腦卒中知識(shí)點(diǎn)統(tǒng)一20130809

1、腦卒中知識(shí)點(diǎn)第一部分腦卒中核心基本知識(shí)與理念1 .腦卒中又稱腦中風(fēng)，是指當(dāng)供給人體腦部的血流發(fā)生障礙，包括迪管阻塞（缺血性中風(fēng)）和血管破裂出血（出血性中風(fēng)）,導(dǎo)致腦細(xì)胞無(wú)法獲得維持正?；顒?dòng)的氧供和營(yíng)養(yǎng)，一部分腦細(xì)胞受到損傷或者死亡。每個(gè)發(fā)生卒中的患者表現(xiàn)輕重不一，取決于受卒中影響的腦部區(qū)域和受損的嚴(yán)重程度。2 .腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類3 .腦卒中的核心危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄、吸煙、飲酒過(guò)量、不合理飲食、運(yùn)動(dòng)缺乏、明顯超重或肥胖、高同型半胱氨酸血癥、過(guò)度疲勞和情緒緊張、腦卒中家族史等。4 .動(dòng)脈粥樣硬化是腦卒中主要危險(xiǎn)因素之一。5

2、.血脂異?？梢詫?dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一，必須高度重視高血脂的危害，盡早發(fā)現(xiàn)，積極治療。6 .“H型高血壓是指伴有血漿同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓，其引發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)較單純高血壓患者高出約5位，較正常人高出25-30倍。高血壓患者需要檢查血漿同型半胱氨酸濃度。7,糖尿病患致罹患腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)要比一般人高2-3倍。臨床上反復(fù)發(fā)生的缺血性腦卒中患者中有10%-30嘴有糖尿病，在缺血性腦卒中死亡患者中，糖尿病患者是非糖尿病患者的2倍以上。8 .腦卒中有明顯的家族聚集性，除外遺傳因素是不可抗拒的因素，丕健康的生活方式是主要原因。9 .腦卒中的一級(jí)預(yù)防指發(fā)病前的預(yù)防,主要針對(duì)未患腦卒中的人

3、群，通過(guò)早期改變丕健康的生活方式積極壬動(dòng)地.控制相關(guān)危險(xiǎn)因素一，從而達(dá)到腦卒中不發(fā)病或推遲發(fā)病的目的。其方法是定期健康體檢,早期發(fā)現(xiàn)腦卒中危險(xiǎn)因素并早期干預(yù)，同時(shí)堅(jiān)持合理膳食、控制體重、戒煙限酒、保持心理平衡等。10 .腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等嚴(yán)重危害，給社會(huì)、家庭帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。11 .“小卒中”醫(yī)學(xué)名為“短暫性腦缺皿發(fā)作：，小卒中可產(chǎn)生卒中樣癥狀，但不持續(xù)，時(shí)間一般在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，最多不超過(guò)24小時(shí)可完全緩解。約1/3的卒中患者在發(fā)病前數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，曾發(fā)過(guò)小卒中。小卒中患者需要及時(shí)到醫(yī)院檢查評(píng)估。12 .腦卒中發(fā)病與季節(jié)有關(guān)。一般在春、夏或秋、冬季節(jié)變

4、化時(shí)容易發(fā)作。13 .頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA是切除重度狹窄(狹窄超過(guò)70%的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。14 .歐美發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)表明，做好腦卒中篩查和防治工作，可有效降低腦卒中的發(fā)病率。15 .腦卒中常見的后遺癥主要包括口齒不清或言語(yǔ)不能、偏癱、偏身感覺(jué)障礙、二便失禁、癡呆等。16 .一旦出現(xiàn)以下腦卒中的早期癥狀，需要立即就診，或者撥打120!(1)突然的顏面部、肢體的麻木或無(wú)力，尤其是在身體的一側(cè)；(2)突然不能說(shuō)出物體的名稱，說(shuō)話或理解困難；(3)突然單眼或雙眼視物不清;(4)突然行走困難，頭暈，伴有惡心、嘔吐，肢體失去平衡或不協(xié)調(diào);(5)突然的不明原因的沒(méi)

