股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理疑難病例討論

1、股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理疑難病例討論討論科室：手術(shù)室討論內(nèi)容：股骨頸骨折人工骨骨頭置換術(shù)手術(shù)配合主持人：護(hù)士長討論人員：全體護(hù)士護(hù)士長羅芬：今天我們護(hù)理教學(xué)討論的目的是：1 .結(jié)合手術(shù)病例講解手術(shù)入路、特殊配合、特殊器械準(zhǔn)備、麻醉及手術(shù)體位要求等，2 .強(qiáng)調(diào)巡回護(hù)士和器械護(hù)士在術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合是確保手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。3 .熟悉掌握手術(shù)全過程是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵，4 .了解患者及家屬對手術(shù)相關(guān)知識和手術(shù)后健康教育和術(shù)后護(hù)理知識掌握情況，促進(jìn)康復(fù)5 .通過討論使全科護(hù)士得以及時(shí)掌握人工骨骨頭置換術(shù)的?？谱o(hù)理新知識，使重大手術(shù)得以順利開展。下面開始討論，接到手術(shù)通知，當(dāng)班護(hù)士立即進(jìn)行

2、手術(shù)器械準(zhǔn)備當(dāng)班護(hù)士：接到手術(shù)通知發(fā)單，確認(rèn)手術(shù)，備手術(shù)基礎(chǔ)中包、特殊器械確認(rèn)，下肢料包、根據(jù)參與洗手人員數(shù)目備手術(shù)衣。特殊器械：內(nèi)固定大骨t取中大骨彌中:燔單齒12、”搬器2、老辨;為雎熨中大刮勺、大三叉固定器、咬骨鉗、股撬2、鋼絲剪、吸引頭、繃帶2、棉墊8、打孔器、后顱窩牽開器2、廠家器械巡回護(hù)士：根據(jù)手術(shù)內(nèi)容，術(shù)前一天到病區(qū)對病人進(jìn)行術(shù)前訪視。主要訪視內(nèi)容為：了解病人基本病情（基本信息：骨科病人李懷，女性，52歲，因反復(fù)腰舐部疼痛3年。再加重1年于201鮮3月26日10時(shí)12分入院，無其他損傷；無藥物過敏史、傳染病史，有高血壓史，自述控制良好，慢性胃炎4年；無活動性假牙；無心臟起搏器；神

3、志清醒；生命體征平穩(wěn)，血壓13090毫米汞柱全身皮膚及其預(yù)行套管針穿刺部位血管狀況（若為血管狀況欠佳，可建議麻醉醫(yī)生行深靜脈置管，以保證手術(shù)安全）；交代術(shù)前注意事項(xiàng)（晚八點(diǎn)后禁食，晚十點(diǎn)后禁飲，勿隨身帶金屬及貴重物品入手術(shù)室，以免使用電刀時(shí)因金屬導(dǎo)電燒傷皮膚或貴重物品受到損壞；勿穿套頭衫衣，以免影響監(jiān)護(hù)）；未備血，各項(xiàng)試驗(yàn)室檢查結(jié)果正常；交代麻醉體位配合要求及了解病人手術(shù)訴求手術(shù)當(dāng)日器械護(hù)士：物品準(zhǔn)備：電刀、吸引器、側(cè)臥位架、棉布中單持病歷嚴(yán)格查對制度，查對病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善，無誤后接病人入第3手術(shù)間。手術(shù)床面橫鋪一棉布中單。因病人股骨頸骨折，感疼痛，有牽引弓，過床時(shí)輕柔，需有醫(yī)生協(xié)助

4、過床，以免造成次損傷；患側(cè)小腿下方置一軟枕以免加重疼痛；為病人蓋被保暖。選用20G留置針，于患腿同側(cè)上肢選擇粗且直的血管建立通暢靜脈通路，必要時(shí)建兩條，接三通延長管，妥善固定。整理尿管從健側(cè)大腿下方穿過，固定于床緣，觀察尿管是否通暢（檢查方法、如無尿如何處理）。協(xié)助麻醉，安置麻醉體位。物品清點(diǎn)，仔細(xì)記錄于護(hù)理記錄單。嚴(yán)格按手術(shù)要求安置手術(shù)體位，貼負(fù)極板調(diào)節(jié)燈光，協(xié)助消毒，調(diào)整儀器位置（電刀吸引器分別置于床頭兩側(cè)），連接導(dǎo)線（注意電外科原理）。協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣。術(shù)中及時(shí)供應(yīng)臺上所需用物，觀察生命體征，監(jiān)督無菌技術(shù)的操作，管理手術(shù)間物品，保證點(diǎn)數(shù)物品定點(diǎn)放置，不得另作他用或帶出手術(shù)間。關(guān)閉體腔前再

