性胃炎患者血清中抗HP抗體明顯增高；HP感染的數(shù)量與胃粘膜多核中性白細胞的浸潤程度呈正相關(guān)；采用清除HP的治療，可使胃炎的病理組織學變化明顯改善。在潰瘍病患者胃粘膜活檢HP陽性檢出率顯著高于正常人群。采用清除HP的治療，不僅殺滅清除HP,且可促進潰瘍愈合。根除Hp可顯著降

12、低潰瘍的復發(fā)率。42、檢測幽門螺桿菌（Hp）感染主要有哪些方法？（1）快速尿素酶試驗；（2）粘膜組織染色法；（3）尿素呼吸試驗。43、PUDUGU的英文全稱及中文做何解？PUpepticulcer,消化性潰瘍；DUduodenalulcer,十二指腸潰瘍；GUgastriculcer,胃潰瘍。44、消化性潰瘍的主要臨床癥狀有哪些？反復發(fā)作、周期性、節(jié)律性上腹痛。DU多為饑餓痛，進食緩解，有夜間痛；GU多餐后痛。45、典型的消化性潰瘍病的腹痛有何特點？為：慢性、周期性、節(jié)律性、季節(jié)性。46、消化性潰瘍X線銀餐影像如何？可見直接征象：龕影（圓形或橢圓形）、皺裘集中。間接影像：胃潰瘍有粘膜皺裘集中像

13、、大彎痙攣、小彎縮短；胃角潰瘍可見成角畸形。球部潰瘍可見：球部變形、激惹現(xiàn)象、流出道梗阻等。47、惡性胃潰瘍的X線銀餐特點？龕影位于胃腔外（內(nèi)），邊緣不整，周邊僵直呈結(jié)節(jié)狀，有皺裘中斷；如內(nèi)鏡下觀察則鏡下潰瘍性狀不規(guī)則，底凹凸不平，污苔，邊緣結(jié)節(jié)狀隆起。48、胃潰瘍好發(fā)于什么部位？胃角、胃竇小彎側(cè)。49、十二指腸潰瘍好發(fā)于什么部位？十二指腸球部。50、何謂應(yīng)激性潰瘍？應(yīng)激性潰瘍系指機體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道粘膜發(fā)生糜爛出血和/或急性淺表潰瘍的病變。見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴重臟器功能衰竭等。常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。51、與普通消化性潰瘍相比，胃泌

14、素瘤潰瘍的主要特點？部位不典型，難治性52、消化性潰瘍的診斷及主要鑒別診斷包括？確診依靠銀餐或胃鏡；鑒別：慢性胃炎，功能性消化不良；膽囊疾??；胃癌；胃泌素瘤等等。53、消化性潰瘍的日常注意事項有哪些？生活指導、適當休息、合理飲食和戒除不良習慣等。54、消化性潰瘍患者應(yīng)戒除的不良習慣有哪些？（1）吸煙、飲酒；（2）禁飲或少飲濃茶、濃咖啡，特別是消化性潰瘍活動期的患者；（3）非管體類消炎藥物其易引起潰瘍復發(fā)，影響潰瘍病的愈合。對必須服用非管體消炎藥的病人應(yīng)與質(zhì)子泵拮抗劑或胃粘膜保護劑同時服用，以減少對潰瘍病的影響。55、消化性潰瘍常見的并發(fā)癥有哪些？出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。56、急性十二指腸潰

15、瘍最常見的穿孔部位是哪里？十二指腸球前壁。57、急性胃潰瘍最常見的穿孔部位是哪里？胃前壁。58、消化性潰瘍病的內(nèi)科藥物治療原則如何？消化性潰瘍的內(nèi)科治療主要針對以下三個方面用藥：（1）降低胃內(nèi)酸度即抑酸治療；（2）增強胃粘膜抵抗力的藥物；（3）根除幽門螺桿菌的藥物。59、潰瘍病合并幽門梗阻的治療原則是什么？如因炎癥水腫痙攣引起的暫時性幽門梗阻，可予禁食、胃腸減壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，靜脈抑酸等治療。因慢性潰瘍反復發(fā)作、纖維疤痕組織形成永久性梗阻者，往往需改善一般情況后，手術(shù)或氣囊擴張治療。60、消化性潰瘍的手術(shù)指征是什么？（1）穿孔；（2）器質(zhì)性幽門梗阻；（3）內(nèi)科無法控制的大出血；（4