5、有經(jīng)歷過(guò)的嚴(yán)重頭痛，可伴有惡心嘔吐；17 .急性缺血性腦卒中的黃金救援時(shí)間是4.5小時(shí)第二部分建立健康的生活方式都行為，|防治腦卒中18 .控制體重。超重者和肥胖者通過(guò)采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重、降低卒中發(fā)病的危險(xiǎn)。體重指數(shù)（BMD目標(biāo)為18.5-24.0kg/m2,腰圍男性90cm女性80cm19 .適量運(yùn)動(dòng)。采用適合自己的體力活動(dòng)來(lái)降低卒中的危險(xiǎn)性。成年人每周至少進(jìn)行3次適度的體育鍛煉活動(dòng),平均每天活動(dòng)的時(shí)間不少于30分鐘（如快走、慢跑或其他有氧代謝運(yùn)動(dòng)等）。20 .戒煙限酒。吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者也應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾??；飲酒者

6、應(yīng)適度，不要酗酒。限每天白酒50ml或葡萄酒100ml或啤酒300ml。21 .合理飲食。多吃蔬菜、水果，適量進(jìn)食谷類、牛奶、豆類和肉類等，把好腦卒中預(yù)防第一關(guān)。低糖、低鹽、低脂飲食和戒煙等有益于腦卒中的預(yù)防。22 .既往有腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作病史者和40歲以上的人群要定期體檢，了解自己的心臟功能有無(wú)異常，特別是有無(wú)房顫或缺血性改變。同時(shí)也應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血脂水平，發(fā)現(xiàn)異常后即應(yīng)積極治療，降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。23 .40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，腦卒中高危人群應(yīng)每半年進(jìn)行血脂檢查。血脂異常者首先應(yīng)改變生活方式，無(wú)效者采用藥物治療。24 .老年人應(yīng)放緩動(dòng)作速度，防止體位

7、快速改變25 .心態(tài)平和，穩(wěn)定的情緒，保持血壓穩(wěn)定對(duì)預(yù)防腦卒中很重要。26 .氣候變化、季節(jié)交換時(shí)要注意調(diào)節(jié)，做好保暖和適當(dāng)降溫措施。27 .有過(guò)腦卒中病史的患者，積極治療原發(fā)病能有效預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)。28 .體內(nèi)葉酸、維生素B6、維生素B12等營(yíng)養(yǎng)元素的缺乏是導(dǎo)致H型高血壓的原因，可以通過(guò)調(diào)整生活方式、調(diào)理飲食和服用葉酸等藥物得到控制。29 .“HT型高血壓的飲食提倡采用中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的“一、二、三、四、五”飲食方案。即：一是指每日1袋牛奶。二是指每日250克左右碳水化合物。三是指每日3份高蛋白食品。四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中，少量多餐、切忌過(guò)飽。五是指每日500克蔬菜及水果。30 .預(yù)防高

8、血脂癥：(1) 調(diào)整合理飲食，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入。(2) 調(diào)整生活、工作方式。積極參加體育活動(dòng)、避免久坐不動(dòng)，控制體重。(3) 戒煙限酒。(4) 有冠心病、糖尿疸及原發(fā)性高脂血癥家族史者應(yīng)每年定期做血脂、血糖、肝功能等全面檢查。(5) 40歲以上男性，絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年定期做血脂全面檢查。(6) 20歲以上的成年人，應(yīng)定期檢查血漿總膽固醇水平。(7) 所有的胰腺炎患者，均應(yīng)測(cè)定血漿甘油三脂水平。31 .社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及醫(yī)院要擔(dān)負(fù)起腦卒中高危人群的篩查和干預(yù)工作。32 .腦卒中篩查能夠早期將腦卒中高危人群篩杳出來(lái),針對(duì)可干預(yù)危險(xiǎn)因素給予健康教育和合理干預(yù)，預(yù)防腦卒中的發(fā)生或復(fù)發(fā)。第三