5、次清點(diǎn)用物。術(shù)畢協(xié)助包扎，送患者同病房?；纪认聣|一軟枕，防止人工關(guān)節(jié)脫位。護(hù)士長：以上提到兩種體位，由具有豐富巡回經(jīng)驗(yàn)的閔維具體講解巡回護(hù)士：麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉以及全麻麻醉體位：屈膝側(cè)臥位。若用硬膜外麻醉常選健側(cè)臥位、腰硬聯(lián)合麻醉常選患側(cè)臥位。因有骨折則健腿屈膝，盡可能膝關(guān)節(jié)貼近腹部，患腿牽引伸直；曲頸，盡可能額頭貼近胸口，使椎間關(guān)節(jié)間隙增大；背部貼近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整個(gè)穿刺過程中如有不適，請說話告知我們，但千萬不要亂動，以免墜床和引起穿刺針誤傷脊神經(jīng)。全麻常選仰臥位如水平仰臥位：患者仰臥，頭下墊頭圈，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定雙手；雙下肢伸直，膝下放一

6、軟墊，約束帶固定膝部，松緊度適宜。液體一般建立在下肢。上肢外展不超過90度。器械托盤架的高度調(diào)整適度。手術(shù)體位：正側(cè)臥位-患側(cè)在上體位安置原則：最大限度暴露好術(shù)野，方便手術(shù)醫(yī)生操作，保護(hù)病人肢體、神經(jīng)不過度受壓，病人感到舒適。體位安置方法：a在醫(yī)生協(xié)助下，病人于側(cè)臥于床中央，腋下墊腋墊，與腋窩距離兩指為宜，避免壓迫腋神經(jīng)；b骼棘處墊臀墊，避免潞棘長時(shí)間受壓引發(fā)褥瘡；c腹側(cè)側(cè)臥位架固定于床緣，調(diào)節(jié)長度，方型墊位于病人恥骨聯(lián)合，固定所有旋鈕，中單將身體與體位架隔離；背側(cè)同法，弧形墊位于腰際，不影響消毒范圍；d兩腿之間和下腿與床面之間的關(guān)節(jié)骨突處用薄軟枕隔離保護(hù)，約束帶約束下腿；兩托手架固定于同側(cè)，

7、呈空間垂直，保持手臂功能位，手臂用中單包裹，避免觸碰金屬物（如輸液架、床沿）引起燒傷；e置頭架，隔離麻醉區(qū)和手術(shù)區(qū)。護(hù)士長：在巡回工作中，提到快速、大量的輸血輸液、頻繁口頭醫(yī)囑的執(zhí)行，應(yīng)該注意哪些要點(diǎn)1液體快速滴注的前提執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意調(diào)節(jié)；指征是大量失血失液；液體快速滴注、頻繁更換時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核對藥名、劑量、用法、時(shí)間），同時(shí)確保輸液管道無脫落；密切觀察生命體征變化-尤其是血壓、脈搏變化，觀察單位時(shí)間尿量與輸入液體量之間的關(guān)系變化，及時(shí)匯報(bào)給麻醉醫(yī)生。2術(shù)中輸血執(zhí)行要點(diǎn)：a凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期

8、和備血量送血庫。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。b術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取1名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯。c輸血前應(yīng)仔細(xì)查對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血中請單，取血時(shí)核對病人姓名、性別、年齡、科別、住院號、ID號、血型及輸血中請單、血袋號、有效期、血液成分、血液量、血液質(zhì)量、血袋外包裝完好與否，取血人在血庫雙人查對1遍，取回后麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對1遍，有任何交接均需重新查對。d按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，輸血畢，保留血袋，以備