16、）難治性潰瘍；（5）癌變等。61、如何減少和預(yù)防潰瘍病的復發(fā)？（1）消除不良生活習慣；（2）維持治療；（3）根除幽門螺桿菌；（4）治療伴隨疾病。62、根治HP的方案有哪些？試舉例。目前主要有兩類：以質(zhì)子泵抑制劑（PPI）為主+2種抗生素的方案；如：奧美拉坐20mgbid（餐前）+阿莫西林1gbid（餐后）+克拉霉素250mgbid（餐后）口服；以鈾劑為主+2種抗生素的方案，如：麗珠得樂0.22gbid（餐前）+阿莫西林1gbid（餐后）+克拉霉素250mgbid（餐后）口服。均連用7天。注意服法。63、胃癌的主要臨床表現(xiàn)有哪些？早期可無癥狀。進展期可有上腹痛，納差、消瘦，消化道出血等。體檢可有

17、腹塊，左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。64、胃癌的癌前狀態(tài)有哪些？萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍、殘胃、胃息肉、胃粘膜巨大皺裘癥。65、何為胃癌的癌前變化？為癌前病變和癌前狀態(tài)。前者指一類易發(fā)生癌變的胃粘膜病理組織學變化，即不典型增生。后者指一些發(fā)生胃癌危險性明顯增加的臨床情況。66、何謂早期胃癌？即癌組織局限于粘膜和粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（侵及粘膜下層者11-40%有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）67、胃癌的病理分期？分為早期和進展期。后者按Borrmann分型分為4型：I息肉型；n潰瘍型；出潰瘍浸潤型；IV彌漫浸潤型，即皮革胃。68、胃癌的診斷主要依靠什么檢查？依賴銀餐和胃鏡加活檢病理。69、胃癌的鑒別診斷？潰瘍型

18、胃癌應(yīng)與良性潰瘍相鑒別：根餐及內(nèi)鏡主要特點；確診依賴病理，懷疑者應(yīng)重復活檢。70、胃癌的治療原則？（1）手術(shù)，根據(jù)病理分期決定根治或姑息；（2）內(nèi)鏡下治療；（3）化療：輔助；（4）其它。71、HBsAg陽性的臨床意義？表示肝臟中有HBM見于：（1）潛伏期和急性期；（2）慢性乙型肝??；（3）攜帶者。72、抗HBsAb的臨床意義？是針對HBsAg的中和抗體，具保護性。陽性意義：（1）曾感染過；（2）接種疫苗后；（3）被動獲得。73、HBeAg的臨床意義？是Dane顆粒的核心部分，意義：（1）病毒復制活躍，傳染性強；（2）持續(xù)陽性者易轉(zhuǎn)為慢性；（3）HBeAg和HBsAg陽性的孕婦可垂直傳播。74、

19、抗HBcAb的臨床意義？IgM型：急性感染，病毒復制活躍；IgG型：高滴度：正在感染；低滴度：既往感染。75、肝功能包括哪些方面？包括代謝、轉(zhuǎn)化、分泌與排泄功能。76、ALT主要分布在何處？肝臟、骨骼、腎臟、心肌病變等。77、AST主要分布在何處？心臟、肝臟、骨骼肌、腎臟疾病等。78、病理性轉(zhuǎn)氨酶升高可見于哪些疾?。靠梢娪诟尾?、心肌梗塞、皮肌炎、進行性肌萎縮、肺栓塞、腎梗塞、胰腺炎、休克或傳染性單核細胞增多癥等。79、肝臟供血的特點是什么？由門脈和肝動脈雙重供血。其供血量約為門脈：肝動脈=3-4:1。80、什么是藥物性肝?。克幬锉旧砘蚱浯x物經(jīng)肝臟作用后，引起肝臟的損害和病變，稱為藥物性肝病。

20、占其發(fā)病前3位的分別為：抗生素、抗腫瘤藥、口服避孕藥。81、肝硬化的病因有哪些？病毒性肝炎、慢性酒精中毒、膽汁淤積、藥物或毒物、肝臟血液循環(huán)障礙、遺傳和代謝疾病、免疫紊亂、血吸蟲病、隱原性。82、肝硬化的發(fā)病機制有哪些？（1）肝細胞壞死，小葉纖維支架塌陷；（2）殘存肝細胞形成再生結(jié)節(jié)；（3）纖維結(jié)締組織增生，形成假小葉；（4）肝內(nèi)血循環(huán)紊亂，血管受壓。83、肝硬化失代償期主要臨床表現(xiàn)？食欲減退、體重減輕、乏力、腹瀉、腹脹、腹痛、出血和神經(jīng)精神癥狀等84、門脈高壓癥的主要表現(xiàn)？脾大、脾亢、腹水和側(cè)支循環(huán)開放。85、門脈高壓時開放的主要的側(cè)支循環(huán)有哪些？食管胃底靜脈；腹壁靜脈；痔靜脈。86、門脈高