9、部分防治腦卒中基本技能33 .腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下超過(guò)3項(xiàng)者為高危人群。(1)高血壓病史(A140/90mmHg,或正在服用降壓藥；(2)房顫和心瓣膜?。?3)吸煙；(4)血脂異常或未知；(5)糖尿病；(6)很少進(jìn)行體育活動(dòng)(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉n3_迭、每次A30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育活動(dòng))；(7)明顯超重或肥胖(BMIA26kg/m2);(8)有卒中家族史。34 .腦卒中篩查方法及步驟：(1)醫(yī)師接診，病史采集。重點(diǎn)詢問(wèn)既往高血壓、高脂血癥、糖尿病及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習(xí)慣、家族性心腦血管病史等，測(cè)身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽血管雜音及神

10、經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)病史體征或既往有異常指標(biāo)需進(jìn)一步檢查者。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、凝血功能、血液免疫檢查等。(3)腦、頸血管超聲。腦、頸血管超聲是卒中篩查、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后隨訪的最基本、最便捷的無(wú)創(chuàng)性檢查，包括頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲。(4)其他設(shè)備檢查：心電圖、超聲心動(dòng)圖等。(5)高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時(shí)，可進(jìn)行CT腦血管成像(CT丹或MRB血管成像(MRA。(6)DSA全腦血管造影術(shù)是目前腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。此項(xiàng)檢查適應(yīng)于腦血管病變，如動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈瘤、血管畸形等病變的確定診斷，明確腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因。35 .“H型高

11、血壓通過(guò)檢查高血壓患者血漿同型半胱氨酸濃度進(jìn)行篩查。如果病人同型半胱氨酸超10umol/L就是“H型高血壓。36 .頸動(dòng)脈狹窄篩查方法有血管超聲、CT或核磁共振血管評(píng)估、血管造影等檢查。37 .腦卒中高危人群在控制高血壓、高血脂和肥胖,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣外,還要做適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)。定期體檢判斷身體的血壓、血脂和血小板狀況，早期干預(yù)，早期治療。服用藥物以預(yù)防腦血管疾病的發(fā)生，如：抗血小板凝結(jié)的藥物、擴(kuò)張腦血管的藥物等。38 .腦卒中院前急救應(yīng)控制在60分鐘內(nèi)，早期識(shí)別腦卒中征兆，做好院前急救60分鐘比院內(nèi)搶救更關(guān)鍵。根據(jù)國(guó)際通用的“FAST口訣,一旦發(fā)現(xiàn)腦卒中癥狀，就要立刻撥打電話120,并記下發(fā)

12、作時(shí)間，及時(shí)就診。39 .腦卒中的快速檢測(cè)方法一一“FAST判斷法：F:即face(臉)，要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，腦卒中病人的臉部會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，病人也無(wú)法正常露出微笑；A:即arm(胳膊)，要求患者舉起雙手，看患者是否有肢體麻木無(wú)力現(xiàn)象；S:即speech(言語(yǔ))，請(qǐng)病人重復(fù)說(shuō)一句話，看是否言語(yǔ)表達(dá)困難或者口齒不清；T:即Time(時(shí)間)。出現(xiàn)上述3條中的任意一條或多條，要立刻撥打120急救中心電話，并明確記下發(fā)病時(shí)間，立即送醫(yī)。40 .腦卒中家庭救治：(1)初步判斷為腦血管意外以后，應(yīng)使病人仰臥，頭肩部稍墊高.頭偏向一側(cè)，防止痰液或嘔吐物回吸入氣管造成窒息。如果病人口鼻中有嘔吐阻塞

13、，應(yīng)設(shè)法摳出，保持呼吸道通暢。(2)解開病人領(lǐng)口扭扣、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩、如有假牙也應(yīng)取出。(3)如果病人是清醒的，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂不要悲哭或呼喚病人，避免造成病人的心理壓力。(4)打電話給急救中心或者醫(yī)院神經(jīng)專科，尋求幫助，必要時(shí)不要放下電話，詢問(wèn)并聽從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。(5)可以做一些簡(jiǎn)單的檢查：如用手電筒觀察病人雙側(cè)瞳孔是否等大等圓；如有可能應(yīng)測(cè)量血壓。(6)有條件者呼叫救護(hù)車來(lái)運(yùn)送病人。若自行運(yùn)送，在搬運(yùn)病人時(shí)正確的方法時(shí)：2-3人同時(shí)用力，一人托住病人頭部和肩部，使頭部不要受震動(dòng)或過(guò)分扭曲，另一人托住病的背部及愕部，如果還有一人，則要托起病人腰部及雙

