疝氣中醫(yī)臨床路徑

1、疝氣（腹股溝疝）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為（成人）腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）。一、疝氣（腹股溝疝）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為疝氣（TC瑜碼：BWV01。西醫(yī)診斷：第一診斷為腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）（ICD-10:K40.2,K40.9）擇期行腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)（ICD-9-CM-3:53.0-53.1）（二）診斷依據(jù)1 .疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）1 ）腹股溝區(qū)可復(fù)性月中塊，可伴有局部墜脹感、納差和便秘等癥狀。2 ）病人站立時月中塊突出，平臥時月中塊縮小或消失。

2、3 ）腹股溝區(qū)彩超有助于診斷。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1）腹股溝區(qū)可復(fù)性月中塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2）病人站立時，可見腹股溝區(qū)月中塊，平臥時可回納或部分不能回納。3）B超提示腹股溝區(qū)含腸管性包塊。2.證候診斷參照中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）。疝氣（腹股溝疝）臨床常見證候及診斷：肝郁氣滯證：多為小腹或陰囊月中脹疼痛，結(jié)滯不舒，緩急無時，常因忿怒、嚎哭過度勞累而發(fā)作，舌淡，苔薄，脈弦。寒氣凝結(jié)證：結(jié)塊在陰囊

3、，月中硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒，苔白膩，脈弦緊。中氣下陷證：月中塊時大時小，勞累時加重，面色萎黃，動則氣短，頭昏，神疲乏力，舌淡，脈細弱。（三）治療方案的選擇根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、臨床診療指南-外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1.非手術(shù)治療：年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2 .手術(shù)治療：手術(shù)方式選擇腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)。3 .患者愿意術(shù)后接受中藥口服治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .第

4、一診斷必須符合疝氣（TCD®碼：BWV010和腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）（ICD-10:K40.2,K40.9）疾病編碼的患者。2 .辯證分型為肝郁氣滯證、寒氣凝結(jié)證或中氣下陷證。3 .擇期手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。4 .當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路（六）排除標(biāo)準(zhǔn)1 .進入路徑時具有其他疾病診斷，且在治療期間需特殊處理并影響?zhàn)逇庵嗅t(yī)臨床路徑流程實施。2 .進入路徑時為腹股溝嵌頓疝患者。3 .正在進行本路徑之外的其他治療方案者。4 .對本路徑中治療方法不適應(yīng)者。（七）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變

5、化。（八）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天1 .必需檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）(3)心電圖及正位胸片(4)消化系、泌尿系超聲2 .根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：陰囊或腹股溝B超、心肺功能相關(guān)檢查等。(九)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機1.預(yù)防性抗菌藥物選擇按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號)執(zhí)行。建議使用第一代頭抱菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭抱口坐林鈉靜脈注射：(1)成人用量2.0g/次，一日2次。(2)對本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功

6、能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。(3)使用本藥前須進行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。(十)治療方法1.內(nèi)治法：辨證選擇中藥湯劑。(1)肝郁氣滯證癥狀：多為小腹或陰囊月中脹疼痛，結(jié)滯不舒，緩急無時，常因忿怒、嚎哭、過度勞累而發(fā)作，舌淡，苔薄，脈弦。治法：疏肝理氣，舒筋止痛。主方：導(dǎo)氣湯加減。藥味：吳茱萸、茴香、木香、川楝子。加減：氣滯甚者加佛手、香附；疼痛明顯者加桃仁、紅花。(2)寒氣凝結(jié)證癥狀：結(jié)塊在陰囊，月中硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒，苔白膩，脈弦緊。治法：溫化寒濕，疏肝理氣。

7、主方：天臺烏藥散加減。藥味：烏天臺藥、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、檳榔。加減：氣滯甚者加佛手、香附；寒濕重者加桂枝、扶苓。(3)中氣下陷證癥狀：月中塊時大時小，勞累時加重，面色萎黃，動則氣短，頭昏，神疲乏力，舌淡，脈細弱。治法：補中益氣，升提舉陷。主方：補中益氣湯加減。藥味：陳皮、開麻、人參、黃黃、白術(shù)、柴胡、甘草、當(dāng)歸。加減：伴有氣滯者加佛手、香附；有腎虛者加山茱萸、巴戟天。2 .手術(shù)：手術(shù)日為入院第2-3天。（1）麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。（2）手術(shù)方式：行腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)。（3）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（4）輸血：通常無需輸血。3 .護理：辨證施護。（

8、十一）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天1 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。2 .術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。（十二）出院標(biāo)準(zhǔn)1 .切口對合好，無紅月中、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2 .沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十三）變異及原因分析1 .腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治療，進入其他相應(yīng)路徑。2 .合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3 .出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。二、疝氣（腹股溝疝）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為疝氣（腹股溝疝，包

9、括斜疝和直疝）（TCD編碼：BWV010ICD-10:K40.2,K40.9）行擇期腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)（ICD-9-CM-3:53.0-53.1）?；颊咝彰盒詣e：年齡:門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天時間住院第1天住院第2天住院第2-3天（刊日）主要診療工作口病史詢問與體格檢查口完成病歷口上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診斷及制訂治療方案口伴隨疾病會診口上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，確定手術(shù)方案口完成術(shù)前準(zhǔn)備口簽署手術(shù)知情同意書、自費/貴重用品協(xié)議書口向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注息事項 計口完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 上級醫(yī)師查房口向患者

10、及家屬交代病情及術(shù)后注息事項 確定后無術(shù)后并發(fā)癥重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口外科疾病護理常規(guī)口二級護理口普食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB口肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查口心電圖及正位胸片口必要時行陰囊/腹股溝B超、心肺功能相關(guān)檢查口消化系、泌尿系超聲長期醫(yī)囑：口外科疾病護理常規(guī)口二級護理口普食口患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑口擬明日在硬膜外或聯(lián)合麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食水口常規(guī)皮膚準(zhǔn)備頭抱國素類皮試口預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用口其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口今日在硬膜外或聯(lián)合麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝川口普通外科術(shù)后護理常規(guī)口一級護理口飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：口心電監(jiān)護、

11、吸氧（必要時）口切口處沙袋加壓口觀察傷口情況口其他特殊醫(yī)囑主要護理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估口護理計劃口指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行心電圖、胸片等檢查口靜脈取血（當(dāng)天或此日晨）口宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備口手術(shù)前心理護理口手術(shù)前物品準(zhǔn)備口提醒患者術(shù)前禁食、水口觀察患者病情變化口術(shù)后心理與生活護理口指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動口夜間巡視病情變異記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天（術(shù)后第1天）住院第4-5天（術(shù)后第2天）住院第5-7天（出院日）主要診療工作口上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術(shù)及傷口評估，確定卜一步治療方案口對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，檢查后無手木并發(fā)癥口完成病程、病歷書寫口手術(shù)及傷口評估口對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，檢查后無手術(shù)并發(fā)癥口完成常規(guī)病程、病歷書寫口上級醫(yī)師查房，明確是否出院口通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書口向患者及其家屬交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期口將出院小結(jié)及出院證明書交患若或具豕屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口普通外科術(shù)后護理常規(guī)口一級護理口普食（流食/半流食）臨時醫(yī)囑：止痛口傷口換藥中藥應(yīng)用長期醫(yī)囑：口普通外科術(shù)后護理常規(guī)口一級/二級護理口普食（流食/半流食）臨