21、壓癥的臨床分類如何？肝前性、肝性（肝內(nèi)竇前性、肝內(nèi)竇性或竇混合性、肝內(nèi)竇后性或竇后混合性）、肝后性。87、肝硬化腹水形成的原因有哪些？（1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴生成過多；（4）繼發(fā)醛固酮增多；（5）ADH曾多；（6）有效血容量不足導致腎排鈉減少。最終水鈉貯留。88、肝硬化腹水的性質(zhì)是什么？通常為漏出液。89、肝硬化腹水的治療原則有哪些？（1）控制水和鈉鹽的攝入；（2）利尿劑；（3）糾正有效循環(huán)血容量不足（如：補充白蛋白和腹水回輸）；（4）腹腔頸靜脈引流；（5）外科手術(shù)。90、什么是肝硬化難治性腹水？經(jīng)內(nèi)科積極治療6月，嚴格限鹽限水，利尿治療，肝硬化腹水仍無明顯療效者，稱

22、為肝硬化難治性腹水。91、肝硬化Child-Pugh分級包含哪幾個參數(shù)？肝性腦病、腹水、總膽紅素、血白蛋白、凝血酶原時間。92、肝硬化的并發(fā)癥有哪些？胃底食管靜脈曲張破裂出血、感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝肺綜合征等。93、什么是肝性腦?。渴菄乐馗尾∫鸬囊源x紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。94、常見的肝性腦病的誘因有哪些？消化道出血；感染；高蛋白飲食；電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鈉、低氯、堿中毒等）；醫(yī)源性（如：大量利尿和放腹水）；手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷等；低血容量及缺氧；便秘等。95、簡述肝性腦病的分期及臨床表現(xiàn)。（1）前驅(qū)期：輕度性格改變及行為異常

23、，多無撲翼樣震顫，腦電圖正?；蜉p度異常。（2）昏迷前期：精神錯亂、意識模糊，腱反射亢進，肌張力增高，有撲翼樣震顫。錐體束征陽性。腦電圖出現(xiàn)異常慢波。（3）昏睡期：昏睡但可喚醒，語無倫次，明顯精神錯亂，常有幻覺，理解力及計算力喪失。尚可引出撲翼樣震顫。腦電圖經(jīng)常異常。（4）昏迷期：昏迷，深昏迷無法引出撲翼樣震顫，反射消失，腦電圖明顯異常。96、肝性腦病的治療原則及方法有哪些？消除誘因、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收（飲食、灌腸導瀉、口服抗生素抑菌、使用乳果糖）、促進氨的代謝清除（谷氨酸鉀/鈉、支鏈氨基酸、人工肝）、糾正氨基酸代謝紊亂、GABA/BZ復合受體拮抗劑的使用；改善腦水腫；肝移植、對癥支持。9

24、7、何謂肝腎綜合征？肝腎綜合征又稱功能性腎竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時，由于有效血容量不足，出現(xiàn)的功能性腎衰。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變，即腎衰為非器質(zhì)性損害。98、何謂小肝癌？孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm者為小肝癌。99、肝癌的主要臨床表現(xiàn)？早期可無癥狀。中晚期可有肝區(qū)痛，消化道癥狀（納減、消化不良、惡心和嘔吐），乏力、消瘦、黃疸、發(fā)熱，以及腫瘤轉(zhuǎn)移灶癥狀和低血糖癥等副癌綜合征。100、原發(fā)性肝癌組織分型？分3型：肝細胞肝癌、肝膽管細胞癌、混合型101、如何確診原發(fā)性肝癌？臨床表現(xiàn)、AFR影像學檢查

25、（B超,CT,MRI,同位素掃描，血管造影等）及病理102、原發(fā)性肝癌的治療原則？（1）手術(shù)為主；（2）放療；（3）化療，特別是經(jīng)肝動脈導管栓塞化療（TAE）和經(jīng)皮肝癌腫塊內(nèi)藥物注射（如：無水酒精注射）為非手術(shù)療法的首選；（4）中醫(yī)、生物免疫等綜合療法；（5）激光和微波療法。103、原發(fā)性肝癌的鑒別診斷？轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、慢性活動性肝病、肝膿腫、鄰近肝區(qū)腫瘤、肝臟非癌占位和脂肪肝引起的肝內(nèi)脂肪分布不均。104、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥有哪些？肝性腦病、消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染、血性胸腹水。105、原發(fā)性肝癌相對特異的腫瘤標志物是什么？AFP-一甲胎蛋白。106、AFP輕度升高除肝癌外

26、，還可見于哪些情況？生殖胚胎瘤、轉(zhuǎn)移性肝癌、孕婦、肝炎、肝硬化，但升高幅度不大。107、AFP診斷原發(fā)性肝癌的標準？（1）大于500ug/L持續(xù)4周；（2）由低濃度逐漸升高不降；（3）200ug/L以上8周。108、肝癌血供的特點是什么？肝癌的血供主要來自肝動脈，而其周邊來自門脈供血。109、肝穿刺抽膿術(shù)的適應(yīng)癥是什么？阿米巴或細菌性肝膿腫。110、肝穿刺抽膿術(shù)的禁忌癥是什么？嚴重出血傾向或凝血功能障礙患者；肝血管瘤或肝包蟲病患者。111、常用的防止腹水沿穿刺針路外滲有哪些方法？（1）迷路穿刺（最常用）；（2）蝶型膠布固定彌合針路；（3）術(shù)后按摩局部1-2分鐘。112、肝穿刺活體組織檢查術(shù)的禁

27、忌癥是什么？重度黃疸；腹水；凝血功能障礙；右側(cè)胸膜感染（盲穿時）；肝包蟲病；肝血管瘤；肝淤血；無法配合檢查者。113、肝穿刺后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？穿刺局部疼痛；內(nèi)出血；膽汁性腹膜炎；氣胸、胸膜休克/反應(yīng)。114、正常人膽總管內(nèi)徑為多少？小于6-8mm）115、什么是Charcot三聯(lián)癥？各種原因?qū)е碌哪懙拦Ｗ瑁ㄖ饕悄懯裕┖湍懝軆?nèi)膿性液體潴留引起上腹痛、黃疸、發(fā)熱的癥狀。116、什么是Reynolds五聯(lián)癥？Charcot三聯(lián)癥伴神志改變、休克。117、梗阻性黃疸主要見于哪些疾??？主要見于：膽總管結(jié)石、膽管癌、胰腺癌及壺腹癌，約占90艱上。其他有手術(shù)、膽道蛔蟲、原發(fā)性硬化性膽管炎等。118、

28、急性梗阻性化膿性膽管炎的病因及臨床表現(xiàn)是什么？病因：由結(jié)石或腫瘤引起膽道梗阻，繼發(fā)膽道感染，因膽道內(nèi)壓上升，細菌或內(nèi)毒素經(jīng)膽管靜脈、毛細膽管反流入血或淋巴管所致。典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥或Reynolds五聯(lián)癥。119、Wilson病是什么?。坑址Q肝豆狀核變性，是遺傳性銅代謝障礙，引起肝、腦基底節(jié)、角膜和腎有過量銅沉積。臨床上主要有肝硬化、錐體外系癥狀。120、胰管擴張常見于哪些疾病？（舉3-4個）胰腺癌、壺腹癌、慢性胰腺炎、膽石癥。121、急性胰腺炎的最常見病因是什么？（舉3-4個）膽道疾病、酒精中毒、暴飲暴食、胰管阻塞。122、什么是急性胰腺炎？是指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組

29、織自身消化的急性化學性炎癥。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血清胰酶增高為特點。123、急性胰腺炎的病理分為哪兩型？水腫型和出血壞死型。124、急性胰腺炎診斷中，血清淀粉酶的變化有何特點？是否可以作為病情輕重的判斷指標？起病后6-12小時開始升高，48小時后開始下降，持續(xù)3-5天。血清淀粉酶水平不能作為病情輕重的判斷依據(jù)，出血壞死型胰腺炎淀粉酶可以正常。125、急性腹痛時，血淀粉酶只要高于正常，即可診斷急性胰腺炎，對嗎？錯。消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血淀粉酶的輕度升高。升高超過正常值3倍，才有診斷意義。126、請列舉一些提示出血懷死型胰腺炎的臨床征象（4項以上）血壓下降等休克表現(xiàn)；低氧血癥；血鈣降低；血糖升高。127、急性胰腺炎的治療原則是什么？輕型：臥床休息；禁食/胃腸減壓；腸外營養(yǎng)或空腸營養(yǎng)；對癥止痛治療；如有感染跡象，可酌情使用可通過血胰屏障抗生素；酌情使用抑酸劑。重型：監(jiān)護、積極補充有效血容量、營養(yǎng)支持、抗菌素、抑制胰酶活性和分泌、中醫(yī)中藥、膽源性胰腺炎可內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開、必要時手術(shù)治療（感染性胰腺壞死、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、疑有腹腔臟器穿孔或腸壞死等）。128、急性胰腺炎腹痛不可用什么藥物鎮(zhèn)