14、腿，三人一起用力，平抬病人移至硬木板床或擔(dān)架上，不要在搬運(yùn)時(shí)把病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。(7)在沒(méi)有醫(yī)生明確診斷之前,切勿擅自作主給病人服用任何止血、活血藥物、安宮牛黃丸或其他藥物。41 .突發(fā)腦卒中時(shí),家庭急救的注意事項(xiàng)：1 .觀察病人的生命體征，向醫(yī)院求救，由配備有一定急救設(shè)備的救護(hù)車送入醫(yī)院。2 .在病人倒下的地方就地?fù)尵龋舯仨氁苿?dòng)時(shí)千萬(wàn)要小心。3 .切忌對(duì)腦中風(fēng)病人搖晃、墊高枕頭，前后彎動(dòng)或捻頭部等。4 .病人意識(shí)清楚，可讓病人仰臥，頭部略向后，以開通氣道，不需墊枕頭，并要蓋上棉毯以保暖。5 .意識(shí)不清的病人、應(yīng)維持仰臥體位，以保持氣道通暢，不要墊枕頭。6 .寒冷會(huì)引起血管

15、收縮，所以要保持室溫暖和，并注意室內(nèi)空氣流通。有大小便失禁者，應(yīng)脫去病人的褲子，墊上衛(wèi)生紙等。7 .腦中風(fēng)病人嘔吐時(shí)，臉朝向一側(cè)，讓其吐出，以防堵塞氣道。8 .腦中風(fēng)病人抽搐時(shí)，迅速清除病人周圍有危險(xiǎn)的東西。用手帕包著筷子放入病人口中，以防抽搐發(fā)作時(shí)咬傷舌頭。42 .開辟綠色通道，將院內(nèi)搶救控制在60分鐘內(nèi)。醫(yī)院要盡量?jī)?yōu)化流程，加強(qiáng)各科協(xié)作，讓患者在60分鐘內(nèi)明確診斷、接受治療。43 .急性腦卒中溶栓治療方法：當(dāng)腦卒中發(fā)作后，如果能快速恢復(fù)對(duì)大腦組織進(jìn)行供血,可使大腦組織的損壞程度降至最低。通過(guò)早期使用溶解血栓的藥物可以將堵塞動(dòng)脈的血凝塊溶解。44 .抗血小板治療：1 .推薦卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高的個(gè)

16、體應(yīng)用阿司匹林預(yù)防腦卒中。2 .急性期不適合溶栓的缺血性腦卒中患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林。3 .溶栓治療24小時(shí)后可開始應(yīng)用阿司匹林等抗血小板藥物。4 .不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯毗格雷。45 .頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的注意事項(xiàng):(1)推薦術(shù)前應(yīng)用阿司匹林，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用阿司匹林、氯口比格雷。(2)推薦手術(shù)前后控制好血壓。(3)建議術(shù)后應(yīng)用他汀類藥物。(4)建議術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、每年都需要進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)隨診46 .腦卒中后遺癥患者的護(hù)理注意事項(xiàng)出血性腦血管病:1 .絕對(duì)臥床，避免不必要的搬動(dòng)，患者頭部可放一輕枕，抬高15-30度;2 .在無(wú)嘔吐、胃出血和嗆咳時(shí)給與高蛋白，高維生素，低鹽，低脂易消化的流食;3 .保持床鋪平整，柔軟，干燥會(huì)陰部清潔，干燥大便通暢，預(yù)防便秘；4 .高熱時(shí)給與物理降溫；5 .定時(shí)翻身，擦背，預(yù)防褥瘡。缺血性腦血管病:1 .患者應(yīng)盡量平臥，急性期病人需臥床休息，避免活動(dòng)量過(guò)大；2 .飲食應(yīng)高蛋白，高維生素；3 .做好大、小便護(hù)理；4 .預(yù)防褥瘡和呼吸道感染，注意觀察時(shí)結(jié)合體征及肢