9、查對。e凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合，輸入1000ml庫血應(yīng)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣1g緩慢靜注。f輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，記錄于輸液卡及護(hù)理記錄單上。切記術(shù)中不可使用巴曲亭等止血藥。3巡回護(hù)士：執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需大聲復(fù)誦兩遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。護(hù)士長：下面從手術(shù)前和手術(shù)中兩個(gè)方面說說臺上配合洗手護(hù)士手術(shù)物品準(zhǔn)備：包括：1、7、號絲線，23號大刀片，電刀，一次性吸引管、吸引頭，引流管，手套若干。外科洗手：a流動水清潔濕潤雙手；b刷洗用消毒毛刷嘛取消毒液5-10ml,刷洗手以及上臂的皮膚，時(shí)間約為3分鐘；c順序?yàn)橹讣?、指蹊、甲溝、指縫、腕、前臂、肘部

10、、上臂（肘關(guān)節(jié)上10cm）;d擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部；e消毒取消毒液5ml,揉搓雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)干燥，達(dá)消毒目的。穿手術(shù)衣。器械桌整理，清點(diǎn)用物。手術(shù)鋪單-上下單對折遞醫(yī)生鋪切口兩側(cè)，下單覆蓋下腿，四塊治療巾鋪切口周圍，雙層布單包裹小腿及足，繃帶纏繞，鋪上單，鋪孔單，貼膜。手術(shù)步驟配合手術(shù)步驟1 .采用雕關(guān)節(jié)后外側(cè)切口：由雕后上棘下方5cm處，沿臀大肌纖維方向平行向外下至大轉(zhuǎn)子頂部轉(zhuǎn)向下，沿其后緣向遠(yuǎn)端延伸約5cm。整個(gè)切口呈弧形。2大刀切開皮膚、電刀切開皮下組織及深筋膜，干紗拭血，沿臀大肌上緣向深層分離，拉鉤牽拉暴露術(shù)野。3.將臀大肌與雕脛束的連接部縱行切斷，患肢外展，

11、由臀肌粗隆1cm處切斷臀大肌深層附著于股骨干的纖維，將臀大肌向后牽開，自上而下顯露利狀肌、上孑子肌、閉孔內(nèi)肌、下孑子肌。4向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)雕關(guān)節(jié)，將附著于大轉(zhuǎn)子的外旋肌距止點(diǎn)1cm處切斷，向內(nèi)側(cè)牽開，一定要保護(hù)好坐骨神經(jīng)。顯露關(guān)節(jié)鋌，剝離子剝離，作“十”或“T”形切開，如遇出血，可大圓針4號或7號線縫扎。5切開關(guān)節(jié)鋌后，顯露骨折部，用股骨頭拔出器完整取出股骨頭。6 .清除雕臼內(nèi)積血及破碎的骨塊，用紗布堵塞止血。然后在小轉(zhuǎn)子上緣1.5cm處用鋼絲鋸或截骨刀截除股骨頸的殘端。7 .將患肢內(nèi)旋，修整股骨頸殘端，使其呈斜坡形，向前傾斜15。角，然后用粗細(xì)不等的髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔。8 .將選擇好的人工股骨假體

12、柄插入擴(kuò)大的雕腔內(nèi)，使人工股骨頭保持在頸干角127°、前傾角10°15°的位置。插入假體后如有松動用松質(zhì)骨塊嵌入假體柄圓孔或用骨水泥粘固，并用銜接器將其徐徐打入。錘擊時(shí)不可用力過大，以免發(fā)生股骨上端劈裂。9 .沖洗關(guān)節(jié)腔，縱向牽引患肢并外旋，使假體復(fù)位。試行屈雕、外旋、內(nèi)收活動，觀察有無脫位現(xiàn)象。沖洗切口，仔細(xì)止血，間斷縫合關(guān)節(jié)鋌及外旋肌群，創(chuàng)面安放引流管并引出固定，逐層縫合切口。護(hù)士長：由于手術(shù)較大，選擇術(shù)后第3天回訪?；卦L者由術(shù)前訪視護(hù)士執(zhí)行巡回護(hù)士：術(shù)后回訪，評價(jià)傷口、精神恢復(fù)情況，調(diào)查對手術(shù)室護(hù)士的態(tài)度、解釋工作和術(shù)中護(hù)理的評價(jià)，接受病人及家屬所提的建議和意見。討論教學(xué)效果（護(hù)士長）：提高了手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合能力，責(zé)任心得